冠狀動(dòng)脈CTA檢查前需做哪些準備？

顧定平

【中圖分類(lèi)號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0011-01

隨著(zhù)醫療技術(shù)飛速發(fā)展，血管造影技術(shù)已經(jīng)成為臨床中較為常用的診斷方法，該種診斷方法在受檢者介入治療中有著(zhù)不可替代的作用。那么你知道哪些人群適用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查？哪些人群不適用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查？在冠狀動(dòng)脈CTA檢查前，又需要做好哪些準備工作呢？

1 檢查適應癥人群

冠狀動(dòng)脈CTA檢查通常適用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┑母呶Ｈ巳?，例如患有高血壓、高血脂、高血糖的三高人群，對于有冠心病病史的家庭也可以進(jìn)行該項檢查。倘若受檢者長(cháng)期抽煙或者從事危險性工作，也可應根據自身情況進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。另外，受檢者出現不明原因的胸痛，并且心電圖檢查存在異常，或者受檢者無(wú)自身癥狀但心電圖存在異常，也需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，查看受檢者是否有冠心病。倘若冠心病行支架置入后無(wú)法進(jìn)行傳統冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，需要讓受檢者定期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，隨時(shí)掌握受檢者冠狀動(dòng)脈支架置入后血液流暢情況。

2 檢查禁忌癥人群

雖然冠狀動(dòng)脈CTA檢查能夠對有癥狀的冠心病、無(wú)癥狀冠心病、冠脈支架植入術(shù)隨訪(fǎng)、先天性冠狀動(dòng)脈異常等方面進(jìn)行診斷，但是并不是所有人員都能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，其主要禁忌癥人群如下：

2.1 心率過(guò)快。通常受檢者在128層CT檢查時(shí)，心率應控制在每分鐘70次以下。倘若受檢者心率過(guò)快，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查，檢查前需要服用倍他樂(lè )克類(lèi)藥物降低心率。倘若受檢者患有病竇綜合癥且存在Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯現象或者是心衰等癥狀，都不易進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

2.2 心律不齊。由于冠狀動(dòng)脈CTA檢查需要對受檢者予以心電監控掃描，通過(guò)心電圖可以有效分辨出受檢者QRS的心電波形及心率次數，成功采集受檢者冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢測數值。倘若受檢者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)出現心律不齊現象，就不能借助心電圖中的收縮期與舒張期相關(guān)數值對受檢者冠狀動(dòng)脈檢查數值予以重建。

2.3 硝酸甘油禁忌者。在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過(guò)程中，受檢者需要服用硝酸甘油促使冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴張，使其可以更加清晰的查看受檢者的冠狀動(dòng)脈情況。對于一些較為年輕的受檢者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，可能會(huì )出現冠狀動(dòng)脈痙攣現象。為此，對于像嚴重貧血受檢者，青光眼受檢者等禁忌服用硝酸甘油酯者不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

2.4 無(wú)法自主呼吸者。通常在128層螺旋CT檢查時(shí)，受檢者屏氣時(shí)間應控制在5～10秒左右。倘若受檢者不能屏住呼吸，就不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，其主要原因是冠狀動(dòng)脈CTA檢查需要受檢者能夠屏住呼吸，避免出現呼吸運動(dòng)偽影情況，使其可以積極配合冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查的呼吸要求。

2.5 其他。除了上述禁忌者以外，對于碘造影劑過(guò)敏、妊娠期女性、嚴重肝腎功能不全者、失代償性心功能不全、甲亢受檢者以及無(wú)法配合醫生指定的精神、神經(jīng)類(lèi)疾病受檢者，都不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

3 檢查前須知事項

受檢者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查前應到CT室進(jìn)行預約，并在直系家屬陪同下進(jìn)行檢查，其主要原因冠心病受檢者、重癥受檢者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中容易出現各種風(fēng)險，同時(shí)還存在注射對比劑相關(guān)風(fēng)險。在檢查當天，受檢者雖然不需要空腹禁食，但是對于某些藥品應在檢查前停止服用藥物48小時(shí)才能進(jìn)行檢查，對于冠狀動(dòng)脈CTA沒(méi)有特殊要求的藥物可正常服用。要求受檢者檢查前24小時(shí)內，禁止服用增加心率的藥品、食品、飲料等。

醫護人員應在受檢者檢查前再次詢(xún)問(wèn)受檢者相關(guān)情況，詳細告知受檢者在檢查時(shí)的注意事項，要求受檢者將影響檢查部位的金屬物品全部拿出后才能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，并要求受檢者及受檢者家屬簽署知情同意書(shū)。隨后醫護人員應對受檢者體位予以正確擺放，要求受檢者雙臂伸直舉過(guò)頭頂，避免注射對比劑的手臂因彎曲引發(fā)注射處血管爆裂。對于心電信號不佳的受檢者或者是QRS波形識別不好的受檢者，大多都是因為電極片接觸不良引發(fā)的情況。為此，醫護人員應用酒精棉在受檢者胸壁皮膚進(jìn)行擦拭，然后重新貼上電極片。同時(shí)還要檢測其他各干擾因素，保證心電信號良好。倘若受檢者冠狀動(dòng)脈處安置起搏器，應詢(xún)問(wèn)醫護人員能否進(jìn)行掃描，避免起搏器干擾心電信號。

冠狀動(dòng)脈CT檢查過(guò)程中，倘若受檢者屏氣不好就會(huì )導致檢查失敗。為此，醫護人員應指導受檢者進(jìn)行呼吸屏氣訓練，要求受檢者吸氣幅度控制在50%左右，并且每一次吸氣幅度都要相一致，從而觀(guān)察記錄受檢者心率變化起伏情況。準確告知受檢者在冠狀CTA檢查中需要屏氣的時(shí)間與次數，通過(guò)語(yǔ)言溝通交流消除受檢者不良心理情緒。

另外，冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描前，受檢者應服用硝酸甘油，促使冠狀動(dòng)脈血管予以擴張，這樣可以有效彌補CT設備對冠狀動(dòng)脈血管細小分支血管檢查不足的缺陷，但是該種檢查方法不作為常規推薦使用方法。在冠狀動(dòng)脈CTA掃描前，受檢者應在舌下含服5分鐘0.5克的硝酸甘油，才能進(jìn)行冠狀CTA動(dòng)脈掃描檢查。醫護人員在對受檢者進(jìn)行靜脈通路時(shí)，應根據受檢者血管時(shí)具體情況進(jìn)行選擇，在受檢者正式注射對比劑之前，應先對其注射20毫升的生理鹽水，然后將套管針留置在受檢者血管腔內，以便受檢者在受檢時(shí)進(jìn)行對比劑注射。

值得注意的是，倘若醫院對受檢者進(jìn)行128層CT檢查，必須要求受檢者心率小于70bpm。倘若受檢者在檢查時(shí)心率過(guò)高，需要提前服用降心率藥物，待心率值符合相關(guān)檢查標準后，才能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現受險者出現早搏情況，應將心率控制值調整為小于70bpm后才能進(jìn)行掃描。如果受檢者頻發(fā)房顫情況，并且不是檢查禁忌癥人群，應在檢查前提前告知受檢者及受檢者家屬，使其明確冠狀動(dòng)脈CTA檢查可能出現掃描失敗或者是部分影像難以評估的情況，并在征詢(xún)受檢者及受檢者家屬簽字同意后，再對其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描。此外，醫護人員還要在掃描前為受檢者及受檢者家屬佩戴鉛圍脖、鉛圍裙，尤其要做好性腺以及甲狀腺等對輻射較為敏感的器官防護工作。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA檢查前需要明確自身是否符合冠狀動(dòng)脈CTA檢查人群，了解冠狀動(dòng)脈CTA檢查過(guò)程中存在的各種風(fēng)險因素，從而做好心理準備，積極配合醫護人員進(jìn)行檢查工作。