腓骨短肌肌腱動(dòng)力重建訓練傷后踝關(guān)節外側慢性不穩的效果分析

朱立新，徐高兵，蔡 巍，彭 磊，歐陽(yáng)超，盧吉平

（湖南師范大學(xué)第二附屬醫院暨中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊解放軍第921醫院骨科，長(cháng)沙 410003）

踝關(guān)節外側不穩發(fā)生與腓前韌帶、腓韌帶撕裂或者斷裂有關(guān)，這種損傷在訓練中發(fā)生率較高，在損傷的初期多被診斷為踝關(guān)節扭傷，采用簡(jiǎn)單保守治療，但是治療不當則會(huì )出現慢性踝關(guān)節不穩的情況，導致踝關(guān)節反復扭傷或者慢性疼痛，在奔跑、跳躍時(shí)存在恐懼心理，對日?；顒?dòng)的影響非常嚴重，對于這部分患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療［1］。常規手術(shù)需要對外側韌帶進(jìn)行修復和重建，但是該手術(shù)創(chuàng )傷較大，而且部分患者療效欠佳，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)。帶線(xiàn)錨釘結合改良距腓前韌帶修復術(shù)則是一種新型的手術(shù)治療模式，對組織的損傷更小，并且增加了固定能力，使用效果更加理想［2］。本文對腓骨短肌肌腱動(dòng)力重建訓練傷后踝關(guān)節外側慢性不穩的手術(shù)效果進(jìn)行分析，報告如下：

1.1 一般資料 訓練傷后踝關(guān)節外側慢性不穩患者住院時(shí)間為2019 年1 月～2020 年1 月，實(shí)驗患者共計68例，拋硬幣法確定對照組、實(shí)驗組，每組均為34 例，均為男性，納入患者：臨床出現外踝關(guān)節疼痛、踝關(guān)節不穩、活動(dòng)受限；
抽提測試（+）、內翻測試（+）；
簽署實(shí)驗同意書(shū)。排除指標：⑴合并其他損傷；
⑵合并骨折；
⑶未簽署實(shí)驗同意書(shū)［3］。對照組年齡在18～32 歲之間，中位年齡是（25.12±7.65）歲，病程2～24 個(gè)月之間，病程均數為（14.12±9.46）月，受傷原因：穿越障礙16 例、越野14 例、器械訓練4 例；
實(shí)驗組年齡在18～34 歲之間，中位年齡是（25.67±7.23）歲，病程1～24 個(gè)月之間，病程均數為（13.87±9.87）月，受傷原因：穿越障礙15 例、越野16 例、器械訓練3 例；
分析兩組患者年齡、病程等指標，無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予外側結構重建治療，在踝關(guān)節下緣進(jìn)行弧形切口，在腓下端的外側進(jìn)行縱行切口，將腓骨長(cháng)短肌腱、距腓前韌帶、腓跟韌帶充分暴露，以小腿作為起點(diǎn)，將腓骨短肌腱的前半束切取，分離肌腱至外踝前下緣，注意保留止點(diǎn)部位，將肌腱至外踝前下緣進(jìn)行分離，并在距腓前韌帶、腓跟韌帶止點(diǎn)部位和劈下肌腱直徑相同的部位建立骨髓道，將韌帶下距骨、腓骨、跟骨隧道依次穿透，對腓前韌帶縫回，術(shù)后需使用石膏固定2 個(gè)月，進(jìn)行下地活動(dòng)和負重訓練。

實(shí)驗組給予錨釘結合改良距腓前韌帶修復術(shù)治療，在外踝前外下側作弧形切口，分離皮膚和組織，將筋膜剝離顯露出腓骨肌腱鞘，暴露腓骨遠端和短肌腱進(jìn)行，觀(guān)察組織斷裂和缺損的程度，將第5 跖骨基底部的腓骨短肌腱止點(diǎn)處進(jìn)行離斷，使用鉆頭在腓骨尖1.5cm位置，自后上向前下端30゜位置進(jìn)行鉆孔，將后方腓骨的短肌腱引致前端，并分為2 個(gè)部分，在距離腓前韌帶、跟腓韌帶距離骨和跟骨位置的2.8mm 的位置擰入帶線(xiàn)錨釘，將錨釘線(xiàn)進(jìn)行編織縫合，與腓骨短肌腱進(jìn)行連接，如患者存在輕度踝關(guān)節外翻，則需要將肌腱拉緊并打結，對距腓前韌帶和跟腓韌帶進(jìn)行縫合，之后縫合移植肌腱和周?chē)M織，關(guān)閉切口，術(shù)后需使用石膏固定2 個(gè)月，之后進(jìn)行下地活動(dòng)和負重訓練［4］。

1.3 觀(guān)察指標 ①有效率：使用AOFAS 踝-后足評分量表對療效進(jìn)行評價(jià)，總分100 分，分數在90～100 分之間表示優(yōu)，75～89 分之間表示良，50～74 分之間表示可，低于50 分表示差。②踝關(guān)節恢復質(zhì)量，指標包括踝關(guān)節內側間隙、距骨傾斜角度以及距骨移位距離。③并發(fā)癥率：疼痛、愈合不良和移位發(fā)生比例。

1.4 統計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統計軟件進(jìn)行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學(xué)意義。

2.1 兩組患者有效率比較 實(shí)驗組治療有效率為94.12%顯著(zhù)低于對照組76.47%（P<0.05）。結果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者踝關(guān)節恢復質(zhì)量分析 實(shí)驗組踝關(guān)節各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05。結果見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節恢復質(zhì)量分析

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較 實(shí)驗組并發(fā)癥率為2.94%顯著(zhù)低于對照組17.65%（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率比較［n（%）］

訓練傷后踝關(guān)節外側慢性不穩主要因為韌帶損傷引起，距腓前韌帶和跟腓韌帶的損傷較多，在中立位和背伸位內翻時(shí)，跟腓韌帶無(wú)法有效負重，造成奔跑等活動(dòng)時(shí)發(fā)生出現嚴重疼痛和不適反應，需要給予腓骨短肌肌腱動(dòng)力重建，但是目前重建方法較多，需選擇更加有效的手術(shù)方式［5］。

上表1-3 數據分析：實(shí)驗組治療有效率為94.12%顯著(zhù)低于對照組76.47%，實(shí)驗組踝關(guān)節各指標均優(yōu)于對照組，實(shí)驗組并發(fā)癥率為2.94%顯著(zhù)低于對照組17.65%。分析原因：外側結構重建雖然可以對腓骨短肌肌腱動(dòng)力進(jìn)行重建，但是對于陳舊性的損傷和斷裂的韌帶往往會(huì )出現攣縮和疤痕化的情況，而且隧道在建立過(guò)程中也容易發(fā)生劈裂和肌腱受阻的情況，因此需要對手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)［6］；
帶線(xiàn)錨釘結合改良距腓前韌帶修復術(shù)在使用中優(yōu)勢顯著(zhù)，使用錨釘擰入骨質(zhì)之后可提升抗拉力，而使用尾線(xiàn)則可以使將肌腱進(jìn)行固定縫合，減少固定時(shí)間［7］。骨錨可以從解剖位置擰入，對韌帶和原韌帶進(jìn)行重建，對于踝關(guān)節術(shù)后恢復非常有利，而且該手術(shù)的損傷較小，不需要建立骨隧道，減少對組織的損傷，促進(jìn)韌帶功能的恢復［8］；
帶線(xiàn)錨釘屬于一種連接、固定軟組織和骨組織的新型技術(shù)，牢固性較強，具有較好的固定能力，并且縫合線(xiàn)可以將外側副韌帶進(jìn)行連接［9］，支撐力得到保證，對踝關(guān)節生物學(xué)功能的恢復作用較好，為之后的功能訓練起到較好的作用，因此在治療之后患者的有效率顯著(zhù)提升，踝關(guān)節恢復效果也更加理想；
但是該手術(shù)需要注意骨錨線(xiàn)結覆蓋周?chē)M織，并不可與皮膚產(chǎn)生摩擦，骨錨線(xiàn)在打結時(shí)不宜過(guò)大，肌腱松緊也是需要關(guān)注的問(wèn)題，防止內翻［10］。

綜上所述，訓練傷后踝關(guān)節外側慢性不穩進(jìn)行腓骨短肌肌腱動(dòng)力重建治療中使用線(xiàn)錨釘結合改良距腓前韌帶修復術(shù)，與傳統重建修復對比可促進(jìn)恢復，提升踝關(guān)節各項功能，同時(shí)可以控制術(shù)后的各項并發(fā)癥。