體內有癌，腰先知——您認為的腰痛，有可能是疾病的先兆

中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院骨科 李曉陽(yáng)

腰，在人體中起到“承上啟下”的作用。要是腰不好，生活中很多簡(jiǎn)單的動(dòng)作可能都無(wú)法完成。小時(shí)候，長(cháng)輩說(shuō)，小孩子哪里有腰？長(cháng)大后，經(jīng)常不運動(dòng)，一坐就是一天，動(dòng)不動(dòng)就把腰閃了。去健身房，教練說(shuō)，腰上肌肉不給力，使不上沒(méi)勁兒，這是核心不穩。也有很多人到了老年之后，會(huì )經(jīng)常說(shuō)自己腰疼。

“腰疼不是病，疼起來(lái)也要人命”。作為一種生活中常見(jiàn)的現象，絕大多數的人都經(jīng)歷過(guò)腰疼。流行病學(xué)調查顯示，在全球范圍內，腰痛仍然是影響殘疾年限水平和趨勢的主要原因。腰痛病例隨年齡的增長(cháng)而增加，男女均以45～54歲為發(fā)病高峰，特別是在35歲以后，腰疼次數增加更加明顯。但很多時(shí)候，人們往往并不把腰疼當回事兒，只覺(jué)得是勞累了，多休息就能緩解，等等就好。要是緩解不了，去醫院拍個(gè)片子，也不過(guò)就是腰肌勞損或者腰椎間盤(pán)突出，不是什么大毛病，沒(méi)必要大驚小怪。

但如果說(shuō)，腰疼可能是癌癥的征兆，您相信嗎？腫瘤專(zhuān)家提醒大家，體內有癌，腰部或許先知，盡早排查，別一直拖著(zhù)，耽誤了治療的時(shí)機。

一、平時(shí)好端端，這腰咋就突然酸痛不適呢

腰痛每個(gè)人都有過(guò)，多是在久坐或是重體力勞動(dòng)之后出現。這種腰疼，主要是長(cháng)期保持一個(gè)姿勢或者短期內肌肉受力過(guò)大而導致的勞損，損傷了腰部肌肉和韌帶的延展性，導致乳酸堆積，造成腰部肌肉酸痛。適當增加有益鍛煉和間歇性規律活動(dòng)身體，腰痛癥狀就會(huì )明顯有所改善。

但是，有些腰疼不平常，可能是癌癥的信號，如果忽視腰疼的癥狀，就有可能延誤了治療的最佳時(shí)機。

● 舉個(gè)例子：

一位三四十歲的中年男性，打個(gè)噴嚏引發(fā)了劇烈的腰疼，持續加重到不能直立，疼得白天吃不好夜里睡不著(zhù)，原來(lái)腰桿倍兒硬朗的壯漢一個(gè)月掉了十多斤肉，到醫院趕緊一拍片子，發(fā)現腰椎的骨頭竟然都已經(jīng)空了！

檢查的結果不是骨質(zhì)疏松，而是晚期癌癥骨轉移！

骨是大部分實(shí)體腫瘤的常見(jiàn)轉移部位，有40%～80%的晚期癌癥患者出現骨轉移，尤其是晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、宮頸癌等患者的骨轉移比較常見(jiàn)。70%～80%的骨轉移患者伴有劇烈的疼痛。

這位患者打噴嚏的時(shí)候，腹壓增高，使骨轉移的椎體壓癟變形，臨床上稱(chēng)為病理性骨折（圖1）。病情逐漸加重，壓縮畸形的骨骼向后壓迫脊髓，引起劇烈的疼痛甚至截癱，到這時(shí)才去醫院看病，發(fā)現這種腰疼原來(lái)是腫瘤骨轉移的表現。

圖1 病理性骨折的形態(tài)特征

正常人的身體骨質(zhì)非常密實(shí)，有一定的彈性，可以起到脊柱支撐的作用。腫瘤骨轉移會(huì )使骨骼密度下降，將原本致密的骨質(zhì)侵蝕成鏤空狀，在醫學(xué)上被稱(chēng)為溶骨性破壞。很多癌癥患者的第一癥狀會(huì )表現為骨轉移后的劇烈疼痛，多集中在腰部附近。癌細胞轉移到某個(gè)椎體，該椎體承重能力就會(huì )下降，任何一個(gè)微小的動(dòng)作，如打噴嚏、翻身、伸懶腰、咳嗽、搬物品等，都可能引發(fā)骨折而導致劇烈的腰疼。

所以，對身體釋放出來(lái)的信號要足夠的重視。腰疼可大可小，如果你在平時(shí)生活中感覺(jué)自己腰疼，通過(guò)休息后還不能有所緩解，就有必要及早去醫院就診。千萬(wàn)不要有病還硬扛著(zhù)。有問(wèn)題應早發(fā)現，早期治療都會(huì )有較好的效果。

二、如何知道自己的腰痛是癌癥信號呢

通常在腰部能夠摸到的硬硬的骨節為棘突（圖2）。

圖2 脊柱的結構

普通腰痛，一般是棘突兩邊的部位疼，而且疼痛的部位不確定?？赡苁亲筮吿?，也有可能是右邊疼，而且疼痛多是酸酸脹脹的，不是那種有東西錘擊腰部的感覺(jué)。

重點(diǎn)是普通腰疼，只會(huì )是腰部附近疼，不會(huì )影響其他部位。癥狀有的時(shí)候輕，有的時(shí)候重，如果好好休息，疼痛癥狀就會(huì )緩解。

但是，腫瘤骨轉移引發(fā)的腰痛，可能只是首先出現的癥狀，隨后身體各個(gè)部位都可能出現疼痛，不只是腰部。

腫瘤骨轉移引發(fā)的腰疼，疼痛部位一般是在中間位置，由于腫瘤會(huì )嚴重破壞骨的健康，導致骨的生成能力喪失，骨骼溶解，強度下降，出現骨頭疼的癥狀，感覺(jué)腰部像是被什么東西用力錘擊的那種痛。

如果腰疼持續加重、夜間尤甚、伴隨莫名其妙的乏力和消瘦等表現，很可能是身體其他部位出現了癌癥導致的疼痛轉移。

尤其是惡性腫瘤病變的疼痛通常是在后半夜，晚上的時(shí)候會(huì )疼得更加明顯。夜間疼痛加重要高度警惕惡性疾病，應及時(shí)到醫院檢查，明確診斷。

如果腰痛是普通性質(zhì)，那么可以加強鍛煉腰部力量，改善腰疼癥狀。

不過(guò)，鍛煉要堅持才能有效果。另外天氣寒冷，要注意保暖，避免受寒引發(fā)腰痛。

但如果是腫瘤骨轉移造成的腰痛，特別是存在病理性骨折，就要嚴格限制活動(dòng)，積極接受治療，防止惡化。

三、腫瘤骨轉移怎么治

臨床上對于腫瘤骨轉移，治療的主要目的不在于治愈癌癥本身，而是有效地減輕疼痛，改善或維持現有功能水平，盡可能地提高生活質(zhì)量。常用的治療方法包括：制動(dòng)、口服或注射止痛藥、應用骨改良藥物、手術(shù)治療、化療和放射治療等。骨改良藥物通過(guò)抑制骨吸收作用，減少骨丟失，提高骨密度，進(jìn)而減少骨轉移引起的骨痛和骨相關(guān)事件（如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、骨轉移病灶進(jìn)展等）的發(fā)生。作為輔助用藥，骨改良藥物可以明顯提高放療和化療的療效，延長(cháng)患者的生存期。

但非手術(shù)治療對骨轉移已出現病理性骨折、疼痛明顯的患者往往效果欠佳。此外，骨折后長(cháng)期臥床也增加下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。在過(guò)去的幾十年里，微創(chuàng )手術(shù)使脊柱轉移性瘤的治療取得了顯著(zhù)的進(jìn)展。微創(chuàng )治療具有鎮痛效果，能夠維持脊柱穩定性，并且具有手術(shù)創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，使得脊柱轉移性瘤患者的生活質(zhì)量得到了巨大提升。其中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）就是應用較為廣泛的一種手術(shù)方式。其主要操作步驟為：在影像儀器引導下，通過(guò)穿刺針將骨水泥經(jīng)皮注射到目標椎體（圖3）。注射后能夠立即增強椎體的穩定性，恢復椎體的高度，減輕患者疼痛，并且圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率低。這種術(shù)式也為患者接受骨組織活檢提供了便利。

圖3 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作示意圖

射頻消融技術(shù)（RFA）也是治療脊柱轉移性腫瘤的一種常用手段。其主要的工作原理是：借助影像儀器，定位后使用中高頻交流電從電極進(jìn)入目標組織，用高溫殺死腫瘤細胞，同時(shí)可以阻斷腫瘤周?chē)墓┭?，使得腫瘤組織缺血壞死，且可以抑制破骨細胞活性，達到局部治療的作用（圖4）。

圖4 射頻消融技術(shù)的工作示意圖

此外，通過(guò)破壞骨內感覺(jué)神經(jīng)纖維，抑制疼痛傳導，射頻消融技術(shù)可以發(fā)揮良好的鎮痛效果。對于那些對傳統療法有禁忌，存在轉移性椎體疼痛及有腫瘤進(jìn)展風(fēng)險的患者，射頻消融技術(shù)尤為適合。

國內外目前比較推崇的方案是將椎體成形手術(shù)與射頻消融技術(shù)結合。一方面，射頻消融技術(shù)使得腫瘤組織被破壞，腫瘤體積減少，骨水泥分布更加均勻，同時(shí)阻斷血液供應，減少了骨水泥滲漏的風(fēng)險；
另一方面，椎體成形手術(shù)能夠起到彌補射頻消融技術(shù)無(wú)法恢復椎體形態(tài)及預防病理性骨折的缺陷。

腰骶有腫塊，是腫瘤嗎

腰骶部是位于腰部和臀部連接的一個(gè)地方。如果發(fā)現在這個(gè)部位出現了腫塊，摸上去硬硬的、疼疼的，會(huì )長(cháng)大，還會(huì )伴隨大小便的異常，就要引起高度警惕了。

因為，這可能是患了脊索瘤。

脊索瘤發(fā)病率非常低（1:100萬(wàn)），起病隱匿，生長(cháng)緩慢，病程較長(cháng)，一開(kāi)始常常沒(méi)有癥狀，也可能在確診之前的數年內出現癥狀。脊索瘤具有分化級別低、局部浸潤和侵襲的特點(diǎn)，一般很少轉移，但晚期也可發(fā)生。約5%的腫瘤可轉移到肺、腦等部位。

脊索瘤可以沿脊柱發(fā)生在從頭頂到尾骨的任何部位，骶骨是最常見(jiàn)的原發(fā)部位，大約50%的脊索瘤位于腰骶部。隨著(zhù)腫瘤的生長(cháng)，可能壓迫脊柱和神經(jīng)，造成疼痛和神經(jīng)癥狀，如刺痛、麻木或虛弱無(wú)力。腰骶部脊索瘤容易累及膀胱、腸道等相關(guān)神經(jīng)和血管等，患者可能喪失膀胱控制或腸道控制，造成大小便失禁。

由于脊索瘤早期多沒(méi)有明顯癥狀，腫瘤體積增大經(jīng)常累及非常關(guān)鍵的組織，給治療增加了很大困難，手術(shù)常難以完全切除，極易殘留復發(fā)。脊索瘤復發(fā)率高，文獻報道達67%～85%，因而局部復發(fā)是最重要的預后評價(jià)指標，可見(jiàn)腫瘤的局部控制至關(guān)重要。

脊索瘤的預后差別很大，接受治療的時(shí)機不同導致的生活質(zhì)量差別也很大?，F代治療可以顯著(zhù)延長(cháng)患者的生存期，并且經(jīng)過(guò)適當的治療，有望達到治愈。因此，早期發(fā)現，及早接受專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)方案，永遠都是一個(gè)好的決定。

軟硬適中的硬板床對腰好

對于腰痛明顯的人，睡硬板床最大的好處是可消除體重對椎間盤(pán)的壓力，有利于解除腰部肌肉韌帶的痙攣，促使炎性滲出的吸收，減輕神經(jīng)根的壓迫程度，使疼痛癥狀得以緩解。

人的脊椎成S形，過(guò)硬的床由于不能適應人體正常曲線(xiàn)需要，腰部得不到支撐，在很大程度上會(huì )給肌肉和脊椎帶來(lái)嚴重負擔，反而會(huì )加重腰酸背痛。因此，床墊的硬度一定要是軟硬適中的，要保證整個(gè)身體的貼合。

測試床墊是否適合自己，可以采用下面的方法：平躺在床墊上，手往頸部、腰部和臀下到大腿之間這三處明顯彎曲的地方向里平伸，看有沒(méi)有空隙；
再向側翻身，用同樣方法試試身體曲線(xiàn)凹陷部位和床墊之間有沒(méi)有間隙，如果沒(méi)有，就證明這個(gè)床墊與你在睡眠時(shí)頸、背、腰、臀和腿的自然曲線(xiàn)貼切吻合，這樣的床墊對你來(lái)說(shuō)是軟硬適度的。

此外，選擇良好的睡眠姿勢，對保持脊柱健康也有著(zhù)十分重要的作用。

對于大多數人來(lái)說(shuō)，最推薦的睡姿就是平躺仰臥。在這個(gè)姿勢下，肩頸和背部的肌肉是最放松的狀態(tài)，有利于入睡和安睡。對于肩頸背部已經(jīng)出現疼痛或有疾病的特殊人群，則建議側身臥位。側身臥位狀態(tài)下，人體脊柱在一定程度上能夠更好的伸展，對于疼痛的緩解有幫助作用。

特別需要指出的是，趴著(zhù)睡和蜷縮睡是不推薦的。人在趴著(zhù)的時(shí)候，背部拱起，頭偏向一側保證呼吸；
蜷縮的時(shí)候，膝蓋抵到胸口附近，這兩種狀態(tài)下關(guān)節和肌肉將長(cháng)時(shí)間處在扭曲緊張的狀態(tài)，內臟也會(huì )受到不同程度的壓迫，一覺(jué)醒來(lái)腰酸脖子痛，長(cháng)期將對身體健康產(chǎn)生不利。

圖5 兩種合適的睡眠姿勢