基于臨床藥師進(jìn)駐麻醉科的麻精藥品信息化閉環(huán)管理

吳巧, 張麗君, 李黛, 樊玉花, 潘科, 卞金俊, 薄祿龍

(海軍軍醫大學(xué)第一附屬醫院麻醉學(xué)部, 上海 200433)

與其他醫療單元相比, 麻醉科是麻精藥品使用種類(lèi)最多、周轉最快、數量最大的部門(mén)之一[1]。

作為國家特殊管制類(lèi)藥品, 麻精藥品由麻醉科醫生親自操作使用。

麻精藥品的管理, 一直是麻醉科日常工作的重要內容之一[2]。

我科既往一直由麻醉科護士負責管理麻精藥品。

隨著(zhù)麻醉護理工作量的不斷加大, 麻醉科護士面臨的工作壓力日益增大, 非信息化管理手段的弊端日益顯現, 存在無(wú)法實(shí)時(shí)有效監管、浪費和安全隱患等隱憂(yōu)。

2012年11月, 我院開(kāi)始實(shí)施臨床藥師進(jìn)駐麻醉科的麻精藥品信息化閉環(huán)管理, 由臨床藥師直接負責圍術(shù)期麻精藥品在內的各類(lèi)藥物的管理、分發(fā)、核對和回收, 且已形成一套標準化流程。

現將近9年使用情況和經(jīng)驗匯報如下。

在手術(shù)室內設置麻醉科藥房, 由臨床藥師負責日常管理和維護, 并對各類(lèi)藥品和藥箱進(jìn)行管理。

各類(lèi)手術(shù)麻醉常用的藥品均按照一定基數裝入藥箱。

依托的信息化平臺主要為藥箱領(lǐng)用歸還系統(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“電子掃描”系統)和藥品審核計價(jià)系統(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“計價(jià)”系統)。

麻醉科醫生主要通過(guò)電子掃描系統領(lǐng)取藥箱實(shí)現各類(lèi)藥品的使用, 并通過(guò)DoCare麻醉信息系統(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“麻醉”系統)進(jìn)行處方的開(kāi)具與計價(jià)。

麻醉科醫生憑指紋進(jìn)入藥房, 在全角度、無(wú)死角高清攝像頭監督下進(jìn)行藥箱的領(lǐng)取。

藥品分藥箱藥品和冰箱藥品兩類(lèi)。

共有藥箱5類(lèi): 全麻藥箱、PACU藥箱、PCA藥箱、緊急搶救箱、無(wú)痛分娩藥箱, 依照手術(shù)種類(lèi)及比例進(jìn)行合理設置。

冰箱藥品主要為肌松藥。

麻醉科醫生可領(lǐng)取綠色束封條的待用藥箱, 做到一人一箱, 藥箱和藥品不得轉借他人使用。

如需臨時(shí)借藥, 則由麻醉科醫生和臨床藥師在《臨時(shí)借藥登記本》雙簽名并標注時(shí)間。

將所選藥箱放入電子掃描系統區域, 掃描藥箱號和麻醉科醫生信息卡后便可點(diǎn)擊領(lǐng)用, 系統將自動(dòng)記錄麻醉科醫生所領(lǐng)取的藥箱和冰箱藥。

麻醉科醫生攜麻醉藥箱回到手術(shù)間后, 首先在攝像頭監控視野內與巡回護士現場(chǎng)開(kāi)啟藥箱, 根據箱內藥品清單核查所領(lǐng)藥品數量是否準確。

如出現藥品缺損和破壞, 及時(shí)填寫(xiě)藥品報損數量和原因并報告臨床藥師。

本科室各種麻精藥品均采用固定制式標簽、統一的濃度配比、固定型號的注射器進(jìn)行藥液抽取和稀釋, 并保留麻精藥品的空安瓿于藥箱內。

每臺手術(shù)結束時(shí), 在藥箱內的殘余液登記表上進(jìn)行殘余液量登記, 登記信息包括患者姓名、住院號、麻精藥品實(shí)用量、殘余量, 最后由麻醉科醫生和巡回護士雙人核對簽名。

麻醉科醫生在麻醉系統內記錄麻精藥品的使用情況, 選擇對應的日期、正確的麻醉科醫生姓名和藥箱種類(lèi), 點(diǎn)擊“領(lǐng)藥箱”并錄入所領(lǐng)取的藥箱編號。

在麻醉系統中, 選擇對應患者后刷新藥箱, 即可顯示所領(lǐng)取藥箱內的藥品基數, 據實(shí)點(diǎn)選藥品列表中使用的藥品, 點(diǎn)選藥品的使用劑量和途徑, 如實(shí)錄入殘余量, 做到藥品消耗實(shí)用實(shí)收。

手術(shù)結束后, 核對藥品使用無(wú)誤后保存并轉抄為處方, 此時(shí)即完成該例手術(shù)患者的收費。

麻醉系統中藥箱清單列表中現存數量=藥箱基數-計價(jià)數量。

轉抄為處方后即可打印麻精藥品處方(上海長(cháng)海醫院電子處方箋), 麻醉科醫生在處方醫師簽章處簽章, 在處方背面填寫(xiě)麻精藥品的批號、有效期和麻醉科醫生姓名。

采用同樣方法打印普通處方, 僅簽麻醉科醫生處方章和日期。

當該藥箱使用完畢, 或該藥箱不足以滿(mǎn)足手術(shù)麻醉使用需求時(shí), 首先在麻醉系統內選擇打印清單, 再次和巡回護士核對藥箱清單和藥品后, 在紙質(zhì)清單簽處方章和日期, 點(diǎn)擊“還藥箱”, 此時(shí)即完成該藥箱的使用。

麻醉科醫生應在當日手術(shù)結束后整理藥箱并再次核對, 確保處方、剩余藥品、麻醉藥品安瓿和收費統一。

將所有患者的普通處方和麻精處方、用藥清單、藥箱核查單、藥箱殘余液登記表等共同放入藥箱, 使用紅色束封條封箱, 將冰箱藥盒置于藥箱上。

通過(guò)指紋解鎖進(jìn)入麻醉藥房, 將藥箱和冰箱藥盒共同放入電子掃描系統, 再次掃描藥箱號和麻醉科醫生信息卡, 點(diǎn)擊歸還, 系統將自動(dòng)記錄麻醉科醫生歸還的藥箱和冰箱藥盒。

還箱成功后, 將藥箱放置于藥箱歸還區域, 冰箱藥置于冰箱內歸還區域。

此時(shí), 麻醉科醫生的整個(gè)藥箱領(lǐng)用和歸還流程結束。

臨床藥師憑指紋和人員卡進(jìn)入藥房, 人工核對已歸還藥箱的使用情況。

打開(kāi)紅色束封條, 取出藥箱內麻醉科醫生整理的相關(guān)文書(shū)和麻醉藥品空安瓿。

根據藥品清單清點(diǎn)藥品、核對殘余量并簽名、補足藥箱內消耗藥品和報損藥品總量至藥箱基數, 檢查藥品有效期后, 重新放入新的殘余液登記表、藥箱核查單。

最后使用綠色束封條封鎖藥箱, 通過(guò)電子掃描系統掃描藥箱將其變更為可用藥箱, 重新放入藥箱領(lǐng)用區域備用。

臨床藥師取出藥箱內處方和收費單, 通過(guò)計價(jià)系統逐一核對患者信息并確認計價(jià)。

依次核對用藥清單, 核對前日收費總量、消耗總量和報損總量, 統計每日出庫總量, 做好日清日結。

認真執行處方審核制度和處方點(diǎn)評制度, 臨床藥師需在核對發(fā)藥人員下方簽名, 完善處方。

麻精藥品處方背面均應填寫(xiě)批號、有效期、麻醉科醫生簽章。

臨床藥師依據處方、殘余液登記表和回收的安瓿進(jìn)行核對, 并完善登記“安瓿回收登記本”, 實(shí)現麻精藥品的精細化管理。

臨床藥師進(jìn)駐的麻醉科藥房屬于二級庫房, 采取“預先領(lǐng)用基點(diǎn)藥物”, 實(shí)行藥品實(shí)庫存管理, 避免積壓和缺貨。

麻醉科醫生通過(guò)麻醉系統收費, 臨床藥師計價(jià)確認后直接聯(lián)動(dòng)計價(jià)系統, 實(shí)現實(shí)時(shí)扣庫存。

臨床藥師可直接通過(guò)院內信息系統向一級藥庫申請藥品, 藥庫根據訂單申請和庫存情況為麻醉科藥房調配藥品。

臨床藥師收到配送藥品后當場(chǎng)逐項核對各項麻精藥品, 包括名稱(chēng)、劑型、規格、數量、外包裝完整性及其有效期。

同時(shí), 根據配送藥品清單復核藥品計價(jià)系統的入庫信息, 確認無(wú)誤后在出庫單簽名后登記入麻醉藥房。

臨床藥師每日完成藥箱基數補充和處方審核計價(jià)后, 進(jìn)行麻精藥品的庫存清點(diǎn), 各項麻精藥品總數=所有藥箱總基數+臨時(shí)借用藥品數+實(shí)際庫存數+空安瓿數。

賬目一致表明管理正常。

若實(shí)際數量與計價(jià)系統數目不統一, 則針對各環(huán)節逐項排查并分析原因, 同時(shí)針對問(wèn)題環(huán)節進(jìn)行整改以促進(jìn)管理。

臨床藥師根據藥房布局和存儲情況, 合理放置各類(lèi)麻精藥品, 要求定位合理且標識清晰可見(jiàn)。

嚴格落實(shí)“五專(zhuān)”、“先入先出”和“近效期先用”原則。

每月進(jìn)行藥品盤(pán)庫, 每月末藥劑科對麻醉藥房?jì)鹊穆榫幤愤M(jìn)行檢查, 包括存儲規范、使用規范以及賬物一致性檢查。

空安瓿定期(每周)送一級庫房進(jìn)行銷(xiāo)毀, 并在銷(xiāo)毀記錄單上雙簽名。

此外, 麻醉科每日進(jìn)行晨交班, 由麻醉科護士匯報前日藥箱使用合格率情況、殘余液登記表完善情況以及領(lǐng)用收費情況。

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的藥效特殊、作用迅速、治療窗窄, 一旦錯誤用藥, 極有可能導致嚴重的不良后果, 甚至引發(fā)患者死亡。

麻精藥品的安全合理使用是關(guān)系到患者圍術(shù)期安全的重要內容之一, 也是落實(shí)醫院藥品管理的關(guān)鍵[3]。

既往常規的麻醉科護士參與麻精藥品的管理(統計、領(lǐng)取、保管和整理), 難以應對手術(shù)量劇增和麻精藥品的需求增加, 且在麻精藥品使用各環(huán)節的安全性和準確性上仍不能做到及時(shí)有效的監管。

臨床藥師在麻精藥品的合理使用中十分重要, 臨床藥師的參與能有效改善麻醉用藥的程序化管理, 規范使用并提高效率[4]。

由臨床藥師負責麻精藥品的有效管理, 既可部分減輕麻醉科人員的工作負擔, 還有助于精準管理每例手術(shù)麻醉患者的用藥, 能切實(shí)保證麻醉藥品的使用安全, 并降低各類(lèi)差錯率[5]。

通過(guò)自助領(lǐng)取并歸還麻醉藥箱, 無(wú)需排隊并節約時(shí)間, 為麻醉科醫生提供了安全高效的工作流程, 有助于其專(zhuān)注于患者的圍術(shù)期管理, 以充分保證患者麻醉安全[6]。

臨床藥師進(jìn)駐藥房可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監測處方的開(kāi)具和使用, 通過(guò)麻醉系統開(kāi)具電子處方可切實(shí)做到化繁為簡(jiǎn), 優(yōu)化流程, 有效提高處方質(zhì)量, 優(yōu)化處方審核流程, 方便數據收集和分析[7]。

麻精藥品的安全管理任重而道遠, 完善的管理制度和工作流程是麻精藥品安全管理的第一步, 切實(shí)落到實(shí)處才是關(guān)鍵, 這其中既有機遇也有挑戰[8]。

2020年, 我科參與國家衛生健康委醫政醫管局指導、健康報社主辦的“合理用藥·中國行動(dòng)”活動(dòng), 所提交的《主動(dòng)作為 預防圍手術(shù)期麻醉用藥錯誤》方案榮獲“推進(jìn)合理用藥—年度人物”獎。

該方案介紹了我院臨床藥師參與麻醉用藥管理的做法和經(jīng)驗。

圍術(shù)期麻醉用藥安全文化的培塑, 建立完整的用藥安全流程和規章, 強化醫師的理論學(xué)習和崗前培訓, 建立遵循流程的患者安全管理文化, 對預防圍術(shù)期麻醉用藥安全至關(guān)重要。

我科將進(jìn)一步借力信息化管理手段, 精準有效落實(shí)麻精藥品的管控要求, 同時(shí)加強智能化監管水平及相關(guān)制度的建設。