食道癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養管的護理對策分析

辜虹

【摘要】目的：分析食道癌術(shù)后患者經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養管進(jìn)行場(chǎng)內營(yíng)養護理干預的效果，探討最有助于促進(jìn)患者預后的營(yíng)養護理對策。方法：對我院普外科患者進(jìn)行基礎資料調研，選取其中56例食管癌術(shù)后患者作為本次研究的重點(diǎn)，依據不同營(yíng)養補給途徑分為A、B組，A組（28例）患者留置胃腸減壓后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養管進(jìn)行腸內與腸外營(yíng)養雙通道營(yíng)養支持，B組（28例）患者僅留置胃腸減壓后行靜脈滴注腸外營(yíng)養支持，觀(guān)察A、B組患者的疾病預后情況，對比分析不同營(yíng)養補給途徑的護理方式實(shí)施效果差異，以患者護理前后營(yíng)養狀態(tài)、并發(fā)癥出現情況、住院時(shí)間長(cháng)短作為評價(jià)指標。結果：實(shí)施營(yíng)養支持護理干預后，A、B組患者的營(yíng)養狀態(tài)均有所提升，A組患者機體蛋白水平較B組更高（P<0.05）;A組出現吸入性肺炎、靜脈炎、嘔吐惡心或胃潴留等并發(fā)癥的患者少于B組（P<0.05）。結論：為食管癌術(shù)后患者提供相應的營(yíng)養護理是非常有必要的，經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養管進(jìn)行腸內營(yíng)養可提供給術(shù)后病人機體所需營(yíng)養，對管道的護理還可防止一系列并發(fā)癥，對疾病預后有所幫助，臨床可借鑒應用。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后;護理對策;腸內;外營(yíng)養支持護理

食管癌在我國的發(fā)病率居高不下，也是我國眾多癌癥疾病中較常見(jiàn)的一種。癌細胞來(lái)源于食管上皮組織，惡性程度較高，易通過(guò)腹腔淋巴結轉移至肝臟等其他器官，可因飲食習慣、致癌物質(zhì)或遺傳因素引起，患者常表現為吞咽困難、胸骨后燒灼樣疼痛等不適，因病情呈進(jìn)行性進(jìn)食困難，造成患者營(yíng)養不良或惡病質(zhì)。針對食管癌的治療，目前宜手術(shù)切除，其根治性手術(shù)需要切除大部分食管，手術(shù)性質(zhì)決定了術(shù)后需要很長(cháng)一段時(shí)間的腸內或腸外營(yíng)養補給，術(shù)后鼻飼是目前較為常見(jiàn)的營(yíng)養供給方式，此種干預方式也取得了一定臨床效果。食管手術(shù)是污染手術(shù)的一種，術(shù)后極容易出現并發(fā)癥，因此對患者的有效護理至關(guān)重要。本研究重點(diǎn)分析食管癌患者術(shù)后不同營(yíng)養供給途徑的護理效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院普外科患者進(jìn)行基礎資料調研，選取其中56例食管癌術(shù)后患者作為本次研究的重點(diǎn)，依據不同營(yíng)養補給途徑分為A、B組。A組（28例）患者性別比為1：0.42，年齡分布范圍在41-73歲，平均（65.13±2.86）歲，B組（28例）患者性別比為1：0.46，年齡分布范圍在43-76歲，平均（65.49±2.03）歲。

1.2研究方法

研究對象術(shù)中均給予留置管，A組患者留置胃腸減壓后進(jìn)行鼻飼（經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養管）腸內、外雙通道營(yíng)養支持，B組僅留置胃腸減壓后行靜脈滴注腸外營(yíng)養支持。術(shù)后先給予腸內5%葡萄糖注射液靜滴，鼻飼腸內營(yíng)養供給從術(shù)后2-5天內實(shí)施，營(yíng)養液中脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)的含量比例經(jīng)專(zhuān)業(yè)配比，首劑為250mL，第一天靜滴兩次，后續根據患者耐量情況適當增加至每天1500-2000mL。注意控制滴入的溫度與體溫適宜。腸外靜脈滴注營(yíng)養支持選擇維生素和卡文營(yíng)養液，術(shù)后連續滴注四天，第五天更換為普通液體。注意固定管道，每日檢查管道是否脫落，并仔細觀(guān)察管道是否有粘液或頸部是否出現氣體、唾液或食物殘渣等溢出，謹防吻合口瘺發(fā)生，監測患者生命體征，若出現呼吸困難、氣緊、發(fā)熱等癥狀，應判斷是否并發(fā)吸入性肺炎或其他肺部并發(fā)癥，及時(shí)匯報醫師，給予緊急處理措施。

1.3觀(guān)察指標

觀(guān)察A、B組患者的疾病預后情況，對比分析不同營(yíng)養補給途徑的護理方式實(shí)施效果差異，以患者護理前后營(yíng)養狀態(tài)、并發(fā)癥出現情況作為評價(jià)指標。

1.4統計學(xué)處理

上述方法及觀(guān)察指標中所得數據使用SPSS18.O統計學(xué)軟件加以處理，是否具備統計學(xué)價(jià)值以P<0.05作為評判標準。

2結果

2.1護理前后患者營(yíng)養狀態(tài)對比

實(shí)施營(yíng)養支持護理干預后，A、B組患者的營(yíng)養狀態(tài)均有所提升，A組患者機體白蛋白及前白蛋白較B組更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2護理后患者出現并發(fā)癥情況對比

A組患者出現吸入性肺炎、靜脈炎、嘔吐惡心或胃潴留等并發(fā)癥的患者數量較B組更少（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

食管癌患者因術(shù)后不可盲目進(jìn)食，需給予食道足夠的恢復時(shí)間，而靜脈營(yíng)養補充作用緩慢，不能滿(mǎn)足手術(shù)后病人的營(yíng)養供給，因此進(jìn)行腸內營(yíng)養非常有必要。術(shù)后5天正好是創(chuàng )傷期，患者消化功能差，吻合口也未愈合，而經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養輸注可直接將營(yíng)養物質(zhì)輸送至下消化道，確保身體在疾病恢復期間的營(yíng)養需求。目前腸外營(yíng)養屬食管癌術(shù)后患者非常重要的營(yíng)養補給方式，在眾多研究和臨床實(shí)例中被多次證實(shí)其科學(xué)性，在未來(lái)食管癌術(shù)后營(yíng)養方式還會(huì )有更多新的方法，提高患者預后，實(shí)驗方法有待進(jìn)一步研究。本研究中，通過(guò)對56例食管癌術(shù)后對象給予不同途徑的營(yíng)養供給護理干預方式的觀(guān)察，結果顯示實(shí)施營(yíng)養支持護理干預后，A、B組患者的營(yíng)養狀態(tài)均有所提升，A組患者機體蛋白水平較B組更高（P<0.05）;A組患者出現并發(fā)癥的患者占比較B組更少（P<0.05）。綜上，為食管癌術(shù)后患者提供相應的營(yíng)養護理是非常有必要的，經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養管進(jìn)行腸內營(yíng)養可提供給術(shù)后病人機體所需營(yíng)養，對管道的護理還可防止一系列并發(fā)癥，對疾病預后有所幫助。

參考文獻

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