廣東理工職業(yè)學(xué)院 2019 9 級新生“綠色通道”申請表
院系：
專(zhuān)業(yè)：
申請人姓名
性
別
出生年月
家庭詳細地址
聯(lián)系電話(huà)
是否建檔立卡戶(hù)
是□
否□ 申請緩交情況
因
， 未能及時(shí)繳納本學(xué)年度學(xué)費（住宿費），申請緩交。
緩交費用：學(xué)費￥ ￥
、住宿費 ￥
。
合計金額：￥ ￥
（大寫(xiě)：
千
百
十
元
角
分 ）
解決緩交學(xué)費方案 1、自籌于
時(shí)間前交齊； 2、其他方式說(shuō)明
本人承諾：以上情況及提供的證明材料均屬實(shí)，如有不實(shí)，自愿取消在校期間所 有獎助學(xué)資格。
申請人簽名：
監護人簽名：
年
月
日 輔導員 意見(jiàn)
簽名：
年
月
日 院（系）黨總支負責人意見(jiàn)
簽名：
系（部）蓋章 年
月
日 備注
注：1、相關(guān)證明材料附后粘貼。
2、辦理完相關(guān)手續后，請把此表交回所在院系存檔。
