醫院簽約醫生工作計劃范文第1篇山陽(yáng)縣衛生健康局關(guān)于全縣家庭醫生簽約服務(wù)存在問(wèn)題立行整改的通知縣鎮（辦）各醫療衛生單位：近期，在基本公衛一季度督查和各級檢查評估中發(fā)現我縣家庭醫生簽約服務(wù)工作仍然存在履約下面是小編為大家整理的醫院簽約醫生工作計劃【五篇】,供大家參考。
醫院簽約醫生工作計劃范文第1篇
山陽(yáng)縣衛生健康局
關(guān)于全縣家庭醫生簽約服務(wù)存在問(wèn)題立行整改的通知
縣鎮（辦）各醫療衛生單位：
近期，在基本公衛一季度督查和各級檢查評估中發(fā)現我縣家庭醫生簽約服務(wù)工作仍然存在履約率不高、群眾知曉率偏低等問(wèn)題，個(gè)別地方甚至存在弄虛作假的現象，為糾正錯誤，改進(jìn)工作，進(jìn)一步貫徹《國家衛健委關(guān)于規范家庭醫生簽約服務(wù)管理的指導意見(jiàn)》、《國家衛健委關(guān)于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫生簽約服務(wù)工作方案的通知》等文件精神，現將我縣家庭醫生簽約服務(wù)工作存在問(wèn)題整改要求通知如下：
一、明確服務(wù)團隊的人員組成
嚴格按照國家衛健委要求，原則上以團隊服務(wù)形式開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。每個(gè)團隊至少配備一名家庭醫生、一名護理人員，根據具體需要，可配備公衛人員、專(zhuān)科醫生、藥師、團隊助理、計生專(zhuān)干等。
為解決我縣鎮辦衛生院臨床醫生和護士人員不足問(wèn)題，要求縣級醫療衛生單位分片參與鎮辦醫師團隊簽約服務(wù)工作。在《山陽(yáng)縣衛計局關(guān)于進(jìn)一步建立健全縣級臨床醫生指導基層簽約服務(wù)機制的通知》（山政衛計發(fā)〔2018〕234 號）文件安排的基礎上，要求縣中醫院對楊地、色河、板巖、漫川、延坪、寬坪、法官等7個(gè)鎮增加醫務(wù)人員，縣婦幼保健院對小河、戶(hù)垣2個(gè)鎮增加醫務(wù)人員，縣人民醫院對城關(guān)、十里、高壩、中村、銀花、兩嶺、王閆、西照川、天竺山等9個(gè)鎮增加醫務(wù)人員，按照每個(gè)醫師團隊配備一名縣級臨床醫生和護理人員的要求，合理安排人員參與包扶鎮辦簽約服務(wù)工作。要求三家醫院于4月25日前主動(dòng)與包扶的鎮辦對接，確定人員，將參與簽約服務(wù)工作的人員名單報縣衛健局。
鼓勵支持民營(yíng)醫院參與家庭醫生簽約服務(wù)，可與鎮辦衛生院協(xié)作，承擔某一個(gè)鎮辦或某幾個(gè)鎮辦轄區的貧困人口簽約服務(wù)工作。
二、明確簽約服務(wù)對象
現階段，家庭醫生簽約服務(wù)對象主要是重點(diǎn)人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計生特殊家庭、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者。其中貧困人口是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者是重點(diǎn)中的核心。
三、明確重點(diǎn)人群分類(lèi)指導要求
（一）嚴重精神障礙。簽約服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導由圣泉康復醫院負責，依托各鎮辦家庭醫生團隊，每年為全縣嚴重精神障礙患者提供一次體檢、專(zhuān)業(yè)性隨訪(fǎng)指導干預工作，對基層嚴重精神障礙工作人員提供培訓、技術(shù)指導。聯(lián)系上下轉診事項。
（二）結核病。鑒于全縣結核病患者人數不多的情況，按照《山陽(yáng)縣衛計局關(guān)于加強慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導管理工作的通知》（山政衛計發(fā)〔2018〕318 號）文件安排，在縣人民醫院結核病防治群的基礎上，要求縣疾控中心結防科加群參與，將全縣結核病人拉進(jìn)管理群，為患者提供咨詢(xún)指導，指導基層結核病專(zhuān)干落實(shí)督導服藥工作，聯(lián)系上下轉診事項。
（三）高血壓。按照《山陽(yáng)縣衛計局關(guān)于加強慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導管理工作的通知》文件安排，在縣人民醫院高血壓防治群的基礎上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導基層慢病專(zhuān)干落實(shí)隨訪(fǎng)、健康管理及健康評估工作，聯(lián)系上下轉診事項。
（四）糖尿病。按照《山陽(yáng)縣衛計局關(guān)于加強慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導管理工作的通知》文件安排，在縣中醫醫院糖尿病防治群的基礎上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導基層慢病專(zhuān)干落實(shí)隨訪(fǎng)、健康管理及健康評估工作，聯(lián)系上下轉診事項。
（五）孕產(chǎn)婦。由縣婦幼保健院依托基層婦幼專(zhuān)干，按照月報表，主動(dòng)與全縣早孕建冊婦女簽訂服務(wù)協(xié)議，按時(shí)動(dòng)員孕婦來(lái)單位接受免費產(chǎn)前體檢服務(wù)，條件許可時(shí)，可組織精干團隊下鄉提供產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪(fǎng)視及滿(mǎn)月健康管理服務(wù)。要求婦幼保健院4月底前將孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)方案上報到衛計局。
四、推進(jìn)信息化服務(wù)應用
縣直各單位包扶基層簽約服務(wù)工作人員、鎮辦衛生院家庭醫生團隊成員要積極推廣簽約服務(wù)手機APP的安裝使用工作，鎮辦衛生院要積極扎實(shí)推進(jìn)簽約服務(wù)APP居民端的安裝推廣、使用工作，按照每戶(hù)至少一人安裝的要求，逐村推開(kāi)。家庭醫生團隊所有成員要積極主動(dòng)在平臺上答復服務(wù)對象的咨詢(xún)，提供科學(xué)的指導，鎮辦衛生院可按照20G流量的標準，為家庭醫生團隊成員報銷(xiāo)信息流量費。
五、明確服務(wù)內容和服務(wù)頻次
（一）基本醫療服務(wù)。鎮辦衛生院的簽約服務(wù)醫生提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作，縣級醫院提供服務(wù)能力范圍內疾病的診療服務(wù)及康復后的下轉工作，縣級參與指導基層醫務(wù)人員負責做好服務(wù)能力之外患者的上轉工作。服務(wù)頻次：根據需要隨時(shí)提供。
（二）公共衛生服務(wù)。鎮辦家庭醫生團隊負責為不同簽約對象提供《國家基本公共衛生服務(wù)規范（2017版）》中相應的、規范的項目服務(wù)。服務(wù)頻次：高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙每季度隨訪(fǎng)一次，每年提供一次體檢服務(wù)，結核病按照結核病管理要求提供服務(wù)。
（三）健康管理。鎮辦衛生院為簽約服務(wù)對象提供體檢服務(wù)，根據體檢結果制定健康管理計劃和健康干預措施。服務(wù)頻次：每年一次。
（四）健康教育。家庭醫生團隊成員為簽約服務(wù)對象提供專(zhuān)業(yè)性的健康咨詢(xún)，根據季節疾病預防及治療科學(xué)信息。服務(wù)頻次：患者咨詢(xún)隨時(shí)解答，健康信息定期。
（六）長(cháng)處方及藥品配送。針對少數使用轄區內購買(mǎi)不到的藥品的簽約對象，鎮辦衛生院可通過(guò)合法渠道采購，按零差率銷(xiāo)售給簽約對象，并做好用藥指導。對病情穩定，依從性較好的慢病患者?？稍黾訂未闻渌幜?，延長(cháng)給藥周期（4到8周），告知藥品儲存方法等信息。服務(wù)頻次：根據需要隨時(shí)辦理。
六、明確職責任務(wù)，嚴格責任追究
縣直醫療衛生單位：負責安排醫務(wù)人員參與家庭醫生服務(wù)團隊，為家庭醫生團隊服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，為簽約服務(wù)對象開(kāi)通就診轉診綠色通道。
縣級參與基層簽約服務(wù)醫務(wù)人員：對家庭醫生團隊服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，下載安裝簽約服務(wù)手機APP醫生端，通過(guò)信息平臺與簽約服務(wù)對象互動(dòng)，提供咨詢(xún)指導；
聯(lián)系對接所在醫師團隊簽約的對象上下轉診工作，解決團隊內基層醫務(wù)人員不能獨立完成的服務(wù)工作。
鎮辦衛生院：是家庭醫生簽約服務(wù)的責任主體，負責組建家庭醫生服務(wù)團隊，制定簽約服務(wù)方案計劃，開(kāi)展簽約服務(wù)宣傳，按照人群類(lèi)別簽訂服務(wù)協(xié)議，組織團隊按時(shí)開(kāi)展履約服務(wù)。衛生院院長(cháng)是家庭醫生簽約服務(wù)第一責任人，既要擔任家庭醫生團隊總隊長(cháng)，還要隸屬于某個(gè)團隊親自參與簽約服務(wù)。
家庭醫生團隊隊長(cháng)：負責組織帶領(lǐng)團隊成員落實(shí)本鎮責任片區的簽約履約工作，掌握片區基本情況，分類(lèi)建立簽約對象花名冊，扎實(shí)做好履約服務(wù)，總結服務(wù)工作經(jīng)驗，改進(jìn)服務(wù)工作方式，匯總統計服務(wù)情況，按時(shí)上報服務(wù)數據。
家庭醫生團隊成員：每個(gè)成員分別聯(lián)系若干名簽約對象，負責按計劃開(kāi)展履約服務(wù)工作，負責本人聯(lián)系的簽約對象咨詢(xún)指導、健康管理，落實(shí)簽約對象的相關(guān)需求。
簽約服務(wù)是落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”中的重要內容，影響全縣健康扶貧工作成效，各單位和各相關(guān)責任人要提高政治站位，嚴格履行自身職責，按照“定時(shí)間、定任務(wù)、定標準”的要求，不打折扣，不走形式，不提條件，不擺困難，扎實(shí)開(kāi)展簽約服務(wù)工作?？h衛健局、縣健康扶貧領(lǐng)導小組將定期不定期進(jìn)行督查，對安排到位、措施得力、效果明顯的單位予以通報表彰，對認識不高、統籌不力、大而化之，評比倒數的單位除通報批評外，對縣二級醫院不能認真及時(shí)組織具有中級以上職稱(chēng)的醫務(wù)人員參與家庭醫生簽約服務(wù)技術(shù)支持的，單位及主要負責人不得評為先進(jìn)。對不服從安排、不參與基層簽約服務(wù)的二級醫院醫務(wù)人員，不得晉升職務(wù)職級。對基層家庭醫生團隊成員履約服務(wù)不到位，個(gè)人聯(lián)系的簽約對象及所在團隊簽約服務(wù)情況不掌握的醫務(wù)人員，取消年度評先評優(yōu)資格，并按失職瀆職予以追責。對家庭醫生團隊隊長(cháng)未能按計劃開(kāi)展簽約服務(wù)工作，負責簽約片區的群眾滿(mǎn)意度較低的，衛生院要降低其績(jì)效發(fā)放系數，年度不得評為先進(jìn)。對簽約服務(wù)工作落實(shí)不到位，有弄虛作假現象的單位，對該單位主要負責人警告處分，強力推動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)工作扎實(shí)有效開(kāi)展。
醫院簽約醫生工作計劃范文第2篇
【關(guān)鍵詞】合同管理 特點(diǎn) 形式 目的 內容 方法 要點(diǎn) 引言
醫院建設工程與普通建設工程相比是一個(gè)更為龐大、復雜的系統工程。醫院建設工程合同管理在工程建設過(guò)程中具有較強的程序性和連續性特征，是有效地將整體建設項目各部分有機結合起來(lái)，確保整體建設項目質(zhì)量、造價(jià)和進(jìn)度的重要程序。主要任務(wù)就是采用科學(xué)、有效的合同管理方式、方法，保證建設工程的各種建設要素和責任單元動(dòng)態(tài)協(xié)調有效運行，最終實(shí)現總體建設目標。
一、醫院建設工程合同管理的特點(diǎn)
醫院建設工程合同管理，是確保醫院安全保障和災害應對措施有效響應的重要手段和程序保證，是對參與醫院工程項目建設的設計單位、施工單位、監理單位、材料設備供應商等各方面社會(huì )關(guān)系的權力和義務(wù)的約束和管理。醫院建設工程的質(zhì)量、投資和進(jìn)度都是在合同管理的調整、保護和制約下進(jìn)行的。也就是在接受政府管理部門(mén)依據法律、法規對工程建設主體進(jìn)行具體監管的同時(shí)，在法律框架內通過(guò)“合同”契約方式來(lái)完成與其他各方面社會(huì )關(guān)系權責利的約定。
醫院建設工程合同管理是醫院建設工程項目管理的重要組成部分，涉及方方面面，影響因素眾多，但其根本特點(diǎn)主要表現為：
1、質(zhì)量標準高。醫院建設工程是生命線(xiàn)工程。其自身特點(diǎn)決定工程質(zhì)量要求非常高，特別是消防、職業(yè)病防護、風(fēng)水電氣等基本保障設施不允許出現質(zhì)量問(wèn)題。
2、工期要求嚴格。醫院的醫療醫技發(fā)展、社會(huì )需求和期待、相關(guān)部門(mén)的監管，都對工程規劃提出了嚴格的進(jìn)度要求。
3.造價(jià)控制嚴格，醫院建設投資計劃不但需相關(guān)部門(mén)批準，而且投資計劃執行情況還要受行業(yè)主管部門(mén)嚴格控制。
二、醫院建設工程合同管理的基本形式
醫院建設工程合同管理是訂立合同雙方通過(guò)其有關(guān)機構或人員，在合同的訂立和履行的過(guò)程中所進(jìn)行的一系列管理活動(dòng)，是雙方協(xié)調互動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。其主要內容包括合同訂立階段的管理、合同履行階段的管理和合同備案管理。
（一）合同訂立階段的管理。合同訂立階段的管理包括合同訂立前的準備階段和合同訂立過(guò)程中的管理。主要體現在招標和簽約過(guò)程中雙方所進(jìn)行的一系列相關(guān)的工作。醫院建設工程合同的訂立在承包方把合同初稿報到醫院后，醫院基建部門(mén)先進(jìn)行初審，再提請法律顧問(wèn)進(jìn)行審查，然后填寫(xiě)合同會(huì )簽單，報醫院財務(wù)、審計、院辦等職能部門(mén)審核會(huì )簽，再由醫院主管基建的副院長(cháng)核準，最后報醫院法人代表（院長(cháng)）審定，并依據醫院合同管理辦法按合同金額指定人簽字蓋章。
（二）合同履行階段的管理。合同履行階段的管理主要包括雙方對合同內容執行的跟蹤、核查、監督，以及合同糾紛的解決等方面工作。
（三）合同備案管理。按照建設行政主管部門(mén)制定和推薦使用的建設工程合同示范文本簽訂完成合同后，要向當地建設行政主管部門(mén)對建設工程合同的管理要求進(jìn)行備案，并接受其對合同的審查和鑒證，以及對合同履行的監督，合同爭議的調解。
三、醫院建設工程合同管理的目的
通過(guò)良好的合同管理，才能保證合同當事人、合同訂立形式和程序的合法性，才能保證合同內容的全面、合法、明確，進(jìn)而維護合同雙方的合法權益，使有限的投資發(fā)揮最大的經(jīng)濟效果。
合同管理的根本目的就是保證工程建設項目的工期、造價(jià)和質(zhì)量。
醫院建設工程合同具有自身特殊性和復雜性，它是甲乙雙方在施工合同中的一切活動(dòng)的主要依據；
是甲乙雙方為實(shí)現建設工程目標，明確相互權利、責任、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議；
是甲方進(jìn)行工程建設，支付價(jià)款，控制工程項目質(zhì)量、進(jìn)度、投資，進(jìn)而保證工程建設活動(dòng)順利進(jìn)行的重要文件。一份全面、周密的合同，可以為降低工程造價(jià)、提高經(jīng)濟效益、預防經(jīng)濟風(fēng)險、保證工程質(zhì)量提供有效的途徑。
合同管理的方向應是盡量使之成為調節甲乙雙方經(jīng)濟活動(dòng)關(guān)系的主要甚至是唯一依據。做到這一點(diǎn)，對規范工程管理、提高管理效率、提升工程質(zhì)量、嚴格成本控制將會(huì )起到有效的促進(jìn)作用。
四、醫院建設工程合同管理的內容和方法
一個(gè)工程項目從立項到投入使用，特別是大中型項目，需要經(jīng)歷一個(gè)復雜的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，主要是通過(guò)簽訂建筑工程勘察設計合同、建設工程委托監理合同、建設工程施工合同、建設工程物資采購合同等一系列合同，并通過(guò)一系列合同的管理來(lái)實(shí)現工程項目的過(guò)程管理。
（一）合同管理的主要內容
1.建立合同管理體系及管理制度，建立、健全合同管理檔案。
2.合同訂立前的管理。合同管理從發(fā)出招標文件時(shí)就開(kāi)始了。包括解答和記錄投標人問(wèn)題、評標、定標、合同談判、簽約、履約和合同結尾。
3.合同訂立中的管理。訂立合同是一種法律行為，雙方應當認真憑實(shí)據嚴肅擬定合同條款，做到合同合法、公平、全面、明確、有效。
4.合同履行中的管理。認真分析和跟蹤合同執行情況，及時(shí)處理有關(guān)工程索賠事宜和合同糾紛事宜。合同管理者必須及時(shí)了解對方已履行哪些義務(wù)、完成了哪些應交付成果，哪些尚未履行或完成；
工作質(zhì)量是否達到要求；
已經(jīng)支出哪些費用等等。
如果遇到了簽約時(shí)未曾預料的情況，造成了損失或延誤了時(shí)間，或者對方未履行合同義務(wù)或違反合同，都可以要求給予補償或賠償。索賠或索補是合同管理的重要內容。
在合同管理過(guò)程中和結束時(shí)，應當按照事先計劃好的方式，由專(zhuān)人及時(shí)、完整地收集、整理和妥善保管與合同對方以及其他參與者的往來(lái)函件、合同變更、付款證書(shū)和付款申請、索賠等資料和文件。
（二）合同管理的基本方法
1.合同簽訂與履行程序。項目申請考察論證填寫(xiě)合同申請表草擬合同文本合同洽談律師審簽合同簽訂合同履行履約驗收合同審計合同結算。
2.合同簽訂基本要求。
審查乙方資質(zhì)等級及履約信譽(yù)；
審查施工圖紙及招標文件；
使用標準合同文本，切實(shí)約定“補充條款”；
恰當約定工程量測算與工程計價(jià)方式；
明確約定進(jìn)度款的支付條件和竣工款的結算程序；
具體約定工期順延情形和停工損失的計算方法；
預防工程定金、保證金和預付款等欺詐行為；
明確監理工程師及雙方管理人員的職責和權限；
詳細約定違約情形及違約責任；
對工期問(wèn)題、質(zhì)量問(wèn)題、施工作業(yè)問(wèn)題、質(zhì)量保證體系、價(jià)款問(wèn)題要進(jìn)行必要的說(shuō)明。
3.合同發(fā)放范圍。根據工作需要，由基建主管部門(mén)發(fā)放到采購、財務(wù)、紀檢等相關(guān)部門(mén)和人員。
4.合同責任管理。
（1）正式合同簽訂后，合同經(jīng)辦人必須將正式合同送交資料管理員并辦理簽收手續，管理員按規定存放歸檔。
（2）合同在實(shí)施中必須加強監督管理。工程項目負責人、施工管理員負責檢查工程合同履行情況，并定期或不定期向院領(lǐng)導進(jìn)行匯報。
（3）工程預決算員、財務(wù)人員必須嚴格按合同條款辦理相關(guān)決算和財務(wù)結算事宜。
（4）由于經(jīng)辦人未按規定范圍及時(shí)發(fā)送合同或有關(guān)人員未嚴格執行合同，而在施工中產(chǎn)生糾紛或產(chǎn)生質(zhì)量事故、影響工期的，要追究有關(guān)人員責任。
（5）為保護合同當事人的合法權益，嚴禁泄露合同機密。由于泄密而造成損失，追究有關(guān)人員的責任。
五、醫院建設工程合同管理要點(diǎn)
醫院建設工程合同管理重點(diǎn)是圍繞工程的造價(jià)、質(zhì)量和工期三個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行管理。
（一）工程造價(jià)管理
1、工程預付款管理
工程預付款是發(fā)包人（甲方）支付給承包人（乙方）用于動(dòng)員和設計的無(wú)息貸款。
預付款用于承包人為工程設計和實(shí)施購置材料、設備、施工機具、建臨時(shí)設施以及組織施工力量進(jìn)場(chǎng)等。額度和支付方式在專(zhuān)用條款中約定。須專(zhuān)用于合同約定的工作。
除專(zhuān)用條款另有約定外，承包人應在收到預付款的同時(shí)向發(fā)包人提交預付款保函，擔保金額應與預付款金額相同。擔保金額可隨預付款的不斷扣回相應減少。
預付款在進(jìn)度付款中扣回，扣回辦法在專(zhuān)用條款中約定。在頒發(fā)工程接收證書(shū)前，由于不可抗力或其他原因解除合同時(shí)，預付款尚未扣清的，尚未扣清的預付款余額應作為承包人的到期應付款。
2、工程價(jià)款管理
工程價(jià)款應專(zhuān)款專(zhuān)用。發(fā)包人按合同約定支付給承包人的各項價(jià)款應專(zhuān)用于合同工作。專(zhuān)款專(zhuān)用可確保承包人良好的財務(wù)狀況，確保發(fā)包人的所有付款，都用于本工程。否則，會(huì )造成承包人因資金無(wú)以為繼，而延誤工期，甚至終止合同。
發(fā)包人可通過(guò)監督承包人向分包商、供應商的付款，或依照物權法進(jìn)行權利質(zhì)權，或采取專(zhuān)款專(zhuān)戶(hù)，或嚴格請款程序等有效措施和方法來(lái)實(shí)現專(zhuān)款專(zhuān)用。
3、變更管理
嚴格執行工程變更程序，及時(shí)做好變更估價(jià)，特別是工程量增加時(shí)，調整合同價(jià)的方式。
（二）工程質(zhì)量管理
在工程質(zhì)量管理過(guò)程中，與接收、檢驗與驗收同等重要但管理難度更大的是，工程建設過(guò)程中隱蔽工程的質(zhì)量管理。隱蔽工程的及時(shí)存證和計量不僅決定工程質(zhì)量，而且影響工程造價(jià)。
（三）合同進(jìn)度計劃管理
承包人應按合同約定的內容和期限，編制詳細的進(jìn)度計劃，包括設計、承包人文件提交、采購、制造、檢驗、運達現場(chǎng)、施工、安裝、試驗的各個(gè)階段的預期時(shí)間以及設計和施工組織方案說(shuō)明等報送監理人。監理人批準的進(jìn)度計劃稱(chēng)合同進(jìn)度計劃，是控制合同工程進(jìn)度的依據。
承包人應向雇主提交一份時(shí)間計劃。當原定計劃與實(shí)際進(jìn)展或承包人義務(wù)不符時(shí)，承包人還應提交一份修訂的計劃。
醫院簽約醫生工作計劃范文第3篇
我院認真積極執行省市區相關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，按要求開(kāi)展家庭醫生簽約履約服務(wù)，工作開(kāi)展如下：
一、基本情況
截止目前，已簽約11105人，總體簽約率為22%；
重點(diǎn)人群共13482人，簽約數為8280人，簽約率為61.4%，履約4300人，約51%；
貧困人口共2447人，簽約2302人，簽約率為90.7%,履約800人，履約率34%。
二、工作做法
1.積極組織相關(guān)科室工作人員進(jìn)行家醫服務(wù)相關(guān)文件的學(xué)習，讓大家明白到簽約服務(wù)的重要性，同時(shí)做好與醫療組、公衛組的各方面協(xié)調，以不更好開(kāi)展家醫服務(wù)工作。
2.利用健康教育宣傳欄、橫幅、健康教育講座、家醫宣傳日、義診或征兵工作對群眾進(jìn)行家醫宣傳，發(fā)放簽約服務(wù)服務(wù)宣傳彩頁(yè)。
3.優(yōu)先與轄區內愿意接受家庭醫生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群簽訂家庭醫生服務(wù)協(xié)議書(shū)，同時(shí)政策文件的支持下加快與扶貧人群和殘疾人群的有償簽約服務(wù)。
4.調整服務(wù)方式，以主動(dòng)服務(wù)為主，做好人群分類(lèi)，提供不同類(lèi)別的家庭醫生簽約服務(wù)。如上門(mén)家庭隨訪(fǎng)服務(wù)，定時(shí)或不定時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)為主，了解其服務(wù)需求變化。在簽約的同時(shí)為居民留下團隊服務(wù)名片，以便居民需要時(shí)與團隊成員聯(lián)系。
三、存在問(wèn)題
1.上門(mén)服務(wù)存在現實(shí)困難。鄉鎮衛生院是財政差額撥款單位，現有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員緊缺，醫生團隊要抓臨床醫療業(yè)務(wù)，保障職工收入和醫院生存發(fā)展，還要完成家醫服務(wù)工作，另服務(wù)居民數量逐年增加，現簽約服務(wù)全部由公衛人員入戶(hù)簽約，與群眾要求、工作要求造成一定的沖突，出現保量而不能保質(zhì)。
2.部門(mén)單位和群眾參與度欠缺，未能聯(lián)動(dòng)，導致家醫服務(wù)流于形式，例如轉診服務(wù)、優(yōu)先預約專(zhuān)家門(mén)診或住院等。
3.農村留守家庭多，溝通困難，家人未必會(huì )為其他人進(jìn)行宣傳和告知，居民是否把簽約協(xié)議放好、記住家庭醫生電話(huà)？如果靠公衛人員天天需要給簽約居民主動(dòng)打電話(huà)問(wèn)是否有需要的服務(wù)?簽約后的后期跟蹤如何做？
4.部分居民出外工作或在外居住，造成簽約或履約困難。
六、工作設想
1、多創(chuàng )新活動(dòng)多創(chuàng )新形式宣傳家醫服務(wù)，引導群眾積極參與提高簽約及履約。
2、加強本院家庭醫生簽約服務(wù)團隊培訓的力度，重點(diǎn)對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專(zhuān)業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓，提高家庭醫生簽約服務(wù)團隊的綜合服務(wù)能力。
3、計劃以一個(gè)村委或人群為試點(diǎn)，健全各方面服務(wù)制度，提高服務(wù)質(zhì)量，以點(diǎn)帶面，穩步推進(jìn)，逐步做到全面覆蓋。
4、完善家醫績(jì)效考核制度，提高家醫報務(wù)人員績(jì)效。
醫院簽約醫生工作計劃范文第4篇
日前，國務(wù)院醫改辦等七部門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，要求2016年在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
誰(shuí)來(lái)?yè)渭彝メt生
國家衛計委有關(guān)負責人指出，家庭醫生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人?，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫療衛生機構可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
家庭醫生簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。為更好地滿(mǎn)足群眾的中醫藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務(wù)分配和管理，其他專(zhuān)科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
居民如何自愿簽約
國家衛計委有關(guān)負責人指出，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為1年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診；
在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。
簽約居民有啥實(shí)惠
國家衛計委有關(guān)負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等，通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫療衛生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì )在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室會(huì )對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長(cháng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具藥物。四是醫保方面，會(huì )對簽約居民實(shí)行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)等，簽約居民在基層就診會(huì )得到更高比例的醫保報銷(xiāo)，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。
簽約服務(wù)如何收費
國家衛計委有關(guān)負責人指出，家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。
可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進(jìn)一步增強家庭醫生團隊控費的動(dòng)力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。
如何激勵家庭醫生
醫院簽約醫生工作計劃范文第5篇
關(guān)鍵詞 公辦民營(yíng)醫院 促進(jìn)民間參與 ROT 風(fēng)險管理
中圖分類(lèi)號：D923.6 文獻標識碼：A
我國臺灣地區十六年來(lái)共釋出九家公立醫院由八家民間醫療機構接辦經(jīng)營(yíng)，目前此九家公辦民營(yíng)醫院皆為整體委托經(jīng)營(yíng)，均是政府將閑置或無(wú)力經(jīng)營(yíng)之公立醫院，以民事合同的形式與民營(yíng)醫院簽約合作，公辦民營(yíng)醫院合作合同期限自五年到九年十一個(gè)月不等，其間政府仍肩負社會(huì )醫療責任，并扮演監督及輔導之角色，這些稽核成果乃為評估是否續約之重要因素。九家公辦民營(yíng)醫院目前僅有一家第二期續約經(jīng)營(yíng)期滿(mǎn)，面臨重新公開(kāi)招標之程序，其余有六家進(jìn)入第二期續約經(jīng)營(yíng)合同中。本研究人員因實(shí)際參與了首件公辦民營(yíng)醫院第三期公告招商之前置評估作業(yè)，發(fā)現本案擬依新法「促進(jìn)民間參與公共建設法辦理第三期招標作業(yè)時(shí)，面臨前期合同訂定內容不夠完善、原民間經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商二十年經(jīng)營(yíng)期間投入資產(chǎn)、人員、設備之金額龐大，致使經(jīng)營(yíng)權交接時(shí)可能產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)中斷、人事、資產(chǎn)移轉糾紛等問(wèn)題?，F有案例中，公部門(mén)欲透過(guò)重新公開(kāi)招標使原有公辦民營(yíng)醫院經(jīng)營(yíng)績(jì)效更佳，卻受到前一期委外經(jīng)營(yíng)合同之牽制，致使本公辦民營(yíng)醫院再次委外經(jīng)營(yíng)權仍為原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商，雖由原有廠(chǎng)商繼續經(jīng)營(yíng)，是雙方所負擔之交易成本及不確定風(fēng)險最小的方案，然在協(xié)商過(guò)程中回饋金的多寡似乎成了唯一談判的籌碼與依據，對于公共利益之強化、社會(huì )福利需求并無(wú)法透過(guò)再次招標過(guò)程而被提升。本案例亦提醒我們信息的不對等，可能造成再次公告招商作業(yè)之公平性與公開(kāi)性受到質(zhì)疑，本文建議可從。
一、 緒論
（一）公立醫院「公辦民營(yíng)之趨勢。
在社會(huì )結構改變，民眾生活質(zhì)量之需求日益提高，我國臺灣地區政府在公共建設及社會(huì )福利支出大幅增加，財政面臨極大的壓力，政府高層計劃從開(kāi)源及節流兩方面著(zhù)手。在節流方面，參考世界各國之趨勢及作法，于2000年立法通過(guò)「促進(jìn)民間參與公共建設法，使公共設施民營(yíng)化具有法定之依據，其中「公立醫院亦屬于政府計劃交由民間經(jīng)營(yíng)之公共設施，未來(lái)計劃將政府所轄之公立醫院逐步釋出，以節省可觀(guān)的經(jīng)費支出，使「公辦民營(yíng)醫院成為社會(huì )福利民營(yíng)化的方式之一。
（二）公立醫院民營(yíng)化之模式。
我國臺灣地區公立醫院民營(yíng)化的模式分類(lèi)，以公立醫院所有權的釋放程度將其分為業(yè)務(wù)外包、委托經(jīng)營(yíng)、出租、成立財團法人、出售等方式。其中對于「委托經(jīng)營(yíng)之類(lèi)型，可分為部分委托經(jīng)營(yíng)與整體委托經(jīng)營(yíng)兩種。其中部分委托經(jīng)營(yíng)系以合約方式將公立醫院所需的醫院業(yè)務(wù)部分委托其他私立醫院經(jīng)營(yíng)，原有醫院人事制度不做變更，政府仍掌握醫院資產(chǎn)所有權，包括醫療業(yè)務(wù)委托、行政管理、經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)委托。另一種整體委托經(jīng)營(yíng)系由主管機關(guān)(公部門(mén))與受委托之私立醫院依實(shí)際訂定合約，在不違背公立醫院服務(wù)宗旨的前提下融入其效率化的經(jīng)營(yíng)方式，藉其具有經(jīng)營(yíng)管理醫療機構的專(zhuān)業(yè)能力與經(jīng)驗的長(cháng)才。直接委托時(shí)，醫院所有權與財產(chǎn)不必移轉，只委托出經(jīng)營(yíng)管理權，其績(jì)效由主管機關(guān)監督考核之。
（三）本文研究范疇。
本文研究以整體委托經(jīng)營(yíng)之公立醫院為研究對象，我國臺灣地區十六年來(lái)共釋出九家公立醫院由八家民間醫療機構接辦經(jīng)營(yíng)，歸納整理有以下幾項特色：釋出公辦民醫院多為地方政府醫院系統，九家公辦民營(yíng)醫院其中六家為市立醫院，二家為縣立醫院，一家為公營(yíng)事業(yè)機構附設醫院之郵政醫院；
目前此九家公辦民營(yíng)醫院皆為整體委托經(jīng)營(yíng)，均是政府將閑置或無(wú)力經(jīng)營(yíng)之公立醫院，以民事合同的形式與民營(yíng)醫院簽約合作，政府僅提供土地及房屋硬件并收取使用費，而不參與營(yíng)運，亦不作人力安排，而委托之民營(yíng)醫院需提供所有營(yíng)運所需的儀器設備、人力及管理等資源，因此該公辦民營(yíng)醫院人員不具公務(wù)人員身份，所有人事任用均由委托醫院自行決定，經(jīng)營(yíng)權亦為委托醫院所有，須自負盈虧，當合約期滿(mǎn)后具有優(yōu)先議約承辦權。
公辦民營(yíng)醫院之合同期限自五年到九年十一個(gè)月不等，其間政府仍肩負社會(huì )醫療責任，即由縣市府衛生局與輔導團體共同保障民眾需求，扮演監督及輔導之角色，這些稽核成果乃為評估是否續約之重要因素。九家醫院簽約時(shí)政府要求經(jīng)營(yíng)者投資金額從3 仟萬(wàn)到1 億不等，但實(shí)際投資金額都高于合約金額，可見(jiàn)目前我國臺灣地區接辦公營(yíng)醫院之民營(yíng)醫院皆抱持著(zhù)長(cháng)期經(jīng)營(yíng)之決心，全力以赴。九家公辦民營(yíng)醫院目前僅有一家第二期續約經(jīng)營(yíng)期滿(mǎn)，面臨重新公開(kāi)招標之程序，其余有六家進(jìn)入第二期續約經(jīng)營(yíng)合同中。
本研究人員因實(shí)際參與了首件公辦民營(yíng)醫院第三期公告招商之前置評估作業(yè)，發(fā)現本案擬依新法「促進(jìn)民間參與公共建設法辦理第三期招標作業(yè)時(shí)，面臨前期合同訂定內容不夠完善、原民間經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商二十年經(jīng)營(yíng)期間投入資產(chǎn)、人員、設備之金額龐大，致使經(jīng)營(yíng)權交接時(shí)可能產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)中斷、人事、資產(chǎn)移轉糾紛等問(wèn)題。乃以此次經(jīng)驗作為本文研究之案例，從中探討公辦民營(yíng)醫院重新簽訂合作合同時(shí)，其可能引發(fā)公立醫院民營(yíng)化過(guò)程中不可避免之爭議問(wèn)題。
（四）研究。
公辦民營(yíng)醫院如何在以公共利益、居民福為最高考慮需求下，建立最低風(fēng)險之合作經(jīng)營(yíng)模式，并且當再次征選廠(chǎng)商時(shí)，如何兼顧公平正義之原則，使再次之委托經(jīng)營(yíng)案，其公部門(mén)與委托經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商間的成本最低、居民承受最低之就診風(fēng)險，且公辦民營(yíng)醫院可發(fā)揮最高公共利益。且如果在以最低委外經(jīng)營(yíng)風(fēng)險之考慮下，是否可能造成公辦民營(yíng)醫院獨占市場(chǎng)之情形發(fā)生？是否有因應或其他相關(guān)之對策？
二、我國臺灣地區公立醫院現況及問(wèn)題分析
（一）現行公立醫院執行所面臨之問(wèn)題。
我國臺灣地區的公立醫院，依其所屬機關(guān)，可分為五大系統：(一)行政院衛生署所屬醫院；
(二)教育部所屬之國立醫學(xué)院、護理學(xué)院附設醫院；
(三)國防部所屬之國軍醫院；
(四)行政院國軍退除役官兵輔導委員會(huì )所屬之榮民醫院與榮民總醫院；
(五)地方政府所屬醫院，又可再分為直轄市立醫院、縣市立醫院。在現有體制下公立醫院的屬性為政府組織的一部分，視同一般的公務(wù)機關(guān)，因此在依法行政原則下，其經(jīng)營(yíng)結構面如人事、會(huì )計、預算及采購等均受到各行政機關(guān)以防弊而非興利為基本精神的行政法令限制，致使無(wú)法提高經(jīng)營(yíng)彈性，就現行我國臺灣地區公立醫院在經(jīng)營(yíng)面上面臨之問(wèn)題分析匯整如下：
1、組織結構受制：大多數公立醫院的組織架構其分化單位多，管理幅度過(guò)大，組織架構易流于僵化，致使公立醫院組織中各單位功能無(wú)法發(fā)揮，造成各科室間勞逸不均而影響工作士氣及效能。且許多公立醫院仍缺乏在管理上專(zhuān)業(yè)的幕僚單位（如企劃室、管理中心等），無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的管理咨詢(xún)與技術(shù)以協(xié)助經(jīng)營(yíng)醫院。
2、人事制度受限：公立醫院為公務(wù)機關(guān)，在人員聘任上受限于「公務(wù)人員任用法「公務(wù)人員考績(jì)法、「公職人員聘用條例的規定，因此在用人上受到極大的限制。公立醫院的人事隸屬行政院人事行政局，醫院院長(cháng)受層層法令規章之束縛，無(wú)法依實(shí)際需要機動(dòng)調配人力。公立醫院的人力編制均須由主管機關(guān)核定，且員額編制缺乏彈性，升遷考核制度流于形式，難以長(cháng)期留任良才，且公務(wù)人員受到法令規章的保障，故不論其考績(jì)如何，如非自動(dòng)辭職，則難以裁徹，使得能力不足或不適任者依此編制僵化之掩護得安穩留任于醫院，而影響人事正常的新陳代謝及經(jīng)營(yíng)成效。
3、財務(wù)會(huì )計問(wèn)題：由于公立醫院被視為一般行政機構，為免產(chǎn)生弊端現象，公立醫院之會(huì )計運作制度多受政府單位之規范與要求，以致產(chǎn)生重重限制，致使公立醫院之院長(cháng)難以因應實(shí)際業(yè)務(wù)需要而加以調配。
4、其他干擾部分：包括政治因素（如民代、立委），如利益團體關(guān)說(shuō)；
政策實(shí)際執行效率不彰；
無(wú)法追隨管理思潮的演進(jìn)導致經(jīng)營(yíng)管理不善，符合民眾需求；
經(jīng)營(yíng)成本觀(guān)念欠缺，使得所擁有的資源無(wú)法有效運用等。
（二）全國醫院評鑒制度及全民健保制度之影響。
1、 全國醫院評鑒制度。
1970年代隨著(zhù)醫院數量的增加與醫療資源分布的不平均現象，我國臺灣地區為均衡醫療資源與確保醫院的醫療水平，從1985年開(kāi)始推行醫療網(wǎng)計劃，1986年11月公布施行醫療法，于第63條第1項規定「中央衛生主管機關(guān)，為促進(jìn)醫療資源均衡發(fā)展，統籌規劃現有公私立醫療機構及人力合理分布，應劃分醫療區域，建立分級醫療制度，訂定醫療網(wǎng)實(shí)施計劃，而為達到分級醫療制度的目標，衛生署并自1987年起開(kāi)始進(jìn)行全國性的醫院評鑒工作。
根據衛生署所定的醫院評鑒標準，醫院可區分為三個(gè)等級：(1)醫學(xué)中心；
(2)區域醫院；
(3)地區醫院。醫院評鑒制度本意系以醫院轉硬設備建立醫療分級，不過(guò)由于勞工保險及健康保險規定其適用之醫院，當醫院評鑒等級成為健保支付標準依據時(shí)，自然加強醫療院所在評鑒等級上爭取「升級的強烈經(jīng)濟誘因，此升級的誘因又會(huì )鼓舞我國臺灣地區的醫院產(chǎn)業(yè)朝向大型化發(fā)展，進(jìn)而導致醫產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)，需逐步整合形成醫產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的「中心、次中心、邊陲三元位階結構，而醫院評鑒的等級直接影響到健保核付的健保支出分配。
2、全民健保制度。
我國臺灣地區自1995年實(shí)施全民健保制后，公、私醫院的醫給付額相同，造成醫院所的運作輯完全以迎合健保給付，形成「治勝于預防的營(yíng)輯（國明，2003）。在此一前提下，公醫院僅再享有優(yōu)勢，而且在醫產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的競爭之下，許多經(jīng)營(yíng)條件較為遜色的公醫院如果圖變革，將有面被淘汰的危機。
就健保的內涵看，我國臺灣地區健保制設計采取似社會(huì )保險模式的國民健康保險（National Health Insurance, NHI）模式，屬于國民全體強制性保險，以社會(huì )醫保險為主，經(jīng)費自個(gè)人為大宗，而國家或地方政府的稅收支出為輔，體制上是同于英國由政府稅收支付的模式。而且醫機構涵蓋所有公、私醫院，民眾有自由選擇就診醫院的權，民眾對于就診的性及滿(mǎn)意較NHS制國家為佳，但這種就醫為卻是很容產(chǎn)生供給及消費過(guò)的問(wèn)題。
全民健保制實(shí)施十二，對于醫體系的沖擊相當明顯，特別是中小型規模的醫院或地區醫院的經(jīng)營(yíng)空間受到嚴重擠壓。從相關(guān)的統計據顯示，醫院型態(tài)的分配呈現朝大型化醫?組織及小型診所發(fā)展的M型趨向。
三、案例分享
（一）案例介紹。
本研究對象為一地區政府所管轄之市立醫院，此市立醫院興建于1980年代，因當時(shí)地方極缺乏大型醫院，急重癥患者需轉送其他地區之醫院，造成市民就醫不便，故于1980年于當時(shí)距離市中心較為偏遠地方策劃興建，1982年完成醫院建筑體工程后，隨即因市府財務(wù)、醫師來(lái)源、營(yíng)運方式及人員任用等因素而告停擺前后達六年之久。至1987年終于尋得一民間廠(chǎng)商有意愿承接市立醫院之經(jīng)營(yíng)，于1987年市議會(huì )表決通過(guò)后，以公辦民營(yíng)方式委托此民間廠(chǎng)商經(jīng)營(yíng)市立醫院，在簽定委托經(jīng)營(yíng)合同后，經(jīng)營(yíng)團隊立即派員進(jìn)駐市立醫院，并花費十個(gè)月完成醫院硬件工程整修及醫療儀器的購置，于1988 年5 月29 日正式開(kāi)幕，并以6 月8 日為正式營(yíng)運日。
市立醫院于1987年簽訂第一期委托經(jīng)營(yíng)合同，不含整建期，其經(jīng)營(yíng)期限為期九年，第一期期滿(mǎn)后，復簽訂第二期委托經(jīng)營(yíng)合同，為期九年十個(gè)月；
第二期將于2007年5月期滿(mǎn)。此市立醫院屬于區域醫院，其所處地點(diǎn)因時(shí)空之轉變及都市發(fā)展，目前已為市區之新興發(fā)展的地區，且由于位處行政區之疆界，來(lái)診的客源除本地人數較多以外，其他縣市之病患亦為重要的來(lái)診客源。且市立醫院在此地經(jīng)營(yíng)約二十年，其經(jīng)營(yíng)之前十年為顧客快速成長(cháng)期，目前已達穩定成長(cháng)的階段，醫療的口碑與醫療市場(chǎng)占有率大致上已呈穩固的狀態(tài)。
1980年市府開(kāi)始興建市立醫院；
1982年完成硬件工程；
1987年民間廠(chǎng)商有意愿經(jīng)營(yíng)；
1987年7月市議會(huì )表決通過(guò)以『公辦民營(yíng)方式委托民間機構經(jīng)營(yíng)；
1987年7月市府與民間廠(chǎng)商簽定『委托經(jīng)營(yíng)契約書(shū)（第一期）；
1988年5月正式開(kāi)幕(9年)；
1997年市府與民間廠(chǎng)商進(jìn)行『委托經(jīng)營(yíng)契約書(shū)續約(第二期)；
2005年市府委托顧問(wèn)公司進(jìn)行市立醫院委托經(jīng)營(yíng)案(第三期)公告招商之評估；
2007年5月第二期續約期滿(mǎn)(9年11個(gè)月)；
2007年5月市府與民間廠(chǎng)商簽訂短期委托經(jīng)營(yíng)合同(4年)。
民間廠(chǎng)商于接手經(jīng)營(yíng)市立醫院后，陸續投入資金修繕本醫院，自2000年至2004年民間廠(chǎng)商在建筑硬件及醫療設備汰舊更新所花費之金額約為臺幣2.93億元，另依市府與民間廠(chǎng)商之合同規定，第一期委外經(jīng)營(yíng)期間民間廠(chǎng)商每年給付市府臺幣600萬(wàn)元之回饋金；
第貳期委外經(jīng)營(yíng)期間民間廠(chǎng)商每年給付市府臺幣700萬(wàn)元之回饋金。
（二）以促進(jìn)民間參與模式委外之評估過(guò)程。
有鑒于市立醫院第二期委外經(jīng)營(yíng)年限將于2007年5月份期滿(mǎn)，臺南市府于2005年委托顧問(wèn)公司進(jìn)行市立醫院委外經(jīng)營(yíng)計劃之評估，本計劃乃依據2000年公布，2001年修正之「促進(jìn)民間參與公共建設法進(jìn)行第三次市立醫院之委外計劃。
經(jīng)顧問(wèn)公司評估，市立醫院原有建筑物至2006年第二期委托經(jīng)營(yíng)期限屆滿(mǎn)時(shí)，仍具有繼續使用之效益，故依據「促進(jìn)民間參與公共建設法之規定，建議第三次市立醫院之委外計劃以R.O.T. (Rehabilitate-Operate-Transfer)模式辦理，即「由政府委托民間機構，或由民間機構向政府租賃現有設施，予以擴建、整建后并為營(yíng)運；
營(yíng)運期間屆滿(mǎn)后，營(yíng)運權歸還政府(促參法第8條第1項第4款)。市立醫院第三期委外計劃案評估，分別從市場(chǎng)、法律、財務(wù)及社會(huì )可行性等角度進(jìn)行本案之評估作業(yè)，相關(guān)評估內容簡(jiǎn)述如下：
1、市場(chǎng)可行性。
市立醫院經(jīng)第一期、第二期委外經(jīng)營(yíng)，其客源上已趨于穩定，在臺南市已具有一定的市場(chǎng)占有率，故認為第三期委外案其醫療市場(chǎng)將維持現有市場(chǎng)，并有穩定之成長(cháng)。
2、法律可行性。
法律之分析為本案之重點(diǎn)。市立醫院于1997年與民間廠(chǎng)商簽訂民事合同，委托民間廠(chǎng)商經(jīng)營(yíng)管理，為期九年十一個(gè)月，至2007年5月合同到期，其合同內對于合同期滿(mǎn)時(shí)，資產(chǎn)移轉、醫事人員處份、民間廠(chǎng)商是否具有優(yōu)先續約權等規定間接影響了本案后續招商計劃之規劃。以下簡(jiǎn)述市立醫院第二期之委外經(jīng)營(yíng)合同中，影響第三期公開(kāi)招標作業(yè)之規定：
(1) 優(yōu)先續約權問(wèn)題。
第二期委外經(jīng)營(yíng)合同第九條第一項約定「…甲方(市府)于本契約期滿(mǎn)后，繼續委托經(jīng)營(yíng)時(shí)，乙方有優(yōu)先續約權。，此為未附條件之續約條款，如市立醫院第三期委外招標直接依本條款給予原委托經(jīng)營(yíng)之民間廠(chǎng)商無(wú)條件優(yōu)先續約之權利，恐失公開(kāi)招標之公平性，且第三期委外招標系依「促進(jìn)民間參與公共建設法辦理，在該法中明訂委托經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商，均應受委托單位(公部門(mén))經(jīng)營(yíng)之績(jì)效評鑒為優(yōu)良者，方得給予優(yōu)先訂約之權利。合上述說(shuō)明，認為優(yōu)先續約權應解釋為「如另有競爭對手可提供更佳之服務(wù)，回饋更多之權利金者；
在相同條件均可為原受托單位接受時(shí)，原受托單位可以?xún)?yōu)先與委托人成立合同之權。故原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商(第二期之經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商)如欲繼續經(jīng)營(yíng)，則應參與市立醫院第三期公開(kāi)招標作業(yè)，進(jìn)行公開(kāi)競標，其優(yōu)先續約權之行使方式，為「應于與最優(yōu)先申請人同一條件之前提下方得主張優(yōu)先續約權。
(2)人員移轉問(wèn)題。
第二期委外經(jīng)營(yíng)合同第九條第一項約定「…。如乙方愿繼續經(jīng)營(yíng)，甲方不同意乙方續約時(shí)，院內人員應由接辦單位完全承擔。各醫療、行政等器械及設備，接辦單位應依時(shí)價(jià)評定予以補償?！贤幎ㄈ缫曳皆咐^續經(jīng)營(yíng)，甲方不同意乙方續約時(shí)，院內人員應由接辦單位完全承擔。依上述合同規定，市立醫院之員工雖非由市府經(jīng)由公務(wù)人員招考程序聘用之人員，市府仍應在接辦單位轉變之時(shí)，確保市立醫院現有人員之工作權，即由接辦單位接手聘用院內人員。
分析醫院人員與院方(原民間廠(chǎng)商)之關(guān)系，依是否適用勞工保險之規定，可將院內人員區分為醫生及其他醫事人員二部份。其中醫生不屬于勞工，其與院方僅有雇傭合同，未來(lái)如市立醫院轉手經(jīng)營(yíng)，醫生與原院方之雇傭合同是否繼續，或另與新的經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商簽訂新的雇傭合同，皆由醫生及資方供同協(xié)商，并不生人員移轉承接之問(wèn)題；
除了醫生以外，其余院內醫事人員、護理人員、行政人員等依法皆屬于勞工，享有勞工保險及年資累計之權利，依「勞工基準法之規定，若本案更換經(jīng)營(yíng)團隊而留用相關(guān)人員，其留用員工之工作年資，新雇主應予以承認，但如原經(jīng)營(yíng)者主動(dòng)提出年資結清，則由原經(jīng)營(yíng)者結清員工年資、發(fā)放資遣費，員工年資歸零，當員工再進(jìn)入新經(jīng)營(yíng)團對時(shí)年資應另行計算。惟在新經(jīng)營(yíng)團隊承接舊有員工時(shí)，如何完善之接手原經(jīng)營(yíng)團隊為提撥勞工退休金所設之專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)，此為未來(lái)可能衍生出后續人員接管及退休金提領(lǐng)之問(wèn)題。
故在人員承接部分建議市府應于市立醫院第三期公開(kāi)招商時(shí)，將醫事、護理及行政人員(不包含醫生)承接之規定列為招商條件，要求提出申請之民間機構應承接原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商之人員，且申請人可向市府查閱市立醫院現有人員之名冊、薪資等數據，以作為投資經(jīng)營(yíng)評估之使用。
(3)醫療器械設備移轉問(wèn)題
第二期委外經(jīng)營(yíng)合同第九條第一項約定「…。如乙方愿繼續經(jīng)營(yíng)，甲方不同意乙方續約時(shí)，院內人員應由接辦單位完全承擔。各醫療、行政等器械及設備，接辦單位應依時(shí)價(jià)評定予以補償?！?/p>
經(jīng)法律評估及與市府多次協(xié)商討論后，建議如原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商經(jīng)評選后非最優(yōu)申請人，又未依上開(kāi)約定同意以最優(yōu)申請人所提出之同一條件優(yōu)先續約，最優(yōu)申請人(新經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商)無(wú)須承接原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商之醫療、行政等器械及設備；
如原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商經(jīng)評選后非最優(yōu)申請人但同意以最優(yōu)申請人所提出之同一條件優(yōu)先續約，但市府不同意由原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商優(yōu)先續約時(shí)，最優(yōu)申請人(新經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商)應承接及價(jià)購原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商之醫療、行政等器械及設備。
3、財務(wù)可行性
以工程經(jīng)濟學(xué)之概念進(jìn)行財務(wù)評估，分別估算了原有建筑物整建及設備增設之期初投資成本、未來(lái)醫療市場(chǎng)成長(cháng)之營(yíng)運收入及支出情況，進(jìn)行財務(wù)試算，并依財務(wù)結果規劃未來(lái)委托經(jīng)營(yíng)年限及回饋金之額度。
如仍由原來(lái)市立醫院第一、二期經(jīng)營(yíng)之民間廠(chǎng)商再行得標經(jīng)營(yíng)，其重行整建之成本為約臺幣壹億元，第三期委托經(jīng)營(yíng)期限九年之整體財務(wù)評估結果為具有投資效益，且市府可提高回饋金額度至現有回饋金之二倍。但若是由其他的民間機構得標經(jīng)營(yíng)，市府受到前一期合同約定，將現有人事、資產(chǎn)之回收成本轉移至本次(第三期招商)招商條件中，則得標廠(chǎng)商期初投資成本除了現有建筑物整建、設備資材添購成本外，還增加了購買(mǎi)之前廠(chǎng)商現有資產(chǎn)，以及之前廠(chǎng)商人事退休金、勞保金、勞保年限等概括承受之成本，其重行整建及現有資產(chǎn)、人事概括承受之成本最高可能高達約臺幣七億七千萬(wàn)元，第三期委托經(jīng)營(yíng)期限至少需15~20年方具有財務(wù)效益，且本次得標廠(chǎng)商額外需承受與前一期經(jīng)營(yíng)之廠(chǎng)商間協(xié)商、資財人員移轉之風(fēng)險，對市府而言，回饋金僅能維持原有之水平，并承擔前后廠(chǎng)商移轉時(shí)可能造成時(shí)間延遲或其他可能風(fēng)險。
（三）市立醫院招商條件設定。
依據上述委外作業(yè)評估，以經(jīng)營(yíng)風(fēng)險之高低初步擬定方案A及方案B二招商條件 (如表2)，方案A為經(jīng)營(yíng)風(fēng)險較高之方案，方案B為經(jīng)營(yíng)風(fēng)險較低之方案。二方案相同的部分為：(1)期初整建投入金額應超過(guò)臺幣一億元；
(2)得標廠(chǎng)商應與原第二期經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商協(xié)議價(jià)購現有資產(chǎn)(初步估算約臺幣三億)；
(3)得標廠(chǎng)商應接收現有市立醫院醫事、護理、行政人員及其年資(初步估算約臺幣三億七千萬(wàn))；
(4)應提供符合衛生署與市府規定之社會(huì )福利標準。差異的部分為：(1)委外經(jīng)營(yíng)年期不同，方案A為九年，方案B為二十年；
(2)回饋金額度不同，方案A為每年臺幣1800萬(wàn)，方案B為每年1000萬(wàn)。
以民間廠(chǎng)商投標的角度觀(guān)之，方案A對原有經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商較有利，因為原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商不生資產(chǎn)價(jià)購及人員承擔之成本，在較短的經(jīng)營(yíng)年期與較高的回饋金額之下，原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商獲益性必然高于其他投標廠(chǎng)商；
相對而言方案B則對其他投標廠(chǎng)商較為有利，因為較長(cháng)的經(jīng)營(yíng)年期基本上足以滿(mǎn)足廠(chǎng)商獲利需求，倘使新得標廠(chǎng)商愿意承擔資產(chǎn)價(jià)購及人員接收之成本，并且提出更優(yōu)惠的回饋措施，則將迫使原有經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商重新調整其競標條件，簡(jiǎn)言之，較長(cháng)的經(jīng)營(yíng)年限與較低的回饋金需求可以使新投標廠(chǎng)商的競爭力與原有經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商較為相當。
以市府的角度觀(guān)之，如以市府委外效益及風(fēng)險考慮，方案A似乎為較佳之招商條件方案，因為其委外年限短、每年可收取較高的回饋金、醫療質(zhì)量及社會(huì )服務(wù)條件至少可維持在現有水平。然公告招商案除了市府成本效益及風(fēng)險因素考慮外，招標之公平性亦是市府特別在意的，方案A造成廠(chǎng)商有較高的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，就市場(chǎng)條件評估，此招商條件幾乎只有原第二期經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商有能力競標，如以方案A作為招商條件，其公平性將可能受到質(zhì)疑。
（四）公辦民營(yíng)醫院風(fēng)險分析。
（一）風(fēng)險分類(lèi)。
公辦民營(yíng)醫院乃以合作合同的方式由政府委托民營(yíng)醫院經(jīng)營(yíng)，以合同期限為公辦民營(yíng)醫院風(fēng)險之分界，可將風(fēng)險歸納為興建期、營(yíng)運期及移轉期：(1)興建期：我國臺灣地區目前成功之公辦民營(yíng)醫院皆為由政府規劃興建醫療硬件設施，再委托民間醫院經(jīng)營(yíng)，故興建期興建成本漲幅、工期延遲等風(fēng)險主要由政府負擔。(2)營(yíng)運期：民間廠(chǎng)商進(jìn)駐后添購醫療器材、設備，并雇請醫師、相關(guān)醫療、護理及行政作業(yè)人員，肩負經(jīng)營(yíng)管理之風(fēng)險。(3)移轉期：前一期合同終止與后一期招商作業(yè)之進(jìn)行，二者息息相關(guān)，原民間廠(chǎng)商盡力追求續約，其他廠(chǎng)商亦追求競標之可能，政府則肩負招標公開(kāi)公平與追求交易成本及不確定性最小的風(fēng)險。
我國臺灣地區醫院之設置與開(kāi)發(fā)規模皆受中央部門(mén)統一管理，行政單位透過(guò)醫療評鑒與健?？傤~給付制度，控制我國臺灣地區醫療市場(chǎng)與醫療機構的質(zhì)量，因此公辦民營(yíng)醫院在已經(jīng)成功委托經(jīng)營(yíng)之情況下，其可能的風(fēng)險主要將發(fā)生在經(jīng)營(yíng)權更換的時(shí)候，即每期之委托合同終止及重新招標時(shí)。
（二）招標風(fēng)險之檢討。
市立醫院第三期公告招商條件之設定，考慮市府對醫療福利之需求、對經(jīng)營(yíng)管理廠(chǎng)商自身條件之期望，設定投標廠(chǎng)商之投資門(mén)坎，相關(guān)問(wèn)題如下：
1、資產(chǎn)收購及醫院現有醫療人員安置：考慮前一期合同內容對未來(lái)承接廠(chǎng)商之影響，經(jīng)法律檢討及財務(wù)試算，可發(fā)現如期初投資成本不同，將影響后續委托經(jīng)營(yíng)期限長(cháng)度、回饋金額度。如仍由第二期廠(chǎng)商得標，期初整建成本約臺幣1億元，且無(wú)資產(chǎn)收購及人員接收問(wèn)題；
但如由另一廠(chǎng)商得標，則除了期初整建成本之外，將產(chǎn)生資產(chǎn)收購及既有醫療人員安置問(wèn)題，此將使欲參與本案之另一廠(chǎng)商與市府之履約爭議風(fēng)險大幅提高。
2、醫療服務(wù)質(zhì)量的確保：市府于第二期合同屆滿(mǎn)前委托專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)，針對原廠(chǎng)商進(jìn)行使用者滿(mǎn)意度調查，結果顯示原第二期廠(chǎng)商團隊所提供之醫療服務(wù)質(zhì)量評分為滿(mǎn)意程度，然而市府對于廠(chǎng)商應繳納回饋金多寡為主要評選考慮原則下，未來(lái)另一廠(chǎng)商是否亦能提供優(yōu)良之服務(wù)質(zhì)量將存有潛在不確定之風(fēng)險。
3、招標信息之公開(kāi)：第三期委托作業(yè)依促參法第46條，由政府規劃后辦理公告招商，即由市府提供所有招商信息，包含現有設施情況、資產(chǎn)明細、人員狀況等，然設施維護、資產(chǎn)購買(mǎi)、人員聘用狀況皆由原民間廠(chǎng)商自行處置，政府在取得相關(guān)資料上具有一定的不準確性，在此情況下，不能保證本期招標作業(yè)信息完全公開(kāi)，且不具有公信力，信息的不正確不僅使招標作業(yè)公平性招受質(zhì)疑，更增加其他廠(chǎng)商之競標風(fēng)險。
五、結論與建議
由政府委托經(jīng)營(yíng)之公辦民營(yíng)醫院，乃以合作合同的方式委托民營(yíng)醫院經(jīng)營(yíng)，因此招標條件設定與合同內容簽訂時(shí)，為影響公辦民營(yíng)醫院風(fēng)險管理的重要時(shí)機。委托經(jīng)營(yíng)合同簽訂后，民間廠(chǎng)商將依招標條件及合同內容設定其投資策略與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險分配，并盡力追求再次續約的機會(huì )，對公部門(mén)而言，如何提供較公平的競標機制，創(chuàng )造良性的市場(chǎng)競爭機會(huì )，以得到最有效率的服務(wù)，為公辦民營(yíng)醫院最終的目的。
從市立醫院第三期公告招商作業(yè)分析可知，原經(jīng)營(yíng)廠(chǎng)商在長(cháng)期經(jīng)營(yíng)情況下，建立穩定的客源與知名度，并且控管全院之資產(chǎn)與人事資源，此在后續重新進(jìn)行招標作業(yè)時(shí)，即造成競標上之條件之不對等，本文建議可以從三個(gè)層面著(zhù)手，降低此種不對等競標條件關(guān)系：
（一）招標條件設定應為最低門(mén)坎。
招標條件為征選廠(chǎng)商之門(mén)坎，其標準應盡可能寬松，以最基本公共利益之滿(mǎn)足為訂定之原則，并以合理的醫療市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險設定委外年期與回饋需求。另外為確保當新舊廠(chǎng)商交接時(shí)，醫院之營(yíng)運不中斷，病患資料不任意外流，建議此二項目不僅應列于招商條件公告中，在未來(lái)簽訂之委外經(jīng)營(yíng)合同中皆應詳細規定。
（二）廠(chǎng)商評選之策略。
在廠(chǎng)商競標的時(shí)候，新舊廠(chǎng)商所提出的(1)期初投入金額、(2)使用者認同度、(3)社會(huì )福利回饋、及(4)回饋金都將有極大的差異。如將(1)期初投資金額視為廠(chǎng)商開(kāi)發(fā)醫療市場(chǎng)所提出之成本承擔風(fēng)險，而非所欲提供醫療質(zhì)量之保證、(3)社會(huì )福利回饋視為廠(chǎng)商承諾事項，則(1)和(3)在評選上仍具有可比較性；
此外目前在(2)使用者認同度方面仍無(wú)法評比，如何建立具有公信力之使用者認同度評比，能夠同時(shí)客觀(guān)地調查并評估原有廠(chǎng)商及其他廠(chǎng)商之使用者認同度，則為后續可研究之方向；
至于(4)回饋金項目則應視為在其他條件相當之情況下，加分或協(xié)商之工具。
（三）鼓勵民間自提之模式。
由市立醫院案例分析可知信息之不公開(kāi)為重新辦理公開(kāi)招標之最大問(wèn)題，原因在于本案由政府規劃公告，政府對于原民間廠(chǎng)商信息掌握不足，而無(wú)法提供公開(kāi)透明之信息。此問(wèn)題除了應加強政府對公辦民營(yíng)醫院監督之責外，更有效的處理方式可采用促參法第46條，由原民間廠(chǎng)商自行提送重新經(jīng)營(yíng)之計劃書(shū)予市府，將此視為具有優(yōu)先續約權之條件，由市府審查其投資經(jīng)營(yíng)計劃書(shū)，于審查通過(guò)后，公開(kāi)其計劃書(shū)內容及條件向其他民間廠(chǎng)商進(jìn)行邀標。透過(guò)計劃書(shū)審查過(guò)程避免原廠(chǎng)商信息之隱瞞，并透過(guò)公開(kāi)邀標之過(guò)程，使信息真實(shí)而獨立地呈現，且保有招標之公平性，在此情況下進(jìn)行協(xié)商議價(jià)，可使公辦民營(yíng)醫院委外作業(yè)更能符合實(shí)際市場(chǎng)需求，保障最大公共利益。
（作者：中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院10級博士研究生）
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