基層法院民商事案件要素式裁判文書(shū)樣式( ( 勞動(dòng)爭議案件要素式判決書(shū)) )
×××人民法院
民 事 判 決 書(shū)
(××××)……民初……號
原告：×××，男/女，××××年×月×日出生，×族，……(工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。
法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要負責人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
被告：×××，……。
法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要負責人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
(以上寫(xiě)明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱(chēng)等基本信息)
原告×××與被告×××……(寫(xiě)明案由)一案，本院依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)/因涉及……(寫(xiě)明不公開(kāi)開(kāi)庭的理由)不公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告×××、被告×××(寫(xiě)明當事人和其他訴訟參加人的訴訟地位和姓名或者名稱(chēng))到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告向本院提出訴訟請求：…。
被告辯稱(chēng)：…。
本院經(jīng)審理認定事實(shí)如下：
一、原告系勞動(dòng)者□用人單位□用工單位□，原告□/被告□入職時(shí)間＿＿年＿＿月＿＿日。
二、是否簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同及次數：否□，是□：簽訂時(shí)間＿＿＿次數＿＿＿
三、最后一次簽訂的勞動(dòng)合同起止時(shí)間：固定期限□＿＿＿，無(wú)固定期限□，完成一定工作任務(wù)為期限□。
四、未簽書(shū)面勞動(dòng)合同工作期限：＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。
五、勞動(dòng)合同約定的主要內容：1.工作崗位＿＿＿2.工作地點(diǎn)＿＿＿3.月工資數＿＿＿工資構成＿＿＿工時(shí)制：標準工時(shí)制□綜合工時(shí)制□不定時(shí)工時(shí)制□。
六、實(shí)發(fā)月工資數＿＿＿發(fā)放形式＿＿＿發(fā)放周期＿＿＿。
七、最后一次支付工資時(shí)間：＿＿＿。
八、是否欠發(fā)工資及加班費：否□，是□工資＿＿＿元，加班費＿＿＿元
九、是否辦理社會(huì )保險：否□，是□投繳時(shí)間自＿＿年＿＿月至＿＿年＿＿月 ，險種：五險□ 僅工傷險□。
十、停工留薪期限時(shí)間：勞動(dòng)者：＿＿＿月，用人單位：＿＿＿月。
十一、工傷情況：＿＿年＿＿月＿＿日發(fā)生工傷，經(jīng)過(guò)□/未經(jīng)過(guò)□工傷認
定，住院時(shí)間：＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日，傷殘等級鑒定時(shí)間：＿＿年＿＿月＿＿日，鑒定結果：一級□二級□三級□四級□五級□六級□七級□八級□九級□十級□。
十二、需支付的工傷待遇項目及數額：醫療費＿＿假肢安裝費＿＿住院期限伙食補助費＿＿交通費＿＿陪護費＿＿生活護理費＿＿傷殘津貼＿＿一次性傷殘補助金＿＿一次性工傷醫療補助金＿＿一次性傷殘就業(yè)補助金＿＿其他＿＿
十三、加班時(shí)間：正常工作日加班時(shí)間＿＿＿小時(shí)，法定休息日加班時(shí)間＿＿＿小時(shí)，法定節假日加班時(shí)間＿＿＿小時(shí)；加班工資計算基數：＿＿＿。
十四、勞動(dòng)者在本單位工作年限：＿＿＿。
十五、是否未休帶薪年休假天數：否□，是□應休天數＿＿＿天，實(shí)休天數＿＿＿天，未休天數＿＿＿天。
十六、扣除加班工資后十二個(gè)月勞動(dòng)者平均工資數額：金額計算期間
十七、雙方發(fā)生勞動(dòng)爭議時(shí)間＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。
十八、雙方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的原因：勞動(dòng)者提出原因＿＿＿，用人單位提出 原因＿＿＿，解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)間＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日，是□否□已辦理勞動(dòng)合同解除手續。
十九、申請仲裁時(shí)間：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。
二十、其他必要情況：＿＿＿。
以上事項中，雙方有爭議的事項為第×項、第×項，其他事項雙方無(wú)爭議。
綜上所述，……(寫(xiě)明對當事人的訴訟請求及主張是否支持進(jìn)行評述)。依照《中華人民共和國……法》第×條、……(寫(xiě)明法律文件名稱(chēng)及其條款項序號)規定，判決如下：
……(寫(xiě)明判決結果)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息(沒(méi)有給付金錢(qián)義務(wù)的，不寫(xiě))。
案件受理費……元，由……負擔(寫(xiě)明當事人姓名或者名稱(chēng)、負擔金額)。
如不服本判決，可以在判決書(shū)送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于××××人民法院。
審 判 員
×××
××××年×月×日
書(shū) 記 員
×××
