“十四五”衛生健康思路
縣衛健委“十四五”編制規劃工作座談會(huì ) 發(fā)言稿
“十三五”衛生健康事業(yè)發(fā)展規劃實(shí)施以來(lái)，縣衛健委在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在市衛健委的精心指導下，認真貫徹落實(shí)全國、全省健康大會(huì )精神，堅持以人民健康需求為中心，全面深化醫改，開(kāi)拓進(jìn)取，攻堅克難，全縣衛生健康各項事業(yè)穩步推進(jìn)，為我縣經(jīng)濟發(fā)展和人民健康作出了突出貢獻，也為科學(xué)謀劃“十四五”提供了良好的保障。
一、“十三五”衛生健康工作成績(jì)斐然 （一）公立醫院綜合改革統籌推進(jìn)。2018 年總診療人次數 23.13 萬(wàn)人次，2019 年總診療人次數 37.43 萬(wàn)人次，同比增長(cháng) **%；2018 年總住院人次 6832 人次，2019 年總住院人次 7979 人次，同比增長(cháng) **.*%。
一是扎實(shí)推進(jìn)醫共體建設。2020 年 6 月縣醫院高阜分院、縣醫院烏石分院相繼掛牌成立。積極探索，將醫共體與健康扶貧、縣級醫院對口幫扶鄉鎮衛生院等工作緊密結合起來(lái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源有序有效下沉，提高基層醫療服務(wù)能力。
二是加快建立現代醫院管理制度。初擬《縣級公立醫院績(jì)效考核工作方案》 《縣級公立醫院院長(cháng)目標考評辦法》，提升醫院管理質(zhì)量和運行效率。推進(jìn)人事薪酬制度改革，按 1:1.35 比例核定配套備案制崗位，備案制崗位增至 122 個(gè)，目前縣醫院納入備案制 86 人。三是扎實(shí)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作。“十三五”以來(lái)，履
約服務(wù)，初現成果。根據簽約的協(xié)議，向簽約群眾提供集預防、保健、康復、
健康管理等為一體的綜合性、連續性服務(wù)。截至目前，常住人口簽約 21296 人，高血壓、糖尿病等 6 類(lèi)重點(diǎn)人群簽約 6305 人。
四是加大人才建設工作。全縣衛健系統共有衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 432 人（其中高級職稱(chēng) 22 人、中級職稱(chēng) 141 人、執業(yè)（助理）醫師 115 人（全科醫生 ***人）、注冊護士 154 人），每千人口執業(yè)（助理）醫師數 1.***人、每千人口護士數 1.54 人、每萬(wàn)人全科醫生數 2 人。“十三五”以來(lái)，縣衛健委系統共招 31 名醫務(wù)人員和 17 名三支一扶醫務(wù)人員、醫學(xué)定向生 19 人已全部落實(shí)崗位和編制?？h醫院重金引進(jìn)外科、婦產(chǎn)科、胃腸鏡科高技術(shù)醫學(xué)專(zhuān)家三人，提高縣醫院外科、婦產(chǎn)科、胃腸科醫療技術(shù)能力，為資溪百姓創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。
五是加大基礎設施建設。十三五期間，鶴城鎮衛生院大樓和高田鄉第二衛生院大樓完工并投入使用，烏石鎮中心衛生院大樓正在內部裝修，預計 2020 年 1 月份投入使用；2020 年 3 月新建婦保大樓正式投入使用；完成 46 所村級衛生健康室標準化建設，有效穩定衛生健康“網(wǎng)底”；目前資溪縣中醫院項目已辦理了可研批復、環(huán)境影響批復、用地預審批復、立項批復、選址意見(jiàn)書(shū)，完成項目投資規模和選址的變更；資溪縣院感大樓正在建設中。
（二）計劃生育工作成效顯著(zhù)。2019 年我縣被評為全市計劃生育工作先進(jìn)縣，全市第二名。“十三五”以來(lái)，全縣共出生 6606 人，“二孩政策”效果初步顯現。政策外多孩
比例 8.99 %，出生人口性別比為 100:111.73 一是全面兩孩政策，重點(diǎn)推進(jìn) 3 歲以上嬰幼兒照護服務(wù)工作，全面推進(jìn)托幼機構備案，目前已注冊?xún)杉矣變簣@。
二是加大扶助關(guān)懷力度，嚴格資格認定標準和確認程序，2020 年全縣共確認和申報農村部分計劃生育家庭獎勵扶助 352 人，城鎮和農村計劃生育特別扶助對象 ***人，陽(yáng)光助學(xué) 103 人，二女戶(hù)絕育家庭參加醫療保險 2***人，參保資金
83.75 萬(wàn)元。計生特殊家庭住院護理補貼保險 81 人，投保資金 5670 元。
（三）健康脫貧工程扎實(shí)推進(jìn)。全縣建檔立卡貧困人口共 939 戶(hù) 2084 人，因病致貧戶(hù)數 180 戶(hù) 419 人。通過(guò)健康扶貧等措施已實(shí)現 160 戶(hù) 376 人脫貧，因病仍有 20 戶(hù) 43 人未脫貧。全縣所有住院貧困患者經(jīng)“基本醫療、大病保險、商業(yè)補充保險、民政救助、財政兜底”五道醫療保障政策補償后自付費用部分控制在 **%。2020 年全縣建檔立卡貧困戶(hù)住院和一類(lèi)慢性病門(mén)診共補償了 312 人次，醫療總費用 ***萬(wàn)余元，自付費用 29.8 萬(wàn)余元，補償比達 **.*%。
一是實(shí)行“七免”優(yōu)惠政策?？h人民醫院為貧困戶(hù)患者減免掛號費、檢查費、胸片檢查費、床位費等醫療費用。目前共為貧困患者門(mén)診減免 4084.88 元、住院患者減免 1178.3 元，共計 5263.18 元，并落實(shí)預約診療、便民門(mén)診等便民惠民服務(wù)措施。
二是繼續實(shí)施大病免費救治。截止目前嚴重精神障礙免費救治 96 例，乳腺癌 1 起，血液透析免費救治 102 例，白
內障免費救治 42 例。
三是做實(shí)家庭醫生簽約履約服務(wù)。截止目前，為貧困人口簽約履約服務(wù) 1969 人，簽約率 **.*%，履約率 **%。
四是提升服務(wù)能力?？h人民醫院專(zhuān)家團到各鄉鎮為基層醫護人員和鄉村醫生培訓常見(jiàn)病的防治、家庭醫生簽約及健康扶貧相關(guān)政策解讀，提升基層人員業(yè)務(wù)服務(wù)能力和水平，共培訓基層醫護人員及鄉村醫生 84 名。
五是加大宣傳力度。發(fā)放資溪縣 2020 年健康扶貧政策宣傳手冊和宣傳單 2000 余份，2020 健康扶貧政策宣傳掛歷 1000 余份，為全縣建檔立卡貧困戶(hù)免費發(fā)放 2020 年健康扶貧政策宣傳保溫杯 939 個(gè)，通過(guò)多種形式的宣傳使貧困人員加深健康扶貧政策知曉程度。
六是狠抓健康扶貧清零行動(dòng)。中央脫貧攻堅專(zhuān)項巡視“回頭看”反饋意見(jiàn)、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問(wèn)題、成效考核指出問(wèn)題，梳理涉及我委 9 個(gè)問(wèn)題 23 個(gè)子項，截止目前，已完成整改 23 個(gè)子項；資溪縣健康扶貧掛牌督戰排查發(fā)現 2 個(gè)問(wèn)題，已完成整改 2 個(gè)問(wèn)題；根據健康扶貧清零行動(dòng)要求，健康扶貧方面已完成清零工作。
（四）婦幼保健能力進(jìn)一步加強。一是加強上下聯(lián)動(dòng)?？h婦保院與市婦幼保健院和省婦幼保健院簽訂了產(chǎn)前篩查協(xié)議和無(wú)創(chuàng ) DNA 產(chǎn)前診斷協(xié)議，共對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查 ***人次。
二是實(shí)施婦幼健康公共衛生項目。開(kāi)展免費新生兒遺傳代謝病篩查，共對 155 例新生兒進(jìn)行了疾病篩查，新篩率**.*%。對 155 例新生兒進(jìn)行了聽(tīng)力篩查，聽(tīng)篩率 **.*%。
全縣免費發(fā)放葉酸 179 人，服用率達 **.*%，依從率 **.*%，知曉率 **%。
三是做好婚前醫學(xué)檢查和孕前優(yōu)生工作，全縣結婚登記 173 對，婚檢 171 對，婚檢率達 98.43 %。開(kāi)展“兩檢同做”，推進(jìn)優(yōu)生促進(jìn)工程。孕前優(yōu)生檢測 152 人。
四是做好孕產(chǎn)婦健康管理工作。2020 年孕產(chǎn)婦新建檔案 89 人，系統管理率為 **.*%，高危孕產(chǎn)婦管理 3 人。開(kāi)展了孕期健康管理，產(chǎn)后訪(fǎng)視和產(chǎn)后健康檢查等工作。產(chǎn)后訪(fǎng)視 172 人，開(kāi)展盆底康復治療 3 人，盆底健康評估 10 人。
五是做好計劃生育技術(shù)服務(wù)工作。統籌開(kāi)展避孕藥具發(fā)放工作，全縣設置 8 臺避孕藥具自動(dòng)發(fā)放機，全縣已婚育齡婦女 22345 人，統計使用避孕藥具 3690 人，藥具使用率達 16.38 %，隨訪(fǎng)率**%，有效率 **%。
六是做好艾梅乙母嬰傳播項目。孕期艾滋病、梅毒、乙肝病毒檢測 159 人，住院分娩產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝病毒檢測 172 人，檢測率 **%。
七是加強兒童保健工作。0-6 歲兒童保健管理 500 人次，眼保健及視力檢查400 人。
八是規范出生醫學(xué)證明管理。嚴格落實(shí)出生醫學(xué)證明管理制度，確?！冻錾t學(xué)證明》管理規范、簽發(fā)有序，繼續組織開(kāi)展轄區專(zhuān)項整治工作。目前共開(kāi)具出生醫學(xué)證明 118 份。
（五）公共衛生服務(wù)能力快速提升。一是扎實(shí)開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)項目。全縣累計建立居民電子健康檔案 86321 份，建檔率達 **.*%。對轄區內 7541 名高血壓患者、1***名 2 型糖尿病患者、358 名嚴重精神障礙患者、151 名肺結
核患者和 4109 名老人進(jìn)行規范健康管理。二 是扎實(shí)開(kāi)展疫情防控工作。開(kāi)展外地（境外）返縣人員管理工作，集中隔離觀(guān)察 44 人，共送檢 94 人次。對 467 人來(lái)自重點(diǎn)地區人員返縣進(jìn)行核酸采樣送檢。對全縣教職工、醫務(wù)人員、敬老院 1497 名工作人員進(jìn)行核酸檢測。開(kāi)展消殺培訓和指導工作，累計消毒面積共計 6 萬(wàn)平方米。
三是加強免疫規劃工作。嚴格規范疫苗管理，加強 AFP 主動(dòng)監測工作，保持了無(wú)脊灰狀態(tài)，全縣共上報疑似預防接種反應 10 例，報告率為 **.*%。四是切實(shí)做好艾滋病防治工作。加強了重點(diǎn)人群和場(chǎng)所監管，開(kāi)展高危行為干預，開(kāi)展娛樂(lè )場(chǎng)所外展干預活動(dòng) 3 次，覆蓋場(chǎng)所數量 5 個(gè)，覆蓋從業(yè)人員 34 人，高危人群干預 670 余人次。檢測咨詢(xún)點(diǎn)為群眾提供免費檢測和咨詢(xún) 26 份，未發(fā)現 HIV、丙肝和梅毒陽(yáng)性者。2020 年共隨訪(fǎng)管理艾滋病病人和感染者 41 例。艾滋病感染者和病人管理率 **%。
五是結核病防治任務(wù)有序推進(jìn)。目前共發(fā)現管理肺結核病例 19 例，其中病原學(xué)陽(yáng)性 4 例。對發(fā)現的 19 例肺結核患者均落實(shí)了免費治療管理，規范管理率 **.*%。六 是扎實(shí)做好傳染病防控工作。轄區共報告甲乙丙類(lèi)傳染病 222 例，無(wú)
甲類(lèi)傳染病。全縣傳染病疫情報告網(wǎng)絡(luò )正常運行率 **%。報告食源性病例 21 例，無(wú)聚集性食物中毒事件。
六是開(kāi)展慢病綜合防控工作。認真開(kāi)展全人群死因、慢性病及危險因素監測，錄入新發(fā)腫瘤數據 19 例，居民死因調查登記 257 例。
七是加大衛生監測和實(shí)驗室檢測工作力度。全縣共報告食源性疾
病 14 例，無(wú)聚集性事件發(fā)生。開(kāi)展從業(yè)人員健康體檢工作，從業(yè)人員免費體檢 4158 人，艾滋病重點(diǎn)人群篩查 4184 人，檢出陽(yáng)性 1 人，食品風(fēng)險監測 15 份，餐具消毒監測 45 份。水質(zhì)監測樣本 338 份，合格樣本 277 份，合格率 **%。
（六）愛(ài)國衛生工作加快發(fā)展。2018 年我縣成功榮獲省級衛生縣城稱(chēng)號，2020 啟動(dòng)創(chuàng )建國家衛生縣城工作。創(chuàng )衛期間投入 50 萬(wàn)余元用于購置“四害”防制藥品。有效地控制了全縣的“四害”密度。加快推進(jìn)農村“廁所革命”，完善農村改廁建檔立卡制度，做好中央財政獎補資金管理使用，實(shí)現 2020 年農村無(wú)害化衛生廁所普及率達到 **%以上，我縣今年任務(wù)是 3000 戶(hù)（其中新建 1630 戶(hù)，改建 1370 戶(hù)），目前共完成新建 753 戶(hù)，改建 23 戶(hù)。
（七）智慧健康服務(wù)體系日益健全。自 2019 年 11 月中旬，我縣投入 275.04 萬(wàn)元，實(shí)施“智慧百鄉千村健康扶貧工程”項目建設智慧百鄉千村醫養扶貧工程項目，自項目啟動(dòng)以來(lái)，得到了縣委、縣政府的高度重視，分管副縣長(cháng)多次靠前調度、深入一線(xiàn)指導。截至目前，我縣智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程已覆蓋 40 個(gè)村衛健室、8 個(gè)鄉鎮衛生院。服務(wù)總人數 2992 人，其中普通人數 2131，慢病人數 861 人。為村民進(jìn)行健康體驗、預防保健，中醫理療等有效服務(wù)項次 13449 項次。同時(shí)，充分發(fā)揮智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程系統的信息化優(yōu)勢，進(jìn)行農村和社區的網(wǎng)格化疫情篩查監控和健康管理，服務(wù)重點(diǎn)防控人員 1099 人。
?。ò耍┽t養結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速。
一是做大做強熱敏灸產(chǎn)業(yè)。堅持始終全面推廣應用熱敏灸技術(shù)，突出熱敏灸技術(shù)特色優(yōu)勢，向基層推廣應用熱敏灸技術(shù)，發(fā)揮熱敏灸技術(shù)在治未病中的主導作用、在治療重大疾病中的協(xié)同作用，以及在疾病康復過(guò)程中的核心作用。全縣 12 個(gè)鄉（鎮、場(chǎng)）設立“熱敏灸”服務(wù)中心，41 個(gè)村衛生健康室升級改造為熱敏灸服務(wù)站，6 家酒店設置熱敏灸服務(wù)室；自活動(dòng)推廣以來(lái)全縣共開(kāi)展熱敏灸知識宣傳和技術(shù)培訓會(huì ) 360 余次，培訓 **.*萬(wàn)余人次，免費發(fā)放艾灸碗具 1 萬(wàn)余套（其中貧困戶(hù)一千余套）、艾柱 3 萬(wàn)余盒（其中貧困戶(hù)三千余盒），熱敏灸使用手冊等 4.5 萬(wàn)余冊，全民信灸、用灸、愛(ài)灸格局基本形成。率先在高阜鎮開(kāi)展“熱敏灸”技術(shù)推廣與運用試點(diǎn)工作，投資 600 余萬(wàn)元，高標準建設 “熱敏灸”體驗中心、“熱敏灸”綜合服務(wù)大樓。熱敏灸成為資溪縣打贏(yíng)脫貧攻堅戰、全面建成小康社會(huì )的重要保障。
二是做活現代康養產(chǎn)業(yè)。深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展，依托高阜“熱敏灸”小鎮技術(shù)和人才優(yōu)勢，整合獅子山養生養老基地、敬老院等現有的養生養老機構資源，深入推進(jìn)醫養服務(wù)，打造了慢性病康復療養基地。獅子山康養中心采用“PPP”投資模式，總投資 5.4 億元，占地面積 360 畝，建筑面積 4 萬(wàn)平米，計劃服務(wù)總床位數 4000 張。資溪縣康養中心項目依托優(yōu)勢生態(tài)資源，建設規模 4 萬(wàn)平方米，設置床位 1000 張，主要建設以服務(wù)失能、半失能等生活無(wú)法自理老年群體為主的介助介護區，以服務(wù)中短期
休養、長(cháng)期護理的老年群體為主的老年公寓，以及與南昌中醫學(xué)院合作開(kāi)展“熱敏灸”療法的醫護區。
二、“十三五”以來(lái)衛生健康面臨的主要問(wèn)題 1.重點(diǎn)項目建設推進(jìn)乏力。近年來(lái)，縣政府雖然加大了對基層醫療衛生健康事業(yè)的投入力度，但就目前情況看，
仍顯不足。主要表現在醫藥衛生體制改革后，以藥養醫的局面被打破，基層醫療機構業(yè)務(wù)收益減少，日常人員培訓、水電暖、安全、養老保險等經(jīng)費支出不斷增加，加之基礎設施建設、設備購置等歷史負債，運行壓力較大。為積極推進(jìn)我縣醫療服務(wù)水平快速、全面發(fā)展，保障人民群眾健康，目前我委正在積極籌備資溪縣中醫院新建項目，由于我縣縣級財力有限，項目資金保障困難，中醫院新建項目以及獅子山醫養結合養老院等在建項目推進(jìn)乏力，甚至到停工停產(chǎn)的地步。
2.醫療衛生專(zhuān)業(yè)人才緊缺。衛生行業(yè)發(fā)展相對緩慢，同人民群眾日益提高的醫療服務(wù)需求存在差異。
一是缺乏高學(xué)歷、高技術(shù)學(xué)科帶頭人。全縣醫務(wù)人員本科學(xué)歷占 **.*%，副高以上職稱(chēng)占 **.*%，大部分醫務(wù)人員學(xué)歷層次偏低，醫療技術(shù)水平普遍不高，尤其是中醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才“人員少、技術(shù)不精”問(wèn)題尤為突出。
二是基層醫療機構普遍面臨人才引進(jìn)難、培養難、留住難等“三難”。三支一扶支醫類(lèi)別、事業(yè)單位招考報名人數逐年遞減，且錄取后辭職現象屢有發(fā)生，原因是我縣地處邊遠山區，與經(jīng)濟發(fā)達地區相比，待遇偏低，對外地醫學(xué)類(lèi)畢業(yè)的大學(xué)生缺乏吸引力。
三是鄉村醫
生后繼無(wú)人，空白村趨增。工作環(huán)境條件相對艱苦，加之缺乏靈活有效的用人和激勵機制，很多人不愿意到基層工作。村醫老齡化嚴重，新生力量不能有效補充。農村鄉村醫生隊伍的現狀與農村不斷提高的基本醫療服務(wù)需求已極不適應，已經(jīng)成為制約農村公共衛生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。
3.醫療服務(wù)能力有待提高。
一是醫療服務(wù)水平還不高。目前，我縣的基層衛生院在人員配備、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、儀器設備配置等方面還存在不足，無(wú)法設置相關(guān)科室開(kāi)展診療業(yè)務(wù)，導致
全縣沒(méi)有一家鄉鎮衛生院開(kāi)展住院診療服務(wù)，農村住院患者享受不到醫保的 **%報銷(xiāo)比例，增加群眾醫療負擔。二是公共衛生服務(wù)職能有待加強。隨著(zhù)隨著(zhù)醫療業(yè)務(wù)收入增加，群眾的健康指數逐漸降低。在加強健康知識、政策宣傳、主動(dòng)服務(wù)等還有許多工作要做，諸如居民健康檔案建立、孕產(chǎn)婦健康管理、慢性病健康管理都需要規范、細化和及時(shí)指導。
三是計劃生育鄉村兩級部分陣地丟失，村管員發(fā)揮服務(wù)作用不明顯。
三、“十四五”衛生健康發(fā)展目標及重點(diǎn)項目
（一）發(fā)展目標：
領(lǐng)域
指標
2025
健康水平 城鄉居民達到《國民體質(zhì)測定標準》合格以上的人數比例（%）
91.8 健康生活 居民健康素養水平（%）
≥25
健康服務(wù)與保障 二級綜合醫院建設（所）
1 二級中醫院（所）
1 重大慢性病過(guò)早死亡率（%）
≤14.7 每千常住人口執業(yè)（助理）醫師數（人）
2.8 每千常住人口注冊護士數（人）
3.5 每萬(wàn)常住人口全科醫師數（人）
3.3 每千人口醫療機構床位數（張）
6 每千人口安寧療護床位數（張）
0.6 農村廁所 農村無(wú)害化衛生廁所普及率（%）
≥**% 深化醫改 鄉鎮衛生院納入縣醫院醫共體建設（數）
8 （二）健康產(chǎn)業(yè)：
1.建立中醫藥基地。為加快中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在馬頭山鎮、石峽鄉、株溪林場(chǎng)建設地道名貴中醫藥種植基地。在馬頭山原始森林建設一個(gè)地道中藥材種子資源庫。
2.熱敏灸產(chǎn)業(yè)。通過(guò)市場(chǎng)機制和政府調控綜合作用，以市場(chǎng)為導向，以產(chǎn)業(yè)為紐帶，著(zhù)力推進(jìn)全民愛(ài)灸健康惠民工程。采取熱敏灸四進(jìn)活動(dòng)，在城區內建設 4 家熱敏灸技術(shù)服務(wù)精品店，社區實(shí)現全覆蓋。將高阜熱敏灸小鎮打造成熱敏灸技術(shù)推廣中心、產(chǎn)品展示中心、慢病調理中心、中醫藥培訓中心。
3.健康產(chǎn)業(yè)。充分依托優(yōu)勢生態(tài)資源，實(shí)現旅游與養老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，將真想鄉村、御龍灣打造成康養示范景區。
（三）重點(diǎn)項目：
1.中醫院建設項目。資溪縣中醫院實(shí)現與縣醫院整體搬遷。
2.建立健全突發(fā)公共衛生事件醫療救治體系。資溪
縣醫院（感染大樓）項目、資溪縣疾病預防控制指揮中心建設項目、資溪縣衛生監督執法服務(wù)中心項目、資溪縣鄉鎮衛生院醫養結合病房建設項目。資溪縣應急物資儲備庫建設項目、資溪縣醫療廢棄物處理中心建設項目、資溪縣衛健室標準化建設項目、資溪縣鄉鎮衛生院隔離病房。
