職業(yè)衛生培訓
職業(yè)危害與職業(yè)病定義 職業(yè)危害指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)而對勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害。
職業(yè)病指用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
職業(yè)衛生概況職業(yè)危害的來(lái)源第一類(lèi):生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素 化學(xué)因素:它是引起職業(yè)病最為多見(jiàn)的職業(yè)性有害因素，包括生產(chǎn)性毒物(如鉛、汞、砷、酚、有機農藥等)和生產(chǎn)型粉塵(如砂塵、煤塵、石棉塵、金屬粉塵、有機性粉塵等)。
物理因素:包括不良氣象條件(如高低溫、高濕、高低氣壓等)、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射(如紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、高頻波、微波、激光等)。
生物因素:主要是某些微生物或寄生蟲(chóng)，如炭疽桿菌、森林腦炎病毒等。職業(yè)衛生概況第二類(lèi):勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 勞動(dòng)組織或制度不合理，如勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)，勞動(dòng)休息制度不健全等;勞動(dòng)強度過(guò)大或作業(yè)的安排與勞動(dòng)者的生理狀態(tài)不適應;長(cháng)期處于某種不良體位，或長(cháng)時(shí)間單調、重復動(dòng)作;個(gè)別器官或系統過(guò)度緊張等。第三類(lèi):與生產(chǎn)技術(shù)設施不良有關(guān)的有害因素 生產(chǎn)廠(chǎng)所設計不符合衛生標準和要求(如廠(chǎng)房狹小、車(chē)間布置不合理);缺乏必要的衛生技術(shù)設施(如通風(fēng)、照明等);缺乏防塵、病毒、防暑降溫等設備或設備不完善;其他的安全防護和個(gè)人防護用品不足或有缺陷等。職業(yè)衛生概況職業(yè)病的分類(lèi)我國 衛生部、勞動(dòng)和社會(huì )保障部于 2004 年 4 月 18 日頒布《職業(yè)病目錄》，將 10類(lèi)共 115 中職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括: 1、塵肺 13 種; 2、職業(yè)性放射性疾病11 種; 3、化學(xué)因素所致職業(yè)中毒 56 種; 4、物理因素所致職業(yè)病 5 種; 5、生物因素所致職業(yè)病 3 種;
職業(yè)衛生概況 6、職業(yè)性皮膚病 8 種; 7、職業(yè)性眼病 3 種; 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3 種; 9、職業(yè)性腫瘤 8 種; 10、其它職業(yè)病 5 種。職業(yè)衛生概況界定法定職業(yè)病的 4 個(gè)基本條件:1、在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生;2、接觸職業(yè)危害因素;3、列入國家職業(yè)病范圍;4、與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系。職業(yè)衛生概況職業(yè)病診斷原則
職業(yè)病診斷政策性強，技術(shù)要求高，是一項嚴肅的工作，須由各級政府衛生行政主管部門(mén)認定的專(zhuān)門(mén)職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)機構進(jìn)行。一般采取(診斷小組)集體討論、診斷的方式。診斷的核心問(wèn)題是明確職業(yè)危害因素與所患疾病是否有確切因果關(guān)系，需要收集和分析下述資料:1、病因資料:確定患者受職業(yè)危害的可能性及其程度，包括職業(yè)史，現場(chǎng)勞動(dòng)衛生調查資料，作業(yè)場(chǎng)所有害物質(zhì)強度(濃度)數據，患者體內特異性生物標志物數據，以及其他特異測試數據。職業(yè)衛生概況 2、臨床資料:鑒定患者受職業(yè)性有害因素損害的后果及其病情程度。應當收集的資料有:疾病史，臨床癥狀和體征，常規、生化檢查及其他輔助檢查，活體組織檢查等資料。
3、綜合分析:綜合分析以上二方面資料，確定:?職業(yè)危害因素的危害作用與臨床表現是否相符;?劑量(強度)與疾病嚴重程度是否一致;?接觸時(shí)間、方式是否符合職業(yè)病發(fā)病規律。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)這些步驟即能做出診斷。對一時(shí)不能確診的可疑職業(yè)病，須隨訪(fǎng)觀(guān)察，定期復查。職業(yè)衛生概況職業(yè)病治療特點(diǎn)
職業(yè)病是一種病因明確、診斷清楚的疾病，在治療上有如下特點(diǎn):1、職業(yè)病病因明確，為及早去除病因，并予以病因治療提供了依據，使能從根本上治療疾病。2、職業(yè)病早期的病理生理變化往往是可逆的，故早期治療效果好，費用少。3、以整體觀(guān)指導治療。職業(yè)病治療應避免“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的方式，須用整體觀(guān)原則，選擇最優(yōu)化的治療方案，使治療有堅實(shí)的基礎，取得良好的療效。
職業(yè)衛生概況 4、貫徹個(gè)體化治療原則。即根據患者的個(gè)體差異，修訂常規治療方案，并根據病情變化及療效適時(shí)調整。5、重視對癥，支持治療。目前很多職業(yè)病尚缺乏特異性病因治療，對癥、支持治療往往是唯一的選擇。6、預見(jiàn)性治
療。職業(yè)病病情演變規律性較強，在治療過(guò)程中，可根據患者現時(shí)情況評價(jià)和預見(jiàn)可能的變化，并針對即將發(fā)生的病變，包括并發(fā)癥和后遺癥等，采取有效措施，防止其發(fā)生或者減輕其嚴重程度。職業(yè)衛生概況職業(yè)病預防原則與基本措施
職業(yè)病的預防遵循三級預防原則，即:一級預防，從根本上著(zhù)手使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場(chǎng)所有害因素水平在衛生標準允許限度內。二級預防，對作業(yè)工人實(shí)施健康監護、早期發(fā)現職業(yè)損害，及時(shí)處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步發(fā)展。三級預防，對已患職業(yè)病的患者積極治療，促進(jìn)健康。三級預防的關(guān)系是:突出一級預防，加強二級預防，做好三級預防。
職業(yè)衛生概況落實(shí)三級預防的基本措施有:1、實(shí)施勞動(dòng)衛生監督，包括預防性和經(jīng)常性衛生監督，以及事故性處理。新建、擴建、改建工程項目的衛生防護設施“三同時(shí)”驗收是其重要的內容。2、降低有害因素濃(強)度。常見(jiàn)的衛生技術(shù)措施有從工藝上改進(jìn)、防止有害因素逸散，推廣運用低毒，無(wú)毒的材料 或技術(shù)，配置個(gè)人防護用品、通風(fēng)防塵等。3、職業(yè)性健康篩檢。已成為常規的措施有就業(yè)職業(yè)性體檢，定期職業(yè)性體檢和離退休職業(yè)性定檢。職業(yè)衛生概況職業(yè)病的管理現有的法規:目前在用的職業(yè)衛生法規均為行政法規和地方法規，主要有三類(lèi)，即 1、職業(yè)病防治法及相關(guān)配套法規、規章及標準;2、職業(yè)病報告管理。有衛生監督統計報告、重大職業(yè)中毒事故緊急報告等制度;3、職業(yè)病范圍及職業(yè)病患者的處理辦法。有職業(yè)病范圍規定，統計報告管理體系，職業(yè)病患者待遇規定等項。
職業(yè)病的管理職業(yè)禁忌證定義 指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。如神經(jīng)精神疾病患者不宜從事錳作業(yè)，患有慢性呼吸系統疾病者不能從事粉塵及刺激性氣體作業(yè)。職工在參加工作(上崗)前應
進(jìn)行健康檢查，以確定有無(wú)該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。在工作崗位變動(dòng)或長(cháng)期病假復工前，也應進(jìn)行健康篩檢。從事某項工作后，每隔一定時(shí)間進(jìn)行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評價(jià)有無(wú)職業(yè)危害的損傷。對有職業(yè)禁忌證的職工，應按規定不得上崗工作。對在崗職工，一旦發(fā)現職業(yè)禁忌證，應及時(shí)調離，改作其他工作。對已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作。生產(chǎn)性粉塵與塵肺病生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成，并能長(cháng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵來(lái)源于固體物質(zhì)的機構加工、物質(zhì)蒸汽冷凝、物質(zhì)的不完全燃燒等。在我國分布較廣，而且對職業(yè)人群健康影響較大的生產(chǎn)性粉塵主要有:矽塵、煤塵、石棉塵。矽塵:也稱(chēng)游離 SiO2 粉塵，在冶金、煤炭行業(yè)的開(kāi)采、爆破、修路及加工業(yè)的原料破碎、研磨、配料、鑄造等 過(guò)程中接觸的粉塵，能引起嚴重的職業(yè)病----矽肺。煤塵:這里主要是指煤礦井下開(kāi)采時(shí)，在掘進(jìn)和采煤過(guò)程中接觸的粉塵，主要是煤塵和 SiO2 粉塵，這種混合性粉塵叫做煤矽塵，是對煤礦工人造成明顯危害的粉塵，主要引起煤矽肺。石棉塵:接觸石棉作業(yè)主要是石棉采礦、紡織、建筑、造船業(yè)、剎車(chē)板制造和使用過(guò)程中。石棉被公認為致癌物，發(fā)達國家已禁止使用，并研究石棉替代品。
粉塵引起的職業(yè)危害 粉塵引起的職業(yè)危害有全身中毒性、局部刺激性、變態(tài)反應性、致癌性、塵肺。其中以塵肺的危害最為嚴重。塵肺是目前我國工業(yè)生產(chǎn)中最嚴重的職業(yè)危害之一。
粉塵對人體的危害程度取決于其化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴重;另外粉塵對人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長(cháng)，被人體吸入的機會(huì )就愈多，其危害也就愈大。
患塵肺病早期可無(wú)臨床癥狀，部分患者有胸悶、咳嗽、咳痰，隨上述癥狀加重并有氣緊氣喘、呼吸困難、晚期可并發(fā)肺氣腫及肺心病。
在塵肺治療上目前尚無(wú)
根治的藥物，主要采取對癥治療和支持治療控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。目前，國外已將重點(diǎn)轉移到塵肺的預防上，主要措施有配置除塵設備，加強個(gè)人防護，接塵崗位職工定期到防保機構檢查。矽肺患者容易合并的其他疾病 矽肺病人由于兩肺發(fā)生廣泛性纖維組織增生,肺組織的微血管循環(huán)受到障礙，抵抗力下降，因而容易合并其他疾病，導致病情惡化，甚至死亡。常見(jiàn)合并癥有如下幾種: 1、矽肺合并肺結核。這是危害矽肺病人最主要的合并癥。?期矽肺病患者合并肺結核比?期多,?期又比?期多，而肺結核又可促 使矽肺病發(fā)展與惡化，在短期內即可發(fā)生較大變化。
2、肺原性心臟病。矽肺患者由于肺廣泛纖維化使肺血液循環(huán)阻力增高，從而加重右心負擔，時(shí)間一長(cháng)就會(huì )導致右心肌肥厚，右心擴大，產(chǎn)生肺原性心臟病，最后可引起心力衰竭。
3、自發(fā)性氣胸。矽肺患者因肺氣腫使肺泡壁變薄，若劇烈咳嗽，肺泡內壓力增加就會(huì )引起肺泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。
4、肺部感染。矽肺患者由于呼吸道防御功能和機體免疫功能均下降，且支氣管引流不暢，故容易并發(fā)細菌和病毒感染，引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大葉性肺炎等，是造成矽肺病人的死亡原因之一。
塵肺是完全可以預防的，關(guān)鍵在于防塵。防塵工作做好了，勞動(dòng)環(huán)境中的粉塵濃度就會(huì )大幅度下降，達到國家規定的衛生標準，就基本上可以防止塵肺的發(fā)生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風(fēng)、護、管、查”幾個(gè)字，其意如下:預防塵肺的主要措施 1、宣，做好宣傳教育，使防塵工作成為職工的自覺(jué)行動(dòng)。
2、革，生產(chǎn)工藝技術(shù)革新，是消除塵肺的根本措施。具體又包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，實(shí)現生產(chǎn)過(guò)程機械化、密閉化、自動(dòng)化等。
3、濕，濕式作業(yè)。
4、密，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來(lái)。
5、風(fēng)，利用通風(fēng)達到除塵的目的。
6、護，采取個(gè)人防護措施和增強體質(zhì)。
7、管，加強技術(shù)管理、建立必要的防塵制度。
8、查，對接塵職工定期進(jìn)行健康檢查，對作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進(jìn)行測定以及督促
檢查。高溫作業(yè)高溫作業(yè)是指以本地區夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基礎，其工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，而工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度 2?或 2?以上的作業(yè)。高溫作業(yè)工作主要有:冶金工業(yè)，包括煉鋼、煉鐵、軋鋼、煉焦等;機械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等;玻璃與耐火工業(yè)的窯工、爐工等。此外還有造紙、制 糖、磚瓦工業(yè)、發(fā)電廠(chǎng)、火車(chē)和輪船的鍋爐間以及潛水艙等，均屬高溫作業(yè)。
高溫作業(yè)對人體的影響一種是局部性傷害，主要是皮膚燙痛、燙傷以及局部組織燒傷;另一種是全身性的高溫傷害，如中暑、高溫暈厥等。一般所說(shuō)的情況是后一種。環(huán)境溫度并沒(méi)有高達足以使人受傷，但由于長(cháng)時(shí)間在高溫環(huán)境下作業(yè)，就會(huì )產(chǎn)生不良的生理反應，嚴重時(shí)出現頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、疲勞、及至虛脫、中暑等癥狀。高溫環(huán)境還會(huì )對心臟、血管、腎臟、消化道造成不好的影響。除此以外，高溫環(huán)境對操作者的心理健康也有不良影響，它會(huì )使人注意力分散，動(dòng)作正確性降低，適應能力和協(xié)調能力減退。高溫作業(yè)的預防措施防護工作一般應從兩方面入手，即一方面對環(huán)境進(jìn)行控制，采取措施使環(huán)境溫度保持在舒適范圍或人體可耐的范圍之內;另一方面，在高溫難以避免的情況下，要對高溫作業(yè)者采取正確的個(gè)人防護措施，如高溫防護衣、清涼飲料等。
中暑是受熱作用而發(fā)生的一種急性疾病的統稱(chēng)。這種疾病的分類(lèi)國內外尚不一致。我國法定職業(yè)病名單中規定有熱射病、熱痙攣及熱射病三種，但實(shí)際常按臨床表現分為先兆中暑，輕癥中暑和重癥中暑三型。
中暑與急救 先兆中暑:在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)過(guò)程中，作業(yè)人員有輕微頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數、惡心、四肢無(wú)力、注意力不集中、 動(dòng)作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，但尚能勉強堅持工作。
