超聲心動(dòng)圖在感染性休克液體復蘇中的應用價(jià)值

關(guān)歡，方景云，周宇明，廖祥明

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

感染性休克病情危重、變化快速，發(fā)病后會(huì )引起心臟抑制，血容量降低，導致急性循環(huán)衰竭，治療的關(guān)鍵在于盡早予以液體復蘇，為患者提供循環(huán)支持[2]。為保證復蘇效果，需進(jìn)行嚴密監測，目前臨床常用PiCCO監測指導，可準確反映心臟功能狀態(tài)與心臟前負荷情況。但PiCCO為有創(chuàng )操作，成本高，所需時(shí)間長(cháng)，不良事件發(fā)生風(fēng)險較高，影響治療及預后[3]。超聲心動(dòng)圖是一種新的評估技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng )傷性，能夠準確反映血容量，降低不良事件發(fā)生率，可用于液體復蘇的評估[4]。本文對比超聲心動(dòng)圖與PiCCO監測指導在感染性休克液體復蘇中的應用價(jià)值，現報道如下。

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月本院收治的感染性休克患者80例，隨機分為對照組和觀(guān)察組各40例。觀(guān)察組男21例，女19例；
年齡45～82歲，平均(63.97±3.86)歲；
體重42～85kg，平均(68.21±5.76)kg；
感染部位：6例泌尿道感染，22例肺部感染，7例腹腔感染，5例膽道感染。對照組男22例，女18例；
年齡46～83歲，平均(64.52±4.15)歲；
體重43～86kg，平均(68.46±5.89)kg；
感染部位：5例泌尿道感染，21例肺部感染，6例腹腔感染，8例膽道感染。兩組一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫學(xué)倫理委員會(huì )批準。

1.2 入選標準

納入標準：(1)存在明顯的感染癥狀；
(2)既往無(wú)感染性休克治療史；
(3)入選者均進(jìn)行細菌培養及藥敏試驗；
(4)患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標準：(1)無(wú)法進(jìn)行液體復蘇治療；
(2)重要臟器功能?chē)乐厮ソ?，危及患者生命?br>(3)存在視聽(tīng)障礙或精神疾??；
(4)合并嚴重心力衰竭、心律失常、腹腔高壓者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行液體復蘇治療。

對照組使用PiCCO監測。經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內置入深靜脈導管，自股動(dòng)脈置入PiCCO導管，連接導管電極，密切監測中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(CI)、胸腔血容量指數(ITB-VI)等指標，當CI增加超過(guò)15%即為有容量反應性。液體復蘇期間可根據心臟功能變化酌情使用多巴酚丁胺以增強心功能。

觀(guān)察組使用超聲心動(dòng)圖評估。使用SonositeM-Turbo型超聲檢查儀，選擇微凸陣探頭，設置探頭頻率3.5MHz，由專(zhuān)業(yè)醫師進(jìn)行檢查，依次掃描胸骨旁長(cháng)短軸切面、心尖四腔切面、劍下四腔切面等，進(jìn)行定性評估，測量左室舒張末期、收縮末期內徑。M模式下設定取樣標線(xiàn)于下腔靜脈(IVC)右房2cm處，測量呼氣、吸氣下腔靜脈內徑，計算呼吸變異率。根據IVC內徑變化、變異率等完成液體復蘇目標，當IVC呼吸擴張率>18%或吸氣塌陷率>50%即為有容量反應性。兩組均持續治療3d。

1.4 觀(guān)察指標

(1)比較兩組臨床指標，包括乳酸清除率、機械通氣時(shí)間、復蘇液體量、入住重癥監護室(ICU)時(shí)間。(2)分別于治療前、治療3d后，比較兩組氧合指數、血流動(dòng)力學(xué)指標變化，血流動(dòng)力學(xué)包括心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、CVP。

1.5 統計學(xué)方法

2.1 臨床指標

觀(guān)察組乳酸清除率高于對照組，機械通氣時(shí)間、復蘇液體量、入住ICU時(shí)間均少于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 氧合指數、血流動(dòng)力學(xué)指標

兩組治療前氧合指數、血流動(dòng)力學(xué)指標及治療后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)；
兩組治療后氧合指數、MAP、CVP高于治療前，心率低于治療前，且觀(guān)察組氧合指數高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧合指數、血流動(dòng)力學(xué)指標比較

感染性休克高發(fā)于中老年群體，主要是有效血容量不足導致的組織低灌注，病情復雜多變，臨床治療難度較大。治療的關(guān)鍵在于有效的液體復蘇，可改善體內循環(huán)流量，調節腎灌注與血氧飽和度，糾正機體缺血缺氧狀態(tài)[5]。液體復蘇治療時(shí)需要可監測、可評估的指標進(jìn)行指導，臨床多通過(guò)監測CVP、CI等指標變化反映心臟前負荷，但僅可分析容量狀態(tài)，結果易受血管、胸腔壓力等影響，準確度較低[6]。液體過(guò)量或液體不足的復蘇治療效果均較差，臨床需尋找能夠準確判斷容量反應性的指標，以實(shí)時(shí)監測復蘇效果、調整治療方案，改善患者預后。

PiCCO是一項新興技術(shù)，通過(guò)脈搏輪廓分析法與經(jīng)肺熱稀釋法完成監測，能夠及時(shí)、準確獲取血流動(dòng)力學(xué)參數，實(shí)時(shí)反映血流動(dòng)力學(xué)變化，準確、動(dòng)態(tài)反映體液變化，指導液體復蘇[7]。感染性休克液體復蘇期間使用PiCCO監測能夠提供較為全面、科學(xué)的用藥管理與理論依據，避免盲目輸入液體造成的并發(fā)癥，應用效果確切。但PiCCO為有創(chuàng )操作，置管時(shí)間長(cháng)、操作繁瑣，易引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果[8]。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，診治技術(shù)趨于無(wú)創(chuàng )性，感染性休克液體復蘇中逐漸使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評估，該方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng )傷性，能夠快速獲得檢查結果，可重復性強，能夠實(shí)時(shí)、準確反映液體復蘇情況，指導臨床治療，調節治療方案[9-10]。本文結果顯示，觀(guān)察組乳酸清除率高于對照組，機械通氣時(shí)間、復蘇液體量、入住ICU時(shí)間均少于對照組，兩組治療后氧合指數、血流動(dòng)力學(xué)水平均得到改善，且觀(guān)察組氧合指數高于對照組，表明在感染性休克液體復蘇中使用超聲心動(dòng)圖或PiCCO監測指導，均能有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標，但超聲心動(dòng)圖評估更利于提高乳酸清除率與氧合指數，減少復蘇液體量，縮短患者治療時(shí)間。超聲心動(dòng)圖被臨床稱(chēng)為可視化聽(tīng)診器，隨著(zhù)臨床廣泛應用，逐漸突顯出評價(jià)心功能、液體反應性等優(yōu)勢，在指導液體復蘇治療中具有較高的應用價(jià)值[11]。超聲心動(dòng)圖檢查可重點(diǎn)觀(guān)察區域血流動(dòng)力學(xué)變化，對異常變化能夠做出迅速反應，檢查時(shí)間短、成本低，對患者不會(huì )產(chǎn)生輻射，能夠將診斷與治療緊密聯(lián)合，避免圖像脫離臨床實(shí)際[12]。在評估容量狀態(tài)、引導血管穿刺、判斷休克類(lèi)型、指導液體復蘇中使用超聲心動(dòng)圖均有較高的應用價(jià)值，更利于患者恢復，減少復蘇液體量，縮短ICU治療時(shí)間[13]。

綜上所述，與PiCCO監測指導相比，在感染性休克液體復蘇中使用超聲心動(dòng)圖評估效果更佳，利于改善血流動(dòng)力學(xué)，提升氧合指數及乳酸清除率，加快患者康復，縮短ICU治療時(shí)間，值得臨床廣泛應用。