摘要：目的：探討輸卵管結扎術(shù)的心理護理方法及效果。方法：選擇1996年1月年至2009年1月于山東省墾利縣計劃生育婦幼保健綜合服務(wù)站進(jìn)行絕育手術(shù)的3968例健康育齡婦女作為研究對象，于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行積極的心理護理。結果：3368例婦女恐懼、擔心等心理狀況均有所改善，焦慮程度有所降低。術(shù)后36例患者出現切口感染，經(jīng)對癥處理后均愈合。術(shù)后隨訪(fǎng)2年未出現腸道粘連、輸卵管妊娠等術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。結論：心理護理對于緩解受術(shù)者手術(shù)焦慮、恐懼等不良情緒，促進(jìn)其術(shù)后康復，具有重要的意義，對基層計劃生育政策的開(kāi)展起到了積極的作用。
關(guān)鍵詞：計劃生育；輸卵管結扎；護理體會(huì )；心理護理；術(shù)后護理
【中圖分類(lèi)號】R713【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）11-0026-01
輸卵管結扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效滿(mǎn)意，是基層實(shí)施計劃生育的重要方法[1]。但由于受術(shù)者大多為健康婦女和帶政策性的婦女，在結扎前往往會(huì )出現一段時(shí)間的心理矛盾期，出現恐懼、不安等不良情緒。因此對受術(shù)者進(jìn)行心理護理顯得十分重要。山東省墾利縣計劃生育婦幼保健綜合服務(wù)站以1990-2006年做輸卵管結扎3968例健康育齡婦女作為研究對象，輸卵管結扎術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，避孕效果滿(mǎn)意，女性輸卵管絕育術(shù)在生育控制領(lǐng)域占重要地位，亦是長(cháng)效節育措施的重要方法之一。
1資料與方法
1.1一般材料：年齡26-30歲321例，30-35歲2324例，35-40歲1323例，其中雙女戶(hù)結扎368例。均是健康女性。
1.2受術(shù)者心理分析。心理護理：來(lái)我站做輸卵管絕育術(shù)絕大多數是農村育齡健康婦女因受文化、生活、家庭、環(huán)境等因素的影響，受術(shù)者在心理上難免會(huì )產(chǎn)生這樣，那樣的顧慮：①精神過(guò)度緊張，一個(gè)健康婦女進(jìn)服務(wù)站做手術(shù)室，難免會(huì )對“動(dòng)刀”產(chǎn)生緊張恐懼心理；②尤其是“雙女戶(hù)”的農村婦女，受傳統觀(guān)念的影響，思想壓力更大，醫護人員應以親切的態(tài)度，和善的語(yǔ)氣，做好細致的思想工作；③有些受術(shù)者還沒(méi)進(jìn)手術(shù)室就開(kāi)始心慌、哆嗦、頭暈、站立不住，出汗、手腳冰涼、開(kāi)始痙攣。因為她們好幾天就吃不下飯，睡不著(zhù)覺(jué)，這樣也就導致在手術(shù)時(shí)，或手術(shù)前、手術(shù)后發(fā)生暈厥。
2結果
通過(guò)積極的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護理，3968例婦女恐懼、擔心等心理狀況均有所改善，焦慮感也有所降低。術(shù)后36例患者出現切口感染，經(jīng)對癥處理后均愈合。本組受術(shù)者術(shù)后隨訪(fǎng)2年未出現腸道粘連、輸卵管妊娠等術(shù)后嚴重的并發(fā)癥[2]。
3護理對策
3.1術(shù)前宣教：我們采用讓受術(shù)者在手術(shù)前，先觀(guān)看錄像、幻燈、圖片等，讓受術(shù)者了解自己的手術(shù)解剖位置，開(kāi)到講解清楚輸卵管結扎的簡(jiǎn)要過(guò)程，心情越放松、身體越自然，就感覺(jué)很輕松。耐心傾聽(tīng)受術(shù)者提出的問(wèn)題，給予詳細的解釋。讓其得到滿(mǎn)意的結果，增強受術(shù)者的信心：1.術(shù)后疼痛影響睡眠和飲食。一般女扎都是局麻，有的受術(shù)者對疼絕敏感?？赡芴弁锤杏X(jué)多一些，造成睡不著(zhù)覺(jué)。囑其要盡量少用一下去痛藥，因為容易刺激胃，造成食欲不振。進(jìn)食少，抵抗力差，要勸說(shuō)慢慢吃一些米粥，雞蛋面條要少吃；2.擔心輸卵管結扎后影響性欲，有些婦女擔心做了輸卵管結扎術(shù)會(huì )不會(huì )影響性欲，腹部刀口會(huì )不會(huì )影響丈夫的情緒，但是又不好意思提問(wèn)醫生護士等等；3.不重視必要的營(yíng)養、補充和休息。有些婦女在做結扎前后都吃素，說(shuō)是“沾不得葷腥”等。怕刀口發(fā)炎。有的認為結扎是個(gè)小手術(shù)，刀口小、出血很少，沒(méi)有必要增加很多的營(yíng)養，回家不注意休息，也做家務(wù)，來(lái)麻痹自己的恐懼感。
3.2術(shù)后護理：為了提高女扎手書(shū)的質(zhì)量，維護女性健康，在結扎手術(shù)前后，應從以下幾個(gè)方面注意營(yíng)養和休息：1.注意保證充足的營(yíng)養：首先要滿(mǎn)足蛋白質(zhì)的需要，其次是補充適當的糖分，脂肪、維生素與無(wú)機鹽，如納，氨，鉀，鈣，鐵等。蛋白質(zhì)豐富的食物有雞肉、雞蛋、瘦肉、豬肝、魚(yú)類(lèi)等。糖豐富的的食物有米，面，紅棗，葡萄干，桂圓等。脂肪豐富的食物有植物油、花生、牛奶、土豆等。維生素豐富的食物有胡蘿卜，蛋黃，豬肝，黃花菜，韭菜，香蕉，芹菜等。無(wú)機鹽豐富的食物有菠菜、海帶、黑木耳等。受術(shù)者可根據個(gè)人的具體情況食用，切忌偏食；2.結扎術(shù)后不能濫用補藥：有的人怕手術(shù)后身體虛弱，就吃人參來(lái)補，也有人把黃芪、當歸、黨參、三七、阿膠之類(lèi)的中藥同雞湯、豬肉，甚至狗肉同煮，結果明顯起泡，黏膜潰爛，鼻孔出血，反而不利于健康；3.不宜吃過(guò)多的甜食：術(shù)后有些受術(shù)者吃糖果、罐頭、麥乳精等多為甜食，吃這些東西易影響食欲，進(jìn)而影響蛋白質(zhì)的攝入，對組織修復，傷口愈合及體力恢復都會(huì )產(chǎn)生不良影響，況且，吃甜食過(guò)多，糖會(huì )很快進(jìn)入血液，引起胰島素分泌增加，有誘發(fā)糖尿病的可能；4.不宜多吃一些高蛋白，亦可吃一些易消化的，受術(shù)者術(shù)后活動(dòng)量減少，過(guò)量飲食造成腹漲，便秘的發(fā)生反而對人體造成不利影響；5.術(shù)后要側身臥床休息6小時(shí)，可進(jìn)食，并鼓勵其恢復室內適當活動(dòng)，這樣有利于傷口愈合，預防、感染及腸粘連的發(fā)生；6要保持切口上的敷料清潔，保持室內清潔通風(fēng)、空氣新鮮，盡量不要出很多汗。特別是夏天要勤換內衣，內褲，敷料保持干燥，避免術(shù)后感染。術(shù)后做好飲食起居的護理，對術(shù)后的恢復及減少并發(fā)癥的發(fā)生能起到至關(guān)重要的作用。
4護理體會(huì )
在女扎手術(shù)中，護理人員起著(zhù)至關(guān)重要的作用，護理人員不僅要有過(guò)硬的基本知識，基礎理論、基本技能，還要有對工作的“熱心，耐心、愛(ài)心、責任心、誠信”的態(tài)度，完善自己的品質(zhì)，看清自己的位置，努力發(fā)展自己提高自己，適應新形勢下的計劃生育護理工作。隨著(zhù)護理模式由單一的臨床護理，變?yōu)樯硇募吧鐣?huì )因素的整體護理模式，心理護理在輸卵管結扎術(shù)護理中所起的作用越來(lái)越大[3]。心理護理主要給予受術(shù)者精神上的安慰及支持，思想上予以疏導和鼓勵，使受術(shù)者以良好的心境完成術(shù)后的恢復過(guò)程。護理心理學(xué)是研究患者的各種心理因素及社會(huì )因素對疾病的影響及需要而采取的護理措施。心理護理是護理的手段和方法之一，是整體護理中必不可少的重要組成部分。對于女性結扎術(shù)后心身疾病患者的心理護理，應著(zhù)眼于患者的心理刺激，防止心神疾病的發(fā)生，促進(jìn)結扎術(shù)后的恢復。因此，護理人員在從事的臨床心理護理中應首先和患者建立良好的護患關(guān)系，用深切的同情心和高度的責任感，信賴(lài)他們，尊重他們，愛(ài)護他們，減輕患者的心理負擔。運用問(wèn)、視、觸、聽(tīng)等方法，從患者的語(yǔ)言、申請、行為、動(dòng)作、性格、職業(yè)、家庭、周?chē)h(huán)境影響等方面，了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護患關(guān)系，滿(mǎn)足患者的合理要求，消除其不良情緒反應；建立一個(gè)良好的心理環(huán)境，提高患者的適應能力和自我控制能力；調動(dòng)其積極性，使其能采取積極的生活態(tài)度、配合治療。有針對性地、主動(dòng)與受術(shù)者交流，特別是對“雙女戶(hù)”給與特別的關(guān)愛(ài)，良好的服務(wù)態(tài)度去影響或改變患者的感受，減輕和消除患者的痛苦，幫助他們建立有利于術(shù)后集體康復的最佳心身狀態(tài)。在臨床中，常見(jiàn)到有的患者因憂(yōu)慮過(guò)度而影響道口的愈合，而有的患者因情緒穩定態(tài)度樂(lè )觀(guān)促進(jìn)道口的愈合。這說(shuō)明心理作用在輸卵管結扎的康復中有著(zhù)很大的影響和作用。所以，護理人員應善于抓住每個(gè)女性結扎術(shù)后的身體、和心理狀態(tài)。調動(dòng)受術(shù)者的主觀(guān)能動(dòng)性，積極配合治療，給與正確的啟發(fā)、開(kāi)導和計劃生育宣傳教育，克服因手術(shù)某種治療、操作、或精神刺激而產(chǎn)生的種種不良的心理狀況，使術(shù)后心身早日康復。
根據受術(shù)者的體質(zhì)、家庭狀況、及精神狀態(tài)的不同，護理工作也要分別對待。一般讓受術(shù)者自己主動(dòng)下手術(shù)臺，醫護人員陪伴入病房，再輸液進(jìn)行觀(guān)察。對因害怕刀口疼痛而不敢翻身或禁食的受術(shù)者，應耐心地解釋活動(dòng)的重要性，讓他們了解或不但不會(huì )影響刀口愈合而且還會(huì )盡快恢復胃腸蠕動(dòng)，有利于身體的康復。給與他們更多的體貼和關(guān)心，對一些喊叫疼痛的受術(shù)者，我們給予耐心地解釋?zhuān)灰舐曈柍?，耐心說(shuō)服，詳細囑咐術(shù)后注意事項，做好衛生指導，防止感染，使受術(shù)者安然渡過(guò)康復期。同時(shí)應對受術(shù)者進(jìn)行健康教育，鼓勵病人早日下床活動(dòng)防止腸粘連，術(shù)后休息3-4周，一定囑咐受術(shù)者禁止性生活1個(gè)月，以免造成絕育失敗的可能，除造成宮內妊娠外，疑慮警惕異位妊娠，若有出現停經(jīng)應及時(shí)就診，若由于精神過(guò)度緊張，可出現月經(jīng)失調。住站期間給受術(shù)者放錄像、發(fā)宣傳資料，使其更好的明白注意事項。隨著(zhù)計劃生育工作的不斷深入與開(kāi)展，女性輸卵管結扎受術(shù)的安全性、成功率，越來(lái)越受到社會(huì )及廣大人民群眾的認可，計劃生育服務(wù)站是基層試試計劃生育手術(shù)的一個(gè)重要場(chǎng)所，手術(shù)質(zhì)量的高低直接影響著(zhù)當地計劃生育工作的開(kāi)展。護理工作在結扎手術(shù)中起著(zhù)很重要的環(huán)節，臨床每一項護理工作都有一連串的細節組成，護理工作就是把護士們熟知的一些理論一絲不茍的科學(xué)的、程序的、規范的、深入運用的工作中來(lái)。
總結我站這些年來(lái)對育齡婦女實(shí)行輸卵管結扎手術(shù)護理的經(jīng)驗來(lái)看，醫護人員不僅要有高超的技術(shù)，還要用情感消除了她們的精神壓力，用語(yǔ)言緩解了她們的思想矛盾，用行動(dòng)建立了她們的自信心。只有把熱情的服務(wù)和必要的心理護理結合，才能確保輸卵管結扎手術(shù)的順利開(kāi)展。
參考文獻
[1]何麗萍.輸卵管結扎術(shù)的心理護理[J].黑龍江醫藥，2008，21（6）：125-126
[2]劉興翠.1例結扎術(shù)后輸卵管妊娠內出血的護理[J].中華臨床醫藥，2004，5（16）：127-128
[3]陳艷.女性輸卵管結扎術(shù)的心理護理[J].桂林醫學(xué)，2001，2：88-89
