文化和科技融合示范企業(yè)申請書(shū)
企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）：
企業(yè)法定代表人：
所在區、縣（市）：
填 報 日 期：
年
月
日
AA 市文化創(chuàng )意產(chǎn)業(yè)辦公室、AA 市科學(xué)技術(shù)委員會(huì ) 二 O 一五年 編制
聲
明
本企業(yè)（單位）鄭重聲明：
1、本企業(yè)（單位）如實(shí)填寫(xiě)試點(diǎn)申請表，并對填寫(xiě)信息的真實(shí)性承擔法律責任。
2、為申請試點(diǎn) AA 市文化和科技融合示范企業(yè)，本企業(yè)（單位）愿意按照相關(guān)規定提供所要求的申請材料。
企業(yè)負責人簽字（蓋章）
年
月
日
AA 市文化和科技融合示范企業(yè)申請表 企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）
法人代碼
稅務(wù)登記證
通信地址
企業(yè)法定代表人 姓名
手機
電話(huà)
傳真
聯(lián)系人 姓名
手機
電話(huà)
傳真
主要產(chǎn)品、服務(wù) 簡(jiǎn)介（200 字內）
職工總數（人）
大專(zhuān)以上學(xué)歷科技人員數（人）
研發(fā)人員數（人）
近 3 年產(chǎn)品（服務(wù)）銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）
第一年
近 3 年文創(chuàng )產(chǎn)品或為文創(chuàng )產(chǎn)業(yè)提供科技支撐的產(chǎn)品（服務(wù)）銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）
第一年
第二年
第二年
第三年
第三年
近 3 年研究開(kāi)發(fā)費用總額（萬(wàn)元）
近 3 年獲得市級及以上文化、科技資助經(jīng)費總額（萬(wàn)元）
近 3 年擁有的自主知識產(chǎn)權 （專(zhuān)利、版權、著(zhù)作權）
企 業(yè) 總
體 情 況 自 評 區、縣（市）文創(chuàng )、科技部門(mén)綜合審查意見(jiàn)
文創(chuàng )部門(mén)意見(jiàn)及公章 年
月
日
科技部門(mén)意見(jiàn)及公章 年
月
日
