血液透析科室工作總結范文第1篇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.368血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來(lái)，隨著(zhù)患者數的逐年增多，各個(gè)醫院的血透下面是小編為大家整理的血液透析科室工作總結【五篇】（完整）,供大家參考。
血液透析科室工作總結范文第1篇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.368
血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來(lái)，隨著(zhù)患者數的逐年增多，各個(gè)醫院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫院感染的高?？剖?，其工作性質(zhì)直接影響到透析患者的預后及醫療效果，感染甚至會(huì )影響到患者的生命。為使透析室實(shí)施規范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫院制定了相關(guān)制度，并采取了相應的措施，保證醫院感染管理及質(zhì)量控制工作落到實(shí)處。
血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來(lái)，隨著(zhù)患者數的逐年增多，各個(gè)醫院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫院感染的高?？剖?，其工作性質(zhì)直接影響到透析患者的預后及醫療效果，感染甚至會(huì )影響到患者的生命。為使透析室實(shí)施規范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫院制定了相關(guān)制度，并采取了相應的措施，保證醫院感染管理及質(zhì)量控制工作落到實(shí)處。
組織管理
組織管理
建立質(zhì)量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關(guān)診療技術(shù)規范和操作規程。規章制度必須具備以下6項制度：①醫院感染控制及消毒隔離制度；
②透析液和透析用水質(zhì)量監測制度；
③醫院感染監測和報告制度；
④設備實(shí)施及一次性物品的管理制度；
⑤患者登記和醫療文書(shū)管理制度；
⑥醫務(wù)人員職業(yè)安全管理制度。
建立質(zhì)量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關(guān)診療技術(shù)規范和操作規程。規章制度必須具備以下6項制度：①醫院感染控制及消毒隔離制度；
②透析液和透析用水質(zhì)量監測制度；
③醫院感染監測和報告制度；
④設備實(shí)施及一次性物品的管理制度；
⑤患者登記和醫療文書(shū)管理制度；
⑥醫務(wù)人員職業(yè)安全管理制度。
建立健全醫院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò )組織，完善科室管理制度。醫院建立了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò )，成立了感染管理辦公室，院感專(zhuān)職人員不定期下科室進(jìn)行督查，加強對科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護士長(cháng)、和監控護士組成。負責檢查、指導科室醫院感染控制工作，加強科室重點(diǎn)環(huán)節監管。每天由感染控制護士進(jìn)行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護士長(cháng)進(jìn)行大檢查，并記錄各項檢查情況。每個(gè)月召開(kāi)1次全科感染工作會(huì )議，就當月檢查情況進(jìn)行討論分析，提出整改措施。
建立健全醫院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò )組織，完善科室管理制度。醫院建立了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò )，成立了感染管理辦公室，院感專(zhuān)職人員不定期下科室進(jìn)行督查，加強對科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護士長(cháng)、和監控護士組成。負責檢查、指導科室醫院感染控制工作，加強科室重點(diǎn)環(huán)節監管。每天由感染控制護士進(jìn)行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護士長(cháng)進(jìn)行大檢查，并記錄各項檢查情況。每個(gè)月召開(kāi)1次全科感染工作會(huì )議，就當月檢查情況進(jìn)行討論分析，提出整改措施。
嚴格執行檢測制度
嚴格執行檢測制度
每個(gè)月對普通透析區、隔離透析區、水處理間、治療室、配液間、庫房空氣，對醫護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進(jìn)行細菌監測1次；
透析液的溶質(zhì)濃度測定每個(gè)月1次；
反滲水、透析液(所有透析機)每3個(gè)月檢測內毒素1次；
透析用水化學(xué)污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢查反滲水電導度。檢測結果必須符合要求才能正常工作。監測如不符合要求，立即查找原因，進(jìn)行整改，直至監測符合要求。所有監測資料保留原始記錄，并登記［2］。
每個(gè)月對普通透析區、隔離透析區、水處理間、治療室、配液間、庫房空氣，對醫護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進(jìn)行細菌監測1次；
透析液的溶質(zhì)濃度測定每個(gè)月1次；
反滲水、透析液(所有透析機)每3個(gè)月檢測內毒素1次；
透析用水化學(xué)污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢查反滲水電導度。檢測結果必須符合要求才能正常工作。監測如不符合要求，立即查找原因，進(jìn)行整改，直至監測符合要求。所有監測資料保留原始記錄，并登記［2］。
采取有效措施控制醫院感染
采取有效措施控制醫院感染
醫護人員更衣、換鞋后進(jìn)入治療室和透析治療區：從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規范》等有關(guān)規范。加強醫院感染知識培訓，提高感染控制意識。每年對醫務(wù)人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標志物的檢查。
醫護人員更衣、換鞋后進(jìn)入治療室和透析治療區：從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規范》等有關(guān)規范。加強醫院感染知識培訓，提高感染控制意識。每年對醫務(wù)人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標志物的檢查。
患者：進(jìn)入透析治療區前更衣、換鞋。對于第1次透析的新入患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽(yáng)性患者應進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長(cháng)期透析的患者應該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；
保留原始記錄并登記。
患者：進(jìn)入透析治療區前更衣、換鞋。對于第1次透析的新入患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽(yáng)性患者應進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長(cháng)期透析的患者應該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；
保留原始記錄并登記。
空氣及物體表面：清潔區應當保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)及地面進(jìn)行擦洗消毒。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。護理人員相對固定。
空氣及物體表面：清潔區應當保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)及地面進(jìn)行擦洗消毒。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。護理人員相對固定。
透析器的復用管理：復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。主管醫師要告知患者復用可能產(chǎn)生的風(fēng)險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書(shū)”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽(yáng)性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過(guò)血液傳播的傳染病患者不能復用。對復用過(guò)程中使用的消毒劑過(guò)敏的患者不能復用。所復用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復用次數應根據透析器TCV、膜完整性、外觀(guān)檢查來(lái)確定，3項任何1項不符合要求即應丟棄。
透析器的復用管理：復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。主管醫師要告知患者復用可能產(chǎn)生的風(fēng)險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書(shū)”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽(yáng)性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過(guò)血液傳播的傳染病患者不能復用。對復用過(guò)程中使用的消毒劑過(guò)敏的患者不能復用。所復用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復用次數應根據透析器TCV、膜完整性、外觀(guān)檢查來(lái)確定，3項任何1項不符合要求即應丟棄。
透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現用現配。配制過(guò)程嚴格執行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；
每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認無(wú)殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次［3］。
透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現用現配。配制過(guò)程嚴格執行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；
每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認無(wú)殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次［3］。
透析設備的消毒管理：①透析機器外部消毒：每次透析結束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應對透析機外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。②機器內部消毒：每次透析結束時(shí)應按照透析機使用說(shuō)明書(shū)要求對機器內部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時(shí)應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。
透析設備的消毒管理：①透析機器外部消毒：每次透析結束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應對透析機外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。②機器內部消毒：每次透析結束時(shí)應按照透析機使用說(shuō)明書(shū)要求對機器內部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時(shí)應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。
總之，血透室醫院感染管理及質(zhì)量控制涉及到血透室工作的方方面面，必須加強各個(gè)環(huán)節的監控，才能做到萬(wàn)無(wú)一失。
總之，血透室醫院感染管理及質(zhì)量控制涉及到血透室工作的方方面面，必須加強各個(gè)環(huán)節的監控，才能做到萬(wàn)無(wú)一失。
參考文獻
參考文獻
1 周曉平,羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染.安徽預防醫學(xué)雜志,2011,17(4):322.
1 周曉平,羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染.安徽預防醫學(xué)雜志,2011,17(4):322.
2 陳香美.血液凈化標準規程［M］.北京:人民軍醫出版社,2010.
2 陳香美.血液凈化標準規程［M］.北京:人民軍醫出版社,2010.
3 王曉云,馬巍.血液透析科血液感染監控與管理.中華醫院感染雜志,2011,21(13):2769.
血液透析科室工作總結范文第2篇
2014年工作總結:
市血液透析質(zhì)量控制中心于2014年5月4日經(jīng)**市衛生局批準成立｛昆衛醫【2014】52號｝，掛靠**市第一人民醫院，中心主任由**市第一人民醫院血液凈化中心主任劉斌擔任，中心人員由**市第一人民醫院、延安醫院、**市第四人民醫院、官渡區醫院、五華區醫院、宜良縣第二人民醫院等醫院腎臟病血液凈化專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組成。
中心成立后，及時(shí)制定了中心主任、副主任和秘書(shū)的崗位職責，并按市衛生局批準的中心組織結構要求，制定相應的質(zhì)控中心工作職責，對照衛生部血液透析標準操作規程（SOP）要求，討論制定中心血液透析質(zhì)量控制體系標準、監測程序及評估方法，進(jìn)一步明確血液透析感染控制的管理要求，確定經(jīng)血傳播性疾病監測手段，統一了透析用水和透析液監測手段和要求，為**市血液透析質(zhì)量控制管理建立了基本框架。
中心成立之際正值云南省尿毒癥救助工作中各縣區醫院血透室籌建的關(guān)鍵時(shí)刻，按市衛生局醫政處領(lǐng)導的指示和要求，血透質(zhì)控中心主任劉斌等專(zhuān)家深入到**市晉寧縣醫院、富民縣醫院、祿勸縣醫院、嵩明縣醫院、東川區醫院和官渡區醫院，進(jìn)行實(shí)地考察。對其血透室建設中流程、布局和科學(xué)設計提出指導性意見(jiàn)。不但為上述項目醫院血透室籌建縮短了建設周期，還為其節約大量經(jīng)費，受到各醫院領(lǐng)導的歡迎和好評。目前嵩明縣醫院和官渡區醫院血透室，已通過(guò)省衛生廳督查驗收，獲得血透技術(shù)準入資質(zhì)，開(kāi)展正常血液透析治療。
血透質(zhì)控中心還發(fā)揮自身繼續醫學(xué)教育的優(yōu)勢，為全市培訓了30余名血液透析專(zhuān)業(yè)醫護人員，經(jīng)三個(gè)月以上學(xué)習進(jìn)修考核全達到衛生部SOP要求。還主辦了2015年云南省血液凈化論壇，邀請多位國內著(zhù)名專(zhuān)家學(xué)者蒞臨會(huì )議，講授血液透析質(zhì)量控制要求，受到與會(huì )200余專(zhuān)家家和學(xué)員的歡迎。
2015年工作計劃
（1）召開(kāi)血液透析質(zhì)控中心主任、副主任和成員大會(huì )，討論制定**市血液透析質(zhì)量控制專(zhuān)項督查要求及評分表（已于2015年3月5日舉行）。
（2）對全市各醫療機構血透室進(jìn)行督導檢查和基本情況調查，為市衛計委下一步全方位監管工作提供相關(guān)依據和資料。
（3）將督導檢查結果匯總，分析所存在問(wèn)題，于2015年5月22日至5月25日舉辦**市血液透析質(zhì)量控制學(xué)習班，進(jìn)一步提升我市血透質(zhì)控管理水平。
（4）定期或不定期舉行全市血透各級人員血透質(zhì)控跟蹤分析、持續改進(jìn)會(huì )議。
血液透析科室工作總結范文第3篇
【中圖分類(lèi)號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0856-02
血透室是醫院感染發(fā)生的高?？剖?，是醫院感染管理工作的重點(diǎn)部門(mén)。醫務(wù)人員手衛生是預防感染，尤其是預防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟和有效的方法。在血液透析室，感染是維持性血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，也是主要死因之一。2009年12月1日實(shí)施的《醫務(wù)人員手衛生規范》規定了醫務(wù)人員手衛生的管理和基本要求，護理人員在執行護理操作時(shí)應規范手衛生方法，降低醫院感染的發(fā)生。血液透析室患者多、時(shí)間緊、工作繁忙，希望了解護理人員在日常工作中能否遵守手衛生的基本要求，并達到手衛生監測效果。
1 方法
1.1 一般資料
本血液透析室有血透機15臺，醫務(wù)人員8人，其中護士7人，均為女性，醫生1人為男性，年齡在26-50歲。醫務(wù)人員中，初級職稱(chēng)5人，中級職稱(chēng)3人。
1.2 調查方法
采用隱蔽式現場(chǎng)觀(guān)察的方法，觀(guān)察護理人員為患者連續上機時(shí)手衛生的執行情況。調查內容包括4部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、職稱(chēng)、護齡和血液透析室工作時(shí)間；
②洗手指征，包括進(jìn)入工作區前是否洗手、更換手套時(shí)是否洗手以及工作結束后是否洗手；
③正確的洗手方法，包括皂液或手消毒液的用量，六步洗手法具體揉搓步驟、揉搓時(shí)間，手干燥方法是否正確；
④戴手套情況，包括是否按照要求及時(shí)更換手套，工作中手套有否破損。每個(gè)研究對象觀(guān)察5個(gè)工作日（上午）并記錄。
1.3 手衛生效果的監測
1.3.1 采樣方法 按照《醫務(wù)人員手衛生規范》附錄B手衛生效果的監測方法采樣和監測。用含乙醇的手消毒劑者需用吐溫80+卵磷脂的磷酸鹽緩沖液作為中和劑，被檢人五指并攏，用含中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部分，投入10毫升含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內，立即送檢。
1.3.2 采樣時(shí)間點(diǎn) 每位護理人員為不同患者上機操作時(shí)，更換手套并洗手，分別在洗手前、后采樣，共留取10次標本。
1.3.3 結果判定 依照《山東省血液透析質(zhì)量管理規范》規定的評價(jià)標準，血液透析室醫務(wù)人員手培養細菌總數
2 結果
2.1 一般情況
被調查護理人員7人，其中主管護師2人，護師5人，平均年齡29歲，在血液透析室工作時(shí)間平均為4.1年。
2.2 手衛生現狀
觀(guān)察7名護理人員，每人5個(gè)工作日（上午），總計213次洗手。護理人員洗手指證合格率為96%（204/213），其中進(jìn)入工作區前洗手合格率為78%（30/39），更換手套后洗手率為98.8%（139/141），上機結束后洗手合格率為100%（39/39）。在洗手方法方面，洗手液用量合格率為74%（158/213），揉搓步驟合格率為78%（166/213），揉搓時(shí)間合格率為85%（181/213）。護理人員每次為不同患者上機更換手套率99.5%（188/189），手套完好率98%（185/189）。
2.3 手衛生效果監測
7名護理人員，每人做手細菌培養10次，總計70次，合格64次，占91%。
3 討論
醫務(wù)人員手衛生質(zhì)量越來(lái)越受到廣泛的重視，近年來(lái)，各級衛生行政部門(mén)檢查中，血液透析室作為醫院感染防控的重點(diǎn)，不僅加大手衛生設施的投入，同時(shí)也加強了醫務(wù)人員在醫院感染和消毒知識的培訓，手衛生知識和技能都有明顯提高。
通過(guò)本次調查可以看到，血液透析室護理人員有較強的洗手意識，進(jìn)入工作區前和上機操作結束后洗手率高，達到78%和100%，超過(guò)國內醫護人員操作前、后洗手依從性的35.6%和59.5%。約98.8%的護理人員在為不同患者上機時(shí)能做到更換手套并洗手或衛生手消毒，按規范要求執行，遠遠高于國內報道的60%的醫護人員做不到在2例患者操作間用消毒液擦手。27%的護理人員洗手液或手消毒液用量不足，15.7%的護理人員洗手時(shí)間
血液透析室通過(guò)加強管理，針對現有問(wèn)題繼續加強對護理人員醫院感染學(xué)及消毒學(xué)相關(guān)技術(shù)、知識法規的培訓，確保院內感染預防和控制工作質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 楊華明、易濱，現代消毒學(xué). 北京：人民軍醫出版社，2002
[2] 邢娟、桂斯卿，醫護人員手衛生研究進(jìn)展 護理學(xué)雜志，2010
血液透析科室工作總結范文第4篇
《財經(jīng)》記者 劉京京
一場(chǎng)血液透析患者感染丙肝的風(fēng)波,在山西至今余波未息。
事發(fā)的兩家醫院,分別是山西煤炭中心醫院(下稱(chēng)煤炭醫院)和太原公交公司職工醫院(下稱(chēng)公交醫院)。今年2月27日,六名曾先后在兩家醫院進(jìn)行過(guò)透析的患者,因感染丙肝向山西省衛生廳投訴。山西省衛生廳立即責成太原市衛生局進(jìn)行調查。隨后,衛生部醫政司組織的專(zhuān)家組也來(lái)到了太原。
經(jīng)對公交醫院和煤炭醫院進(jìn)行檢查,當地衛生主管部門(mén)認為兩所醫院管理不規范,存在血液透析患者感染丙肝的隱患。2009年3月3日,山西省衛生廳、太原市衛生局責令公交醫院血液透析室停業(yè)整頓,并對煤炭醫院下達了整改意見(jiàn)。
兩家醫院的有關(guān)醫務(wù)人員受到了嚴厲的處分。公交醫院主持工作的常務(wù)副院長(cháng)和副院長(cháng)被撤職,并給予行政記過(guò)處分;煤炭醫院主管副院長(cháng)也被撤職,并給予警告處分。兩所醫院的血液透析室主任、護士長(cháng)等相關(guān)責任人被免職。
就此事,衛生部還要求各級衛生行政部門(mén),對轄區內的醫療機構開(kāi)展血液透析全面檢查,同時(shí)還火速在全國范圍內實(shí)施不定期“飛行檢查”。
在山西,《財經(jīng)》記者得知,3月至4月初,主管部門(mén)對太原市各醫院進(jìn)行了檢查。隨后,除煤炭醫院與公交醫院,還有太航醫院、鐵道醫院、市商業(yè)職工醫院、化工廠(chǎng)醫院等四家醫院的血液透析室,或被停業(yè),或被取消醫保資格。
然而,因透析價(jià)格低廉,煤炭醫院和公交醫院在當地透析患者當中頗有影響。其中,煤炭醫院更以其環(huán)境和服務(wù),吸引了近百透析患者常年在此就醫。一旦取消其醫保資格,透析患者難以在短期內聯(lián)系新的醫院;而其他醫院更高的價(jià)格,也令這些患者感到不堪承受。
4月7日,眾多煤炭醫院透析室的醫?；颊呦群缶奂谏轿魇⌒l生廳和太原市醫保中心進(jìn)行“抗議”。反復協(xié)商后,衛生部門(mén)最終恢復了煤炭醫院的醫保資格。
事情并未到此而止。自費透析患者們很快發(fā)現,隨著(zhù)太原市對醫院透析室的檢查,各家醫院不約而同“嚴格管理”,血液透析的收費相應提高。就連原本低價(jià)的煤炭醫院和公交醫院也是如此。
患者們向《財經(jīng)》記者反映,衛生部門(mén)的整頓,使得血液透析可以更好地規避丙肝感染的風(fēng)險,但如此一來(lái),成本也相應提高。幾位最初上訪(fǎng)的丙肝感染患者,現在也有了悔意。因為公交醫院透析室被關(guān)閉,讓他們再難尋覓廉價(jià)透析的機會(huì )。
難道說(shuō),透析的感染風(fēng)險或高昂的透析收費,非此即彼,都必然是患者“不得不承受之重”?在這兩難選擇之間,醫院、醫務(wù)人員和患者之間,究竟應當建立什么樣的關(guān)系?
山西血液透析兩難困境
本文見(jiàn)《財經(jīng)》雜志 2009年第9期 出版日期2009年04月27日共有 3 條點(diǎn)評
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山西血液透析感染丙肝事件中,感染的風(fēng)險或高昂的透析收費非此即彼,是患者在現實(shí)條件下“不得不承受之重”
《財經(jīng)》記者 劉京京
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丙肝從何而來(lái)
4月初,《財經(jīng)》記者來(lái)到山西煤炭醫院。這是一所二級醫院,位于太原市學(xué)府街。血液透析室在特服樓的三層。丙肝感染者、乙肝感染者、非肝炎患者,被分別安置在三間治療室中進(jìn)行透析。每位患者的床頭都有一臺小電視,可以在長(cháng)達四五個(gè)小時(shí)的透析中看電視解悶。
前來(lái)透析的主要是晚期腎病患者。由于體內的毒素難以通過(guò)腎臟排出,患者會(huì )非常痛苦,并導致碳中毒及各種并發(fā)癥,直接威脅生命。解除痛苦的主要方法只有兩個(gè)――換腎與透析。然而,對于絕大多數中國人來(lái)講,換腎過(guò)于昂貴,且腎源難覓;比較實(shí)際的是血液透析。但透析只是緩解癥狀的權宜之計,且需要長(cháng)期使用,相當于終身治療。
中國的血液透析最早開(kāi)始于1957年,中國著(zhù)名泌尿外科專(zhuān)家吳階平等人在唐山應用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。在此之前,急性腎功能衰竭被認為是“不治之癥”。1972年,中國開(kāi)始應用血液透析治療慢性腎功能衰竭,而尿毒癥正是慢性腎功能衰竭的終末階段。1973年后,中國各大醫院普遍開(kāi)始了維持性血液透析工作。這才為大量尿毒癥患者帶來(lái)了生存的希望。但是,透析價(jià)格并非絕大部分患者所能承受。
來(lái)自山西呂梁的退休職工劉俊,六年前被診斷患有尿毒癥。他告訴《財經(jīng)》記者,煤炭醫院一次透析的費用僅為265元;一年透析104次,每十次免費一次;醫院還派車(chē)接送患者。依靠退休金生活的他能夠支付得起,對這里的服務(wù)也感到滿(mǎn)意。
煤炭醫院透析的低廉價(jià)格,與所謂“承包制”相關(guān)。煤炭醫院透析室曾被該室的主任仲兆光個(gè)人承包。仲兆光與血液透析各種設備、材料的供應商十分熟絡(luò ),且會(huì )維修設備。低廉的價(jià)格使煤炭醫院透析室在太原市名聲日漲,到2008年下半年,吸引了80多個(gè)患者來(lái)此透析,透析機的數量多達20多臺。
2008年10月,煤炭醫院和仲兆光解除了合作關(guān)系。知情人士稱(chēng),煤炭醫院管理層覺(jué)得透析室效益不錯,希望收回來(lái)自己經(jīng)營(yíng)。仲兆光離開(kāi)煤炭醫院后,前往公交醫院擔任透析室的工程師。
公交醫院也是企業(yè)醫院,但尚未獲得評級。其透析室空間狹小,患者劉俊也曾去考察過(guò),他感覺(jué) “設備、條件都不如煤炭醫院”。雖然已經(jīng)經(jīng)營(yíng)了三年,但到2008年,透析患者只有16人。劉俊稱(chēng),公交醫院曾向他們宣稱(chēng),計劃在2009年擴建透析室,還要再購買(mǎi)50臺透析機,而且要把透析價(jià)格調整到每次僅為221元,低于煤炭醫院。
于是,2008年底,公交醫院吸引了大量透析患者前往。據該院一位不愿意透露姓名的管理層人士介紹,在30多名新增的患者中,有29人來(lái)自煤炭醫院。
這位人士還透露,因為血液透析患者均有感染丙肝的可能,對新接收的透析患者,應及時(shí)檢測其是否感染。但直到2009年1至2月間,公交醫院才把所有患者送到太原市傳染病醫院檢查丙肝感染情況。結果發(fā)現,47名患者中有多達20名丙肝抗體陽(yáng)性者。
在公交醫院看來(lái),丙肝感染未必是他們造成的。因為該院原本的16名患者中,只有三人感染丙肝;從煤炭醫院轉來(lái)的29人中,卻有14人感染丙肝;從264醫院轉入的四個(gè)患者,也有兩個(gè)感染丙肝。
可是,問(wèn)題復雜之處在于,部分患者在離開(kāi)原來(lái)的醫院時(shí),并沒(méi)有檢測丙肝。因此,根本就弄不清他們到底是原來(lái)就感染了丙肝,還是在公交醫院透析時(shí)感染上丙肝。
“知情同意書(shū)”
其實(shí),血液透析患者原本就是感染肝炎的高危人群。
浙江醫院檢驗科的吳國友,曾對該院及浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院2000年1月至2006年10月的210例透析患者進(jìn)行檢查,發(fā)現在丙肝抗體IgM、丙肝抗體IgG、丙肝病毒RNA三項指標中,至少一項為陽(yáng)性的患者占55.7%,三項均陽(yáng)性的患者占38.6%。
山西省第二人民醫院腎移植透析中心,是當地一家最為正規的透析場(chǎng)所,透析患者多達100多名。該中心主任醫師陳再彬告訴《財經(jīng)》記者:“除非不透析,否則患者感染丙肝、乙肝是正?，F象?！?/p>
血液透析的原理是將血液導出體外,借助儀器的力量清除毒物;其間血液會(huì )接觸透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能導致感染的環(huán)節是多種多樣的,包括輸血、使用血液制品、透析器的復用、多人共用一臺透析機、免疫力下降導致的日常感染等等,還有很多醫學(xué)界目前沒(méi)有查明的原因。
其中一個(gè)關(guān)鍵的因素是,丙肝感染存在“窗口期”,即一個(gè)人感染了丙肝病毒之后,要等待一段時(shí)間才能產(chǎn)生抗體。在這段時(shí)間內,僅憑常規的丙肝抗體檢測,難以識別出丙肝病毒感染者。這就給隔離防護措施的落實(shí)增加了難度。
正因為血液透析存在如此多重感染風(fēng)險,很多透析患者和醫院都會(huì )簽署一份《知情同意書(shū)》,上面說(shuō)明了進(jìn)行血液透析有感染丙肝的可能性。煤炭醫院、公交醫院也是如此操作。
此外,透析器是患者透析的重要工具,也是帶來(lái)價(jià)格差異和感染風(fēng)險的關(guān)鍵所在。使用一次性透析器會(huì )大幅降低感染丙肝的風(fēng)險。然而,一個(gè)透析器的價(jià)格約120元-150元。如果重復使用,可大大降低患者開(kāi)支。太原市第二人民醫院醫生告訴《財經(jīng)》記者,使用一次性透析器,透析的費用是420元;如果復用,費用僅為300多元。對于財力緊張的患者而言,復用無(wú)疑是最佳選擇。記者在采訪(fǎng)中也發(fā)現,很多患者主動(dòng)要求透析器復用。劉俊更稱(chēng),在這次感染事件之前,太原市幾家有名的醫院都復用透析器。
由于透析器復用廣泛存在,衛生部于2005年9月了《血液透析器復用操作規范》,其中要求,丙型肝炎病毒標志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器在復用時(shí),應與其他患者的血液透析器隔離。
在這個(gè)環(huán)節,據衛生部專(zhuān)家透露,經(jīng)調查,煤炭醫院和公交醫院都或多或少地存在紕漏。
衛生部專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)第一醫院感染管理科主任李六億告訴《財經(jīng)》記者,公交醫院首先沒(méi)有能夠通過(guò)有效體檢,區分開(kāi)丙肝患者和非丙肝患者,故而導致透析器的復用沒(méi)有能夠有效隔離;此外,丙肝陽(yáng)性患者的透析器復用,是在水處理房間中進(jìn)行,存在安全隱患。
衛生部的通報稱(chēng),公交醫院還存在重復使用一次性血液透析管路的現象;煤炭醫院也有對血液透析器的處理過(guò)程不規范、消毒方法不正確的問(wèn)題。
事實(shí)上,透析室操作不規范的現象在國內廣泛存在。僅以消毒液為例,遼寧省疾病預防控制中心的張聿為等人,曾對遼寧省七市共27家醫療機構的血液透析中心進(jìn)行了調查,發(fā)現消毒劑有效含量檢測合格率僅為77.8%。
“全國血液透析患者感染丙肝的,不只是太原;在太原有隱患的,不只是這兩家醫院?！碧心翅t院腎內科的醫務(wù)人員向《財經(jīng)》記者說(shuō)。
低價(jià)難持續
煤炭醫院的80多個(gè)患者中,大約一半是自費患者,一半是醫?；颊?。醫?；颊叩木硾r,要比劉俊等自費患者好得多。
太原市醫療保險中心結算科科長(cháng)申志奇表示,太原市醫保的參保者,一年最多能報銷(xiāo)4萬(wàn)元的門(mén)診透析費用。目前太原參加市醫保的透析患者有300多人,市醫保每年為此支出1200多萬(wàn)元。
太原市醫療保險中心結算科科長(cháng)申志奇告訴《財經(jīng)》記者,太原市提供血液透析治療的醫院有十八九家。按照物價(jià)部門(mén)的規定,太原市三級醫院一次血液透析治療的價(jià)格是300元,二級醫院是255元,但這不包括并發(fā)癥的藥費、部分材料費。在太原市有名的公立醫院做血液透析,每次的總費用要400元至600元,高的甚至能達到800元。這意味著(zhù),如果以一年透析100次計算,在上述醫院透析的年費用至少要4萬(wàn)元。然而,太原市2008年的城市居民人均可支配收入僅15230元,農民人均純收入也僅為6355元。
前文所提及的患者劉俊沒(méi)有參加醫保。他每月只有1700元-1800元的退休金,每隔兩三天就得透析一次,平均每月大約九次。顯然,大醫院的治療費用,不是他所能承受的。選擇煤炭醫院和公交醫院,對他來(lái)說(shuō),也是不得已。
劉俊告訴《財經(jīng)》記者,感染事件后,煤炭醫院的透析價(jià)格從原來(lái)的265元漲到了311元。
煤炭醫院一位患者的收據顯示了漲價(jià)的原因。這位患者4月3日透析一次的費用是463元,其中透析費255元、一次性透析器152元、一次性穿刺針8元、注射器2元、血液回路45元,其中主要是增加了一次性透析器的費用。顯然,在衛生部門(mén)的整頓之下,醫院為了規避丙肝感染的風(fēng)險,開(kāi)始提高透析的安全標準。
“如果以后真的只能使用一次性透析器,我們自費的肯定負擔不起?！眲⒖Α敦斀?jīng)》記者說(shuō)。
生命的權衡
血液透析患者的經(jīng)濟負擔沉重,是不爭的事實(shí)。
復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院的王娟娟等人曾對北京、上海、廣州、深圳、長(cháng)沙、鄭州的十家綜合性醫院進(jìn)行了調查,結果表明,2003年血液透析患者的人均總費用約10萬(wàn)元,其中直接治療費用83242元。而且,在尿毒癥患者中,退休、因病喪失工作能力的患者又占了很大的比例。
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院科教處的祝延紅、復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)對上海地區240例透析患者的研究顯示,39.6%的患者喪失工作能力,疾病使得一半以上的家庭人均月收入低于600元。浙江省杭州市醫療保險管理服務(wù)中心的陳正祥等人在2005年的研究表明,在299個(gè)血液透析患者中,平均月收入僅1094元,其中26人無(wú)收入來(lái)源。
在山西煤炭醫院接受血液透析治療的退休職工楊燁(化名),從2008年1月1日起在煤炭醫院開(kāi)始血液透析,2008年6月15日的體檢還顯示未感染丙肝。在2008年底至2009年初的時(shí)候,楊燁通過(guò)體檢發(fā)現自己感染了丙肝。
然而,他顧不上埋怨煤炭醫院。在他看來(lái),對尿毒癥患者而言,能有低廉的價(jià)格維持透析是最重要的;能透析,就意味著(zhù)能活下去,“相比之下,丙肝只是毛毛雨?！?/p>
一般來(lái)說(shuō),丙肝感染者經(jīng)過(guò)治療以后,在20年到30年的時(shí)間內,大約有20%會(huì )轉變成肝硬化,其余患者則能與丙肝病毒“和平共處”。楊燁感慨地說(shuō):“我們透析病人,還有幾個(gè)20年?”
日前公布的《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》提出,將盡快擴大醫療保障體系的覆蓋面,并提升報銷(xiāo)比例,完善城鄉醫療救助體系,這或許可以讓尿毒癥患者們看到一絲曙光。
但是,統計顯示,中國的透析及移植患者每年以11%的速率增長(cháng),按照北京大學(xué)第一醫院教授王海燕的估計,2005年中國腎臟替代治療(血液透析、腹膜透析、腎移植)的人數約6萬(wàn)。假設其中90%接受血液透析治療,即血液透析者約為5.4萬(wàn)。如果每人每年的透析總費用在四萬(wàn)至十萬(wàn)之間,則全國2005年的血液透析費用為21.6億至54億,這占到了當年衛生總費用的0.25%至0.6%。如果把所有血液透析患者都納入醫保,對于財政來(lái)說(shuō),是一筆不小的負擔。
血液透析科室工作總結范文第5篇
【關(guān)鍵詞】血透室新護士；
帶教；
體會(huì )
【中圖分類(lèi)號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0519-01
1 存在的問(wèn)題
1.1護士自身方面
①現在的護士大多是90后獨生子女，從小嬌生慣養，思想上已養成惰性，工作上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞的精神，且自我意識較強，團隊協(xié)作能力較差，加之工作的繁忙與嚴苛也使其原有的熱情冷卻。②有些護士的法律意識薄弱，認為出了差錯事故有帶教老師及上級護師頂著(zhù)，與自己無(wú)關(guān)，對自己所處的角色及應負的法律責任不明確。③新護士來(lái)自于臨床，她們對血透專(zhuān)科知識知之甚少，來(lái)到血透室看到一排排的機器、難懂的英文操作界面、復雜的血路管和體外循環(huán)的血液，感到迷茫、生怯、無(wú)所適從，不能很好地適應角色的轉變，心理承受能力較差，對血透的學(xué)習產(chǎn)生畏懼與逃避。④新護士自主學(xué)習能力不足，缺乏獨立思考解決問(wèn)題的能力和評判性思維，遇到問(wèn)題時(shí)總對帶教老師存在一定依賴(lài)，并不能及時(shí)有效地找到解決問(wèn)題的方法。
1.2帶教老師方面
一方面帶教老師素質(zhì)參差不齊，其業(yè)務(wù)水平、語(yǔ)言表達、人際交往、護理理念、知識面、帶教方式意識等因素會(huì )潛移默化地影響新護士學(xué)習的效果。另一方面由于透析室工作環(huán)境，服務(wù)對象的特殊性，有些帶教老師為了避免矛盾，寧愿凡事親自動(dòng)手，久而久之就會(huì )打擊新護士學(xué)習的興趣及熱情，降低護士學(xué)習的主動(dòng)性。
2 體會(huì )
2.1精選帶教老師，專(zhuān)人專(zhuān)教，因材施教。
實(shí)習一對一專(zhuān)人帶教，老師負責制。帶教老師要扮演血透護理人員與教師兩種角色，不僅應具備出色的專(zhuān)業(yè)能力，技術(shù)過(guò)硬，還應具備充分的教學(xué)能力，責任心及溝通能力強，綜合素質(zhì)好，能對護士做客觀(guān)有效的評價(jià)[1]。在帶教過(guò)程中，帶教護師要做到“三勤”：勤講、勤查、勤問(wèn)[2]。勤講安全措施，護理措施技術(shù)操作；
勤查護士的工作完成情況和質(zhì)量；
勤問(wèn)護士對血透知識的掌握情況。每個(gè)新護士的知識水平及工作能力不同，老師要針對每個(gè)人的知識水平、工作能力制定相應的帶教計劃，因材施教。帶教老師在中工作要言傳身教，嚴格要求，做到放手不放眼，隨時(shí)指正操作中的不足，用理論指導操作，堅持按需帶教。
2.2加強綜合能力和團結協(xié)作的培養
血透室是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性強，風(fēng)險性大，技術(shù)難度較高，涉及知識面廣的科室，在患者整個(gè)透析治療過(guò)程中，70%以上是由護理人員完成的[3]。血透室的工作特點(diǎn)和工作性質(zhì)，決定了護士工作的獨立性與協(xié)作性，這兩方面能力的培養對血透室的護士非常重要。護士的工作是多重性的，一個(gè)人上班時(shí)常常會(huì )遇到病人在透析過(guò)程中病情突然發(fā)生變化、漏血破膜、停電、停水、透析機出現故障等，這些都需要護士獨立、迅速做出判斷，解決問(wèn)題。兩批病人上下機交替是透析室工作最忙碌的時(shí)候，護士之間須團結協(xié)作，相互配合。在帶教中，遇到實(shí)際問(wèn)題處理時(shí)，應讓護士自己先做出思考判斷，再自己動(dòng)手解決，至少先做初步處理，再由老師進(jìn)行分析，找出不足需要改進(jìn)的地方進(jìn)行講解。這不僅鍛煉了新護士，又提高了新護士解決問(wèn)題的能力與主動(dòng)性。
2.3強調慎獨精神，加強責任意識與敬業(yè)精神的培養
血透室是高風(fēng)險、勞動(dòng)強度大的科室，工作上的任何一個(gè)小小的疏忽都會(huì )危及患者生命。因此，血透室的護士要有慎獨精神與非常強的責任心。要求新護士必須保持高度的責任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉著(zhù)、冷靜，體現認真負責的態(tài)度。在帶教過(guò)程中，帶教老師應對當天的工作進(jìn)行回顧和總結，對不懂的問(wèn)題或錯誤的地方，對護士進(jìn)行有針對性地講解，當天問(wèn)題當天解決，并剖析自己在工作中的經(jīng)驗教訓并總結，使護生能從中獲得更直接的理解和感受。老師在帶教中對可能發(fā)生的問(wèn)題要有預見(jiàn)性，避免新護士在工作中出現類(lèi)似的差錯事故，使她們能更好更快地勝任血透室工作。
總之，血液透析是一種專(zhuān)業(yè)性較強的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，血透室護士的綜合素質(zhì)直接關(guān)系到透析質(zhì)量，對血液透析治療的順利進(jìn)行起著(zhù)關(guān)鍵作用。促進(jìn)護理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，重要的是護理人才，培養和使用專(zhuān)科護士是重要舉措之一[4]。帶教老師是新護士進(jìn)入血透室的第一任老師，其一言一行所表現出的知識水平、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響到新護士身心發(fā)展和教學(xué)效果[5]。因此，帶教老師傳授給新護士的不僅僅是知識 ，還有正確的工作態(tài)度，并鼓勵她們用全新的思維方式、多種角度去思考并解決問(wèn)題，在工作中要有創(chuàng )新精神，善于觀(guān)察，用新知識充實(shí)自己，不斷提高自身的綜合能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使其逐步成為一名合格的、優(yōu)秀的透析室專(zhuān)科護士。
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