下面是小編為大家整理的2022年度醫院個(gè)人自查報告,范本,供大家參考。
醫院關(guān)于2020年第二季度依法執業(yè)自查報告-醫院工作總結
醫院關(guān)于2020年第二季度依法執業(yè)自查報告
市衛健行政綜合監管科：
關(guān)于印發(fā)《XX市醫療機構依法執業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實(shí)醫療機構依法執業(yè)自我管理主體責任，規范醫療機構執業(yè)行為，對照通知要求的十二項自查內容，根據我實(shí)際，執業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作，現將自查工作落實(shí)情況報告如下：
一、領(lǐng)導重視分工明確
接到通知后我院召開(kāi)了專(zhuān)門(mén)會(huì )議，對通知要求工作進(jìn)行了嚴密部署。會(huì )上成立了由院長(cháng)為組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部負責人為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導小組并按照通知自查工作方案要求的內容，進(jìn)行了各自的職責分工，嚴格對照十二項自查內容進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，做到了工作的落實(shí)，并取得了明顯工作效果。
二、自查基本情況
1.機構自查情況：我院性質(zhì)為非營(yíng)利性民營(yíng)醫療機構，位于XXXXXXXXX號。法人：XXX，主要負責人：XXX。醫療機構等級為二級未定等綜合醫院。執業(yè)許可證有效期限至20XX年X月X日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格的管理從未進(jìn)行過(guò)買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借。嚴格按照許可證批準的診療科目開(kāi)展醫療活動(dòng)，未聘用非衛生技術(shù)人員和違規開(kāi)展超范圍的臨床診療活動(dòng)。并按規定成立了相關(guān)的管理部門(mén)和領(lǐng)導小組，保障了醫療工作的順利進(jìn)行。由于醫院環(huán)境設施條件有限，未設輸血科、未設精神衛生科室、無(wú)職業(yè)病診斷資質(zhì)。
2.人員自查情況：我院在崗醫護藥技人員均取得了相應資質(zhì)證書(shū)，執業(yè)地點(diǎn)變更落實(shí)率達到98%，試用期間的相關(guān)人員待轉正后也正在辦理相關(guān)變更手續，我院從未對未取得執業(yè)醫師、護士執業(yè)及醫技資格人員給予處方權與處置權。未超注冊范圍開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)和出具《醫學(xué)證明》。醫院所有醫護藥技人員均掛牌上崗并設立監督電話(huà)和意見(jiàn)箱對外公開(kāi)。
3.藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進(jìn)銷(xiāo)存等質(zhì)量管理體系和制度，從未使用過(guò)假劣過(guò)期失效及違禁藥品，醫院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無(wú)違規情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無(wú)違規用血情況發(fā)生。
4.醫療技術(shù)臨床應用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、規范檢查、規范治療，按照操作規范處置病人。無(wú)未經(jīng)備案開(kāi)展限制或禁止臨床應用的醫療技術(shù)，進(jìn)入臨床應用。
5.醫療質(zhì)量管理情況:按照衛生醫政管理的有關(guān)規定，醫院加強醫療、護理質(zhì)量管理。成立了醫務(wù)科、護理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織，定期檢查、考核各項核心制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制度執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。
6.傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設有專(zhuān)人管理此項工作制度健全職責分工明確，做的定期檢查、考核，及時(shí)網(wǎng)上上報疫情。并批準建有艾滋病監測點(diǎn)，發(fā)現傳染病患者及時(shí)按管理流程要求轉上級定點(diǎn)醫院診治，同時(shí)按季節做好各類(lèi)傳染病防治和監測工作。本月無(wú)違規收治傳染病情況發(fā)生。
7.母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)情況：我院未設產(chǎn)科、兒科只設有婦科和計劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內，均有資質(zhì)執業(yè)醫師診治處置患者嚴格按照執業(yè)規范要求執業(yè)無(wú)超范圍執業(yè)行為發(fā)生。
8.放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護監測、環(huán)評符合規定要求，職責制度健全，各項記錄完整。執業(yè)健康檢查規范。
9.中醫藥自查情況：我院設有中醫科、中醫骨傷科、中醫婦科人員資質(zhì)均符合執業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷(xiāo)存等質(zhì)量管理體系和制度。
10.醫療文獻管理：我院建有病案室，醫務(wù)科、護理部建有完整的醫療文獻檢查考核制度，定期對病案醫療文獻的考評和統計。
三、存在的不足
一是民營(yíng)醫院醫護、藥技人員流動(dòng)性較大，人員不穩定醫療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，高、中、初級技術(shù)人員結構不均衡到上級醫療機構進(jìn)修學(xué)習不多，知識更新的周期長(cháng)一定程度上影響了醫療服務(wù)水平，向更高層次提高。
二是醫院經(jīng)費不足有些醫療設施設備得不到及時(shí)維護和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，造成醫院規范化發(fā)展后勁不足。
三是醫院管理人員缺乏流動(dòng)性大造成結構不健全，專(zhuān)職人員少在管理制度執行上有不足。
四、自糾措施
一是以此次自查工作為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)指導下，認真執行國家法律法規，規范醫院各項執業(yè)行為。
二是按照自查工作方案，定期核查執業(yè)許可范圍和醫護、藥技人員依法執業(yè)行為。
三是加強各級管理人員的培訓，對新進(jìn)醫護、藥技人員堅強崗前依法執業(yè)培訓及時(shí)變更執業(yè)注冊地點(diǎn)，在考取執業(yè)資格并注冊后才準獨立上崗。
四是強化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結構不斷完善設施設備，不斷提高依法執業(yè)水平。
廣元青林醫院
2020年X月XX日
