通 過(guò) 對 服 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 通 過(guò) 對 服 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 3 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 e m o tio n a lB e ca u se o f th e g u e rrilla fo rce s in th e su rro u n d in g a re a h a v e b e e n w ith d ra w n , a ctiv itie s in th e La k e "s C h e n g W a n ju n a lso re fu g e in Ja p a n e se , Z h u X i fo rce s b e ca m e th e p u p p e t to a tta ck k e y ta rg e ts
E v e p u p p e t a tta ck in g in W u zh e n , fa ce th e p ro b le m o f th e re tre a t w a s to m e e t th e e n e m y , in a d e b a te w ith in th e le a d e rsh ip , so m e b e lie v e th a t th e e lv e s, co n ce n tra te a su p e rio r fo rce , su re ly d o , e a rly tra n sfe r is th e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f 手衛生與感染控制
泗陽(yáng)康達醫院
黎鳳珍
請關(guān)注我們的手 手衛生
vs
感染性疾病
衛生部規定，醫務(wù)人員手指皮膚細菌檢出率， <20cfu/cm2 2 , , 而調查顯示我國 U ICU 使用中的固體肥皂細菌污染量可達 __cfu/g
• 10 ～ 100
• 100 ～ 1000
• 1 1 千～1 1 萬(wàn)
• 1 1 萬(wàn)～0 10 萬(wàn)
• 0 10 萬(wàn)～0 100 萬(wàn)
• 0 >100 萬(wàn)
為防止耐藥菌傳播，
O WHO 推薦的標準手衛生方法是？
• 普通肥皂/ / 皂液洗手
• 抗菌肥皂/ / 皂液洗手
• ABHR （酒精擦手液）擦手
• 碘伏擦手
• 裝消毒劑的盆浸泡雙手
基本概念：洗手
? 洗手是將手上污垢和過(guò)客微 生物清除的過(guò)程，包括機械去污和化學(xué)去污
? 機械性去污：?jiǎn)渭冇梅试砘蛳礉崉┫词钟脵C械揉搓的方法使皮膚脂肪乳化，微生物懸浮于皮膚表面，再用流動(dòng)水沖洗凈的過(guò)程；
? 化學(xué)去污染：用含抗菌物質(zhì)洗滌劑洗手的過(guò)程
手衛生常識有待提高
飯前便后洗手 • 常言說(shuō)“ 病從口入” ，其實(shí)手才是罪魁禍首，它擔任了病菌與口之間的運輸工具。
• 經(jīng)常洗手是很好的衛生習慣。尤其是飯前更必不可少。
• 大小便是人體的廢物，含有各種細菌和寄生蟲(chóng)卵。寄生蟲(chóng)卵最易通過(guò)手的傳輸由口進(jìn)入人體，導致蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等的發(fā)生。一些病如細菌性痢疾、急性腸炎、急性胃炎等 的發(fā)生和流行也與便后不洗手有密切關(guān)系。
醫院外的洗手 : 公眾健康
• 26 干預 , 24 個(gè)相關(guān)研究
• 發(fā)展中國家占 76%
e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f • 社區占 42%, 學(xué)校占 42%, 家庭占 15%
• 所有的關(guān)于洗手的 5 15 個(gè)研究中，對于控制腹瀉，只有洗手的干預是有效的
Larson, APIC 2000
還有許多感染與手衛生有關(guān)！
•S SARS 經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛生可預防傳播；
• 人禽流感主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類(lèi)及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內臟、沾有禽糞的蛋、血液等；
• 環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛生差，是流腦 流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時(shí)消毒則可能被感染；
• 馬爾堡- - 埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認為經(jīng)過(guò)飛沫傳播；
• 與手部衛生有關(guān)的其它傳染?。簜?、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉 ¡
• 各種寄生蟲(chóng)病
• 皮膚性病、泌尿生殖道感染
手衛生感控證據與理念
人體不同部位皮膚細菌量
• 頭皮：1 x 10 6
(CFUs)/cm 2 • 腋窩：5 x 105
(CFUs)/cm 2
• 腹部：4 x 104
(CFUs)/cm 2
• 前臂：
1 x 104
(CFUs)/cm 2
• HCW 的手：3.9 x 104
～4.6 x 10 6
(CFUs)/cm 2
手部皮膚細菌類(lèi)型
• 暫住菌
– 原皮膚不存在，主要通過(guò)接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細胞上
– 因宿主與周?chē)h(huán)境不同，細菌種類(lèi)和數量有很大差異。與接觸物品次數、污染程度和手清潔習慣相關(guān)
• 常住菌
– 寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開(kāi)口處，種類(lèi)、數量常恒定，多無(wú)致病性，占總菌量 10 ～20%
– 由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們去除干凈，需要用化學(xué)消毒劑才能將其殺死或抑制
上海醫院感染暴發(fā)流行舉例
• 9 1999 年，上海某醫院的一個(gè)病區出現小范圍內疥瘡流行
• 0 2000 年上 海某醫院健康體檢后陰道念珠菌感染暴發(fā)
• 1 2001 年上海某醫院兒科心臟術(shù)后 8 18 例肺炎克雷白桿菌血液感染
• 上海某醫院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)
• …………
通 過(guò) 對 服 通 過(guò) 對 服 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 3 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 e m o tio n a lB e ca u se o f th e g u e rrilla fo rce s in th e su rro u n d in g a re a h a v e b e e n w ith d ra w n , a ctiv itie s in th e La k e "s C h e n g W a n ju n a lso re fu g e in Ja p a n e se , Z h u X i fo rce s b e ca m e th e p u p p e t to a tta ck k e y ta rg e ts
E v e p u p p e t a tta ck in g in W u zh e n , fa ce th e p ro b le m o f th e re tre a t w a s to m e e t th e e n e m y , in a d e b a te w ith in th e le a d e rsh ip , so m e b e lie v e th a t th e e lv e s, co n ce n tra te a su p e rio r fo rce , su re ly d o , e a rly tra n sfe r is th e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f 多重耐藥菌 R MDR 以成為
呼吸科醫生的心病
• 檢出率：
– 痰標本 >> 其他標本
– 呼吸 ICU>> 其他 ICU
– 氣管插管病人 >> 其他留置導管病人
• 原因：
– 抗菌藥物應用多
– 抗感染周期長(cháng)
– 感染控制薄弱環(huán)節多
• 某男，5 45 歲，支擴史 0 20 年，咳大量膿痰伴發(fā)熱入院，T CT 示兩肺廣泛囊狀支氣管擴張；
• 多種抗菌藥物治療效果不佳，體溫升至 39.5 ；
• 再次痰培養為銅綠假單胞菌＋＋＋，僅 對碳青霉烯類(lèi)、頭孢哌酮/ /。
舒巴坦中度敏感。
• 如何處理？
U ICU 內出現了 PDR- - 鮑曼不動(dòng)桿菌
怎么辦？
阿米卡星
R R
慶大霉素
R R
氨芐西林+ + 舒巴坦
R R
哌拉西林+ + 他唑巴坦
R R
頭孢吡肟
R R
頭孢他啶
R R
亞胺培南
R R
環(huán)丙沙星
R R
TMPco
R R
對來(lái)勢兇猛的 MDR 感染， 您真的準備好了嗎？ 耐藥菌增加的原因 • 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過(guò)多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進(jìn)行了篩選
• 耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成 耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進(jìn)行傳播
有關(guān)醫院感染的警告標識隨處可見(jiàn)
標準預防措施
e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f
• 0 MRSA70 年代產(chǎn)生， 80 ～0 90 年代發(fā)生增加，最初在大的教學(xué)醫院中出現，以后播散至綜合醫院和養老院
• 北歐和荷蘭 A MRSA 少見(jiàn)，原因：對抗生素使用限制較嚴格；采用嚴格的感染控制方案；醫療機構中護士與病人的比例更合理
• 接觸隔離預防措施（手套、口罩和洗手用消毒劑）以及對帶菌者應用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功
艱難梭菌相關(guān)腹瀉的診斷試驗
指甲
• 指甲是手“ 工作平臺” 的一部分
• 人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染
Pottinger J AJIC 1989
• 長(cháng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損 Olsen RJ, JAMA 1993
• 指甲油
?? Baumgardner CS AORN J 1983
戒指
• 戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植 Hoffman PN BMJ 1985
• 一項研究發(fā)現戒指是攜帶 B GNB 的危險因素
Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001
• 但是還沒(méi)有研究證明戒指與感染有關(guān)
控制醫院感染
最簡(jiǎn)單 , 最有效 , 最方便 , 最 經(jīng)濟方法
洗
手
手衛生指南與評價(jià)
手衛生及相關(guān)名詞的定義（1 1 ）
• 手衛生 hand hygiene: 為洗手、
手消毒或外科手消毒的總稱(chēng)；
• 洗手: : 用不含抗菌劑的普通肥皂/ / 液和流動(dòng)水洗手, , 僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。
• 手消毒 alcohol- - based hand rub: 指用含抗菌劑肥皂/ / 液清洗或消毒劑檫手的過(guò)程
• 外科手消毒 Surgical hand antisepsis: 清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續抗菌菌因子
• 普通皂/ /液 液 plain soap and detergent ：
指不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑
• 抗菌皂 antimicrobial saop: 含有抗菌劑的肥皂或皂液
手衛生及相關(guān)名詞的定義（2 2 ）
• 手消毒劑 hand disin feetor ：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細菌，包括暫居菌和部分常居菌。
• 速干手消毒劑 alcoho- - basrd rub ：指含有乙醇和護膚成分，并用于手部，以減少手部細菌的消毒劑
• 明顯污染的手 visibly hands ：是指醫務(wù)人員手上有可見(jiàn)污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液）等污染。
通 過(guò) 對 服 通 過(guò) 對 服 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 3 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 e m o tio n a lB e ca u se o f th e g u e rrilla fo rce s in th e su rro u n d in g a re a h a v e b e e n w ith d ra w n , a ctiv itie s in th e La k e "s C h e n g W a n ju n a lso re fu g e in Ja p a n e se , Z h u X i fo rce s b e ca m e th e p u p p e t to a tta ck k e y ta rg e ts
E v e p u p p e t a tta ck in g in W u zh e n , fa ce th e p ro b le m o f th e re tre a t w a s to m e e t th e e n e m y , in a d e b a te w ith in th e le a d e rsh ip , so m e b e lie v e th a t th e e lv e s, co n ce n tra te a su p e rio r fo rce , su re ly d o , e a rly tra n sfe r is th e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f • 抗菌劑 antiseptic
agent ：指用于皮膚以減少皮膚細菌量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
• 免水手消毒劑 waterless antseptie agent ：不需外用水的一種消毒劑，當應用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并雙手相互揉搓直至干燥。
部長(cháng)令：《醫院感染管理辦法》
• 配套的技術(shù)性規范文件
– 《內窺鏡消毒技術(shù)規范》
– 《口腔科器械消毒技術(shù)規范》
– 《醫療廢物處置》
– 《抗菌藥物臨床應用指導原則》
– 《醫療機構手衛生指南》
– 《醫院感染監測指南》
– 《醫療機構空氣消毒凈化技術(shù)指南》
– 《醫療機構隔離技術(shù)指南》
– 《潔凈手術(shù) 部醫院感染控制指南》
手衛生設施 • 一般手衛生設施
– 洗手用的流動(dòng)水
– 洗手池？
– 清潔劑
– 手消毒劑
– 水龍頭開(kāi)關(guān)？
– 干手紙巾、干手機或毛巾
• 外科手消毒設施
– 洗手池
– 非手接觸式水龍頭
– 洗手液
– 刷手工具
– 消毒液及其分配器
– 無(wú)菌巾
– 鐘表
我國《指南》對一般手衛生設施描述
1 1 、洗手用水：采用流動(dòng)水洗手，水溫以 30~40 ℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過(guò)低，會(huì )使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細菌和降低洗手質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應充足，保證徹底、干凈的沖洗手。
e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f 2 2 、水龍頭：水龍 頭要位于洗手池的適當位置，開(kāi)關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調節水溫和水流大小。
3 3 、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應保持干燥，最好使用皂液。皂液應在潔凈的容器內，容器應定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次容器。
4 4 、手消毒劑：目前最常應用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關(guān)規定的產(chǎn)品。
5 5 、干手設施：主要有下述幾種：
?。? 1 ）、紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染。
?。? 2 ）、干手機：使用干 手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時(shí)，機器本身不便清潔。
?。? 3 ）小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以 0 30 厘米×0 30 厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實(shí)度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、清凈；容器蓋開(kāi)關(guān)應采用非手觸式如腳踏式。
6 6 、注意事項：手衛生設施配制的數量應合適，安裝的位置應方便醫務(wù)人員使用。
洗手指征（一般手衛生）
1. 直接接觸病人前后；
2. 當醫務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后
3. 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；
4. 無(wú)菌操作前后：處理清潔或無(wú)菌物品之前。
5. 處理污染物品后；
6. 穿脫隔離衣前后，摘手套后；
7. 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；
8. 接觸傷口前后；
9. 護理特殊病人前后；
手消毒指征（一般手衛生）
1、進(jìn)行無(wú)菌操作之前：診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前； 2、進(jìn)入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開(kāi)這些病房脫離隔離衣后； 3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設備后。
4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。
5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。
6、需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。
手衛生標準：感控的又一個(gè)重要誤區
• Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區域（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無(wú)菌區、燒傷病房、重癥監護病房等）：≤5cfu/cm2 。
• Ⅲ類(lèi)區域（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應清潔區、急診室、化驗室、各類(lèi)普通病房和房間等）：≤ 10cf u/cm2 。
通 過(guò) 對 服 通 過(guò) 對 服 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 3 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 e m o tio n a lB e ca u se o f th e g u e rrilla fo rce s in th e su rro u n d in g a re a h a v e b e e n w ith d ra w n , a ctiv itie s in th e La k e "s C h e n g W a n ju n a lso re fu g e in Ja p a n e se , Z h u X i fo rce s b e ca m e th e p u p p e t to a tta ck k e y ta rg e ts
E v e p u p p e t a tta ck in g in W u zh e n , fa ce th e p ro b le m o f th e re tre a t w a s to m e e t th e e n e m y , in a d e b a te w ith in th e le a d e rsh ip , so m e b e lie v e th a t th e e lv e s, co n ce n tra te a su p e rio r fo rce , su re ly d o , e a rly tra n sfe r is th e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
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15cfu/cm2 。
• 各區域工作的醫務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物
手消毒效果的監測方法？
• 監測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和液的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦 2 2 次（一只手涂擦面積約 30cm2) ，并隨涂擦同入 時(shí)轉動(dòng)棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入 10ml相應中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，振打 0 200 次，取 0.5ml ，做平板傾注， 37 ℃，培養 養 48h ，觀(guān)察菌落數。
• 監測時(shí)間：消毒后從事診療操作前。
• 監測部門(mén)：醫院感 染的重點(diǎn)監控部門(mén)，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi) ICU 、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。
• 監測頻度：一般情況每季度一次即可，當懷疑有醫院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測。
手衛生與洗手
何時(shí)需要洗手
• 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后
• 觸摸自己的臉部前
• 離開(kāi)病房、醫院或診室前
• 脫去手套后
• 接觸病人前后
如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手
洗手的優(yōu)點(diǎn)
• 清除手部污穢的唯一方法
• 花費少
• 普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少
洗手缺點(diǎn) • 人員依從 性差
• 手皮膚刺激
• 比酒精擦手效果差
• 花費時(shí)間長(cháng)
• 需要肥皂、水和毛巾干燥
• 其他問(wèn)題如滴水等
• 維護 : 洗 , 干燥 , 反覆裝瓶
醫務(wù)人員每次洗手的平均時(shí)間
醫務(wù)人員的洗手頻率
洗手的依從性研究
“ 在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手” ：研究發(fā)現依從性
<40%
e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u rg e o f w a r, th e m a jo rity o f p e o p le y o u n g a n d o ld fle d to th e co u n try sid e in th e to w n . A lso h a rd to fin d a b o a t in th e riv e r. P a st th e b u stlin g to w n ju st se e m s a d e se rte d a n d d e so la te . 7 th d a y in im p le m e n tin g lo w -le v e l flig h ts o v e r th e to w n , fire d . T h a t n ig h t, th e E lv e s a tta ck W u zh e n co n firm e d in fo rm a tio n . N ig h t, b u rsts o f g u n fire co m in g fro m th e d ista n ce , re p o rte d ly is D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g X u M ia o ca m e N a n x u n sn ip e r a ssa u lt o f th e E lv e s. 8 th , th e situ a tio n is m o re se v e re in th e to w n . O n e a fte rn o o n , o u tsid e E a st G a te a n d S o u th G a te th e re w a s in te n se g u n fire . E n e m y a tta ck s b y fru stra te d in d e p e n d e n t b a tta lio n co n fro n te d C h e n q i. A t th is tim e , th e co m m a n d ... 1 1 th , a s C o m m a n d e r o f Z h u X i-K a i W e n Y o n g zh i, D ire cto r o f “ 在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套” ：觀(guān)察研究結果
依從性達到80- - 90%
Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1- - 12.
影響醫務(wù)人員洗手依從性的因素
• 護士好于醫生，護士好于護工
• 一般科室 好于 ICU
• 工作越忙，依從性越差
• 懷疑洗手的價(jià)值
• 缺乏供應，或遠離洗手設備
• 手部受刺激，手部干燥
• 缺乏洗手技術(shù)指南，或督導管理
手的衛生學(xué)
• 需要所有人員共同參與的工作
• 通過(guò)觀(guān)察研究建立依從性的基線(xiàn)
• 流行病學(xué)資料的分析
• 把研究結果反饋給所有人員
• 獎懲 : 執行狀況評估
什么情況下必須洗手
• 當手有明顯的污物或者看起來(lái)象有污物時(shí)
• 當沒(méi)有其他好的方法選擇時(shí)
抗菌產(chǎn)品洗手的優(yōu)點(diǎn)
• 用洗必泰、對氯間二甲酚，對于大多微生物具有持久穩固的抑菌作用 , 但用六氯酚 , 三氯生抑菌效果就相對差 , 但對于皮膚刺激比碘伏輕
• 有點(diǎn)類(lèi)似于單 次酒精擦手，但優(yōu)于普通洗手產(chǎn)品（肥皂或皂液）
抗菌產(chǎn)品洗手的缺點(diǎn)
• 產(chǎn)品的花費大約是酒精擦手的兩倍，而且沒(méi)有計算水、毛巾、日常維護以及耗費的時(shí)間
• 依從性差
• 對皮膚刺激大
什么情況下需要抗菌產(chǎn)品洗手
• 當手可能被染有微生物的污物污染
• 當酒精擦手不能用時(shí)
• 當酒精和持久的抗菌活性產(chǎn)品不能用于外科手的消毒時(shí)
手衛生與酒精擦手
通 過(guò) 對 服 通 過(guò) 對 服 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 裝 的 介 紹 和 欣 賞 ， 提 高 對 服 裝 文 化 的 審 美 水 平 。
通 過(guò) 對 服 裝 設 計 練 習 ， 培 養 學(xué) 生 對 色 彩 知 識 、 圖 案 基 礎 知 識 的 綜 合 運 用 能 力 3 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 、 通 過(guò) 服 裝 設 計 和 表 演 ， 激 發(fā) 和 提 高 學(xué) 生 追 求 美 、 發(fā) 現 美 、 創(chuàng ) 造 美 的 熱 情 和 能 力 e m o tio n a lB e ca u se o f th e g u e rrilla fo rce s in th e su rro u n d in g a re a h a v e b e e n w ith d ra w n , a ctiv itie s in th e La k e "s C h e n g W a n ju n a lso re fu g e in Ja p a n e se , Z h u X i fo rce s b e ca m e th e p u p p e t to a tta ck k e y ta rg e ts
E v e p u p p e t a tta ck in g in W u zh e n , fa ce th e p ro b le m o f th e re tre a t w a s to m e e t th e e n e m y , in a d e b a te w ith in th e le a d e rsh ip , so m e b e lie v e th a t th e e lv e s, co n ce n tra te a su p e rio r fo rce , su re ly d o , e a rly tra n sfe r is th e b e st w a y to re d u ce lo sse s.
D e p u ty C o m m a n d e r W a n g H e so n g im p a ssio n e d sta te m e n t: " W u zh e n h o ld , is o u r m ilita ry "s d u ty !" I h a v e w in a se rie s o f v icto rie s, m o ra le , W u zh e n b a ttle to v icto ry , fig h t th is b a ttle , a C h in e se m ira cle in th e h isto ry o f g u e rrilla w a rfa re ." C o m m a n d e r Z h u X i d id n o t h a v e m u ch , b u t th e fin a l w o rd . O n N o v e m b e r 5 , w e fle w o v e r th e to w n fo r se v e ra l d a y s, b o m b b u rsts, tre m b lin g m o a n tra n q u il to w n in th e w a r. P e o p le h a v e th e fe e lin g o f a ca ta stro p h e in th e to w n . 6 th re co n n a issa n ce a ro u n d th e co m m a n d p e rso n n e l b ro u g h t a n u rg e n t in te llig e n ce , to w n -w id e p a n ic, in th e fa ce o f n e w s o f th e Ja p a n e se a tta ck to w n , to a v o id th e sco u...
