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醫院關(guān)于“愛(ài)嬰醫院”
復核檢查中存在問(wèn)題整改情況報告
xxxx年xx月市級專(zhuān)家組對我院進(jìn)行“愛(ài)嬰醫院”復核，評審組充分肯定了我院在創(chuàng )建的過(guò)程中取得成績(jì)，同時(shí)也存在不少的問(wèn)題，并提出了相關(guān)的改進(jìn)意見(jiàn)和建議；
一、主要存在問(wèn)題如下：
1．全院培訓不到位 2．醫務(wù)科職責不明確
3．相關(guān)的婦幼保健工作文件要歸檔處理 4．母嬰咨詢(xún)記錄、孕婦學(xué)校詳細資料未歸檔。5．剖宮產(chǎn)率過(guò)高
6．支持組織培訓資料為歸檔 7．大廳、小賣(mài)部未張貼三個(gè)十條。
8．母乳喂養員工手冊中母嬰皮膚接觸時(shí)間應改為最新標準；
產(chǎn)后半小時(shí)進(jìn)行。
二、整改情況：
1.強化培訓，嚴格要求；
加強愛(ài)嬰醫院宣教，堅持母乳喂養指導，進(jìn)行了全院愛(ài)嬰醫院母乳喂養知識強化培訓，并通報專(zhuān)家組提出了相關(guān)的改進(jìn)意見(jiàn)和建議，要求定期進(jìn)行整改落實(shí)。定期對產(chǎn)科工作人員、住院產(chǎn)婦、門(mén)診孕婦進(jìn)行母乳喂養知識考核提問(wèn)，了解母乳喂養知識掌握情況，以保證母乳喂養順利開(kāi)展。進(jìn)一步加強產(chǎn)兒科人員對母乳喂養知識的培訓和技能操作，加大母乳喂養宣傳力度，強化產(chǎn)兒科制度建設，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的孕產(chǎn)婦及兒童來(lái)院。2.完善制度，明確醫務(wù)科職責。下發(fā)愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組文件，明確愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組下設辦公室在醫務(wù)科，由醫務(wù)科副科長(cháng)xx同志任辦公室主任，負責日常工作。
3.將母乳喂養咨詢(xún)記錄、孕婦學(xué)校詳細課件、基層婦幼保健組織相關(guān)培訓資料整理后進(jìn)行了歸檔，進(jìn)一步完善了全縣婦幼工作通訊錄。
4.進(jìn)一步加強了孕婦學(xué)校的管理，強化對孕產(chǎn)婦的宣教和母乳喂養知識的培訓。醫護人員加強純母乳喂養的宣教及技術(shù)指導；
5.制定降低剖宮產(chǎn)率的措施并切實(shí)落實(shí)；
加強剖宮產(chǎn)壞處，陰道生產(chǎn)好處的宣傳。
6.要求醫院營(yíng)銷(xiāo)部在醫院大廳、小賣(mài)部等地張貼關(guān)于母乳喂養三個(gè)十條海報。
7.進(jìn)一步修訂母乳喂養員工手冊，并重新印刷，做到全體員工人手一冊，并在全院愛(ài)嬰醫院母乳喂養知識培訓會(huì )上明確修正內容。
團河中心衛生院
愛(ài)嬰醫院評估工作總結及整改方案
為進(jìn)一步降低農村孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，加強鄉鎮衛生院產(chǎn)兒科建設，規范農村醫療保健行為，鞏固愛(ài)嬰醫院的成果，上級領(lǐng)導、保健院對我院進(jìn)行“愛(ài)嬰醫院”的評估，評審組充分肯定了我院在創(chuàng )建的過(guò)程中取得成績(jì)，同時(shí)也存在不少的問(wèn)題，并提出了相關(guān)的改進(jìn)意見(jiàn)和建議，我院主要存在的問(wèn)題有：
一、病歷書(shū)寫(xiě)不規范，涂改比較多、醫師和護士簽字亂、產(chǎn)程圖有錯
二、硬件設施不完善
三、高危孕產(chǎn)婦的等級內容不全面，比如轉診沒(méi)有記錄，登記本上的數據與報賬數據不吻合。
四、住院分娩方面也存在不足，分娩登記不完善，應建立完善的分娩登記記錄，工作上銜接不夠，分娩登記應由分娩接生護士及醫生負責，以免造成登記不全。
五、葉酸的補服工作：藥品發(fā)放的人數較少，發(fā)放時(shí)應明確對象和時(shí)限，要按需發(fā)放加強藥品的管理，做好登記記錄，以利于隨訪(fǎng)
六、相關(guān)的婦幼保健工作文件一定要歸檔處理
七、對愛(ài)嬰知識的培訓沒(méi)達到效果，合格率不高，部分工作人員對母乳喂養的知識及管理知識掌握不夠，人員培訓還要進(jìn)一步強化，培訓的內容及組織應該分開(kāi)進(jìn)行，加強對每一個(gè)孕產(chǎn)婦更深層次的培訓，進(jìn)行技術(shù)指導。針對存在的問(wèn)題本院制定制定相關(guān)的整改方案：
⑴ 創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院的規劃及有關(guān)規章制度。規劃應包括創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院的組織領(lǐng)導、實(shí)施方案、培訓計劃、所采取的措施及達到愛(ài)嬰醫院標準的時(shí)間。有關(guān)規章制度應包括：宣教制度、母嬰同室管理制度、醫護人員工作守則、早接觸早吸吮早開(kāi)奶制度、人乳庫管理制度、隨訪(fǎng)制度等。
⑵ 指導孕婦定期到醫院檢查，做好孕期宣教及保健工作。有專(zhuān)人負責，對咨詢(xún)人、時(shí)間、內容認真記錄，并正確解答。⑶ 立母乳喂養熱線(xiàn)電話(huà)，并有詳細的登記記錄。⑷ 成立母乳喂養協(xié)調領(lǐng)導小組及社會(huì )社區隨訪(fǎng)組織，人員應由相關(guān)部門(mén)組成（婦聯(lián)、教育、財政、衛生院及鄉政府分管領(lǐng)導），建立隨訪(fǎng)制度并做好記錄。
⑸ 強化培訓，嚴格要求：加強愛(ài)嬰醫院宣教，堅持母乳喂養指導，嚴格執行愛(ài)嬰醫院鞏固措施，進(jìn)行愛(ài)嬰醫院母乳喂養知識強化培訓，參加人員人次，培訓后進(jìn)行考試合格率，每個(gè)季度對產(chǎn)科工作人員、住院產(chǎn)婦、門(mén)診孕婦進(jìn)行母乳喂養知識考核提問(wèn)，了解母乳喂養知識掌握情況，以保證母乳喂養順利開(kāi)展。進(jìn)一步加強產(chǎn)兒科人員對母乳喂養知識的培訓和技能操作，加大母乳喂養宣傳力度，強化產(chǎn)兒科制度建設，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的孕產(chǎn)婦及兒童來(lái)院。
團河中心衛生院
2011年3月3 日
2012年****醫院愛(ài)嬰醫院評估
自查報告
愛(ài)嬰醫院評估小組：
根據《自治區衛生廳關(guān)于印發(fā)****愛(ài)嬰醫院評估實(shí)施方案（試行）的通知》要求，我院領(lǐng)導積極部署評估工作，召開(kāi)“愛(ài)嬰醫院評估工作會(huì )議”，督促各相關(guān)科室針對評估標準逐條自查整改，使愛(ài)嬰醫院的管理工作做到實(shí)處。下面就我院針對愛(ài)嬰醫院評估標自查、自評情況向愛(ài)嬰醫院評估小組匯報如下：
一、醫院基本情況
醫院始建于1967年，在44年的發(fā)展進(jìn)程中，伴隨隸屬關(guān)系和服務(wù)職能的變化先后七次更名。2008年10月，醫院統一劃歸自治區衛生廳管理。2010年6月，正式更名為****醫院，實(shí)現了由企業(yè)醫院向事業(yè)單位的轉變。
醫院現有在職職工860名，其中高級職稱(chēng)161人，中級職稱(chēng)186人，其中產(chǎn)科醫生9名，高級職稱(chēng)2人，中級職稱(chēng)3人，護士13人，助產(chǎn)士6名；
兒科醫生8名，高級職稱(chēng)3人，中級職稱(chēng)2人，護士12人；
醫院編制床位532張，設置15個(gè)臨床科室、10個(gè)醫技科室、16個(gè)職能科室，2個(gè)綜合門(mén)診、1個(gè)職業(yè)病防治所、1個(gè)體檢中心，是集醫療、預防、科研、教學(xué)、康復為一體的二級甲等醫院，是天津醫科大學(xué)眼科中心寧夏分中心、國家安監總局礦山醫療救護中心**分中心和**醫科大學(xué)教學(xué)醫院。
近年來(lái)，先后投資3000余萬(wàn)元購進(jìn)了64排螺旋ct、彩色超聲診斷儀、全身單板dr機、關(guān)節鏡、眼底熒光造影系統、全自動(dòng)免疫分析儀等一批大型醫療設備，提高了醫院的診療水平，固定資產(chǎn)原值達1億多元。
在實(shí)現自身跨越式發(fā)展的進(jìn)程中，醫院不斷踐行公立醫院社會(huì )責任，始終堅持全心全意為患者服務(wù)的宗旨，不斷提升醫療質(zhì)量、開(kāi)展技術(shù)創(chuàng )新、優(yōu)化診療環(huán)境、倡導人文精神，核心競爭力不斷增強，受到了各級領(lǐng)導以及各界人士的廣泛關(guān)注和好評，先后被授予國家級“愛(ài)嬰醫院”，全國首批“百姓放心醫院”，****“文明單位”
等殊榮。2011年又順利通過(guò)****三甲評審及自治區“文明單位”評審。
二、調整領(lǐng)導機構，完善工作職責
我院因人事變動(dòng)，相關(guān)職能科室名稱(chēng)變更，為加強愛(ài)嬰醫院管理，促進(jìn)母乳喂養工作，于2011年重新調整了愛(ài)嬰工作領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，由院長(cháng)、主管業(yè)務(wù)院長(cháng)、醫務(wù)科、護理部、預防保健科、院感科、產(chǎn)科、兒科主任組及護士長(cháng)等組成，完善了工作職責。同時(shí)科室制定了促進(jìn)母乳喂養崗位責任制，作為母乳喂養的工作職責。
三、認真執行母乳喂養規定，積極開(kāi)展宣教工作。
1、在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、產(chǎn)房、病房、新生兒室、電梯間等醒目位置張貼《促進(jìn)母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》，并要求醫務(wù)人員掌握；
2、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施；
3、禁止各科室張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料及代銷(xiāo)母乳代用品的行為；
4、我院無(wú)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者提供的健康教育及宣傳材料、資料；
也未提供奶粉給新生兒，未接受奶粉廠(chǎng)商饋贈，工作人員未向母親推薦母乳代用品。
四、積極開(kāi)展全員培訓，提高政策知曉率，加強孕產(chǎn)婦對母乳喂養知識及技術(shù)的學(xué)習。
1、對新上崗人員進(jìn)行母乳喂養知識的崗前培訓，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗；
2、將母乳喂養規定發(fā)給醫務(wù)人員，定期對每個(gè)醫務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養知識培訓，婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)科室醫務(wù)人員全部掌握了母乳喂養規定，掌握了喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法；
夠正確回答促進(jìn)泌乳方法；
3、各病區醫護人員將母乳喂養內容納入了查房?jì)热?，病歷中有記載；
4、門(mén)診、病房通過(guò)發(fā)放宣傳資料、圖片，通過(guò)孕婦學(xué)校對孕婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養知識宣教，每月一次；
5、入院孕婦人手一冊母乳喂養宣傳冊（包括七條母乳喂養指標）；
按照科室母乳喂養崗位責任制的要求，所有產(chǎn)婦均由病房責任護士進(jìn)行母乳喂養宣教、正確抱奶體位、嬰兒含接姿勢、擠奶手法的指導，促進(jìn)并保持泌乳；
6、經(jīng)考評，80%的產(chǎn)、兒科醫務(wù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養的問(wèn)題；
全部產(chǎn)婦均接受過(guò)母乳喂養宣教，80%以上的產(chǎn)婦能夠正確回答相關(guān)母乳喂養問(wèn)題；
五、積極幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養指導。
1、實(shí)行責任到人，剖宮產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進(jìn)一步指導母乳喂養技術(shù)和技巧，并注意新生兒保暖，母親和新生兒有目光交流，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養知識；
2、母親留房觀(guān)察期間，嬰兒和母親在一起；
3、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦及其家人良好的休息環(huán)境，并進(jìn)行營(yíng)養方面指導；
4、母嬰分開(kāi)，母親在生后6小時(shí)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次，夜間擠奶20—30分鐘；
六、認真實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。
1、母嬰同室，母親和嬰兒24小時(shí)在一起；
同時(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化護理，責任護士經(jīng)常巡視病房。指導產(chǎn)婦做到早開(kāi)奶、按需哺乳，不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭或使用奶頭作安慰物。
2、嚴格執行母乳喂養制度，保證新生兒洗澡及治療時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，母嬰分離超過(guò)1小時(shí)在病歷中有醫學(xué)指征記錄；
3、經(jīng)測評，我院除去有醫學(xué)指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過(guò)任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。2011年分娩1694人，純母乳喂養達80%。
七、開(kāi)展各種母乳喂養咨詢(xún)服務(wù)，認真落實(shí)母乳喂養支持工作
1、為了保護、促進(jìn)和支持母乳喂養，降低嬰兒發(fā)病率和病死率，提高母乳喂養率，結合我院工作實(shí)際，產(chǎn)科設母乳喂養咨電話(huà)，白天0952-2421015，夜間0952-2421016；
內兒科、孕產(chǎn)婦保健門(mén)診等醫療臨床科室應協(xié)同做好母乳喂養支持工作。
2、孕產(chǎn)婦保健門(mén)診對孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，進(jìn)行母乳喂養宣教并建立孕產(chǎn)婦保健手冊。2011年建立孕產(chǎn)婦保健手冊1000余本，母乳喂養知識和乳房保健知識宣教1000余人次。
3、產(chǎn)科主管醫生在產(chǎn)婦出院前，告之產(chǎn)婦母乳喂養咨詢(xún)電話(huà)，并填好孕產(chǎn)婦保健手冊。產(chǎn)科主管醫生在產(chǎn)婦出院時(shí)，告之產(chǎn)婦出院后我科有護士于產(chǎn)后第7、14、28天上門(mén)訪(fǎng)視。
4、產(chǎn)科一直負責本院住院分娩對象的產(chǎn)后訪(fǎng)視和產(chǎn)后康復檢查工作，做好詳細記錄并加以母乳喂養情況及嬰兒生長(cháng)發(fā)育知識指導。
5、從2009年1月開(kāi)始開(kāi)展孕婦課堂進(jìn)行包括母乳喂養知識在內的圍產(chǎn)期知識宣教，12次∕年，每月最后一個(gè)周六定時(shí)舉辦，宣傳母乳喂養知識、好處等，滾動(dòng)開(kāi)課，收到良好效果及廣泛好評。
6、積極促進(jìn)和支持婦保部門(mén)擔任產(chǎn)后訪(fǎng)視。
八、開(kāi)展預防艾滋病母嬰傳播工作。
所有的孕婦在分娩前均接受hiv抗體檢測，發(fā)現hiv抗體陽(yáng)性孕婦，實(shí)行人工喂養，并及時(shí)報醫院保健科和轄區婦幼保健機構。
九、提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，支持自然分娩，嚴格控制剖宮產(chǎn)率。
1、醫務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率控制在40%左右；
2、開(kāi)展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規定轉診；
3、預防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)科出血發(fā)生率低于3%，ⅲ會(huì )陰裂傷發(fā)生率為0；
4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。
十、積極開(kāi)展新生兒疾病篩查工作。
2006年開(kāi)始新生兒疾病篩查，大力宣傳新生兒疾病篩查和聽(tīng)力篩查的目的和意義，提高新生兒家長(cháng)對新篩工作的認識與依從性，從而提高我院新生兒疾病篩查的覆蓋率和篩查率。2011新生兒疾病篩查率90%。
十一、嚴格執行婦幼保健信息管理制度
我院堅持以《母嬰保健法》為依據，以落實(shí)《中國婦女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》為目的，加強統計工作領(lǐng)導，穩定和健全三級保健網(wǎng)，我院積極配合市衛生局開(kāi)展婦幼信息管理工作，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷漏報情況。
十二、嚴格執行《出生醫學(xué)證明管理辦法》。
按照《出生醫學(xué)證明管理辦法》所規定的管理流程要求，在院分娩產(chǎn)婦免費簽發(fā)《出生醫學(xué)證明》，辦公地點(diǎn)設在我院產(chǎn)科。
201*年2月27日
翼城縣中醫院愛(ài)嬰醫院評估創(chuàng )建自查報告 縣衛生局愛(ài)嬰醫院評估復核領(lǐng)導小組：
根據《市衛計局關(guān)于開(kāi)展愛(ài)嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領(lǐng)導積極部署創(chuàng )建工作，召開(kāi)“愛(ài)嬰醫院評估創(chuàng )建工作安排會(huì )”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實(shí)，使愛(ài)嬰醫院的創(chuàng )建管理工作上了一個(gè)新的臺階?，F將我院開(kāi)展的各項工作概括如下：
一、有書(shū)面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。
1、我院成立了貫徹母乳喂養規定領(lǐng)導小組，由業(yè)務(wù)院長(cháng)李淑文任組長(cháng)，組員分別有醫務(wù)科長(cháng)、護理部、產(chǎn)科、兒科主任及護士長(cháng)等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發(fā)給小組各成員，并組織學(xué)習。
2、在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、產(chǎn)房、病房、新生兒室張貼《促進(jìn)母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》，并要求醫務(wù)人員掌握。
3、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。
4、禁止各科室張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料，及代銷(xiāo)母乳代用品行為。
5、我院無(wú)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。
二、對全體衛生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓，把有關(guān)母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
1、對新入崗人員進(jìn)行母乳喂養知識的崗前培訓，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。
2、制定了促進(jìn)母乳喂養崗位責任制，作為母乳喂養的工作職責。
3、定期對每個(gè)醫務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養知識培訓，每年至少1次，每次3小時(shí)以上。
4、產(chǎn)前門(mén)診、產(chǎn)前病房通過(guò)發(fā)放宣傳資料，產(chǎn)前病房定期利用工休座談會(huì )對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養知識宣教。
5、所有產(chǎn)婦均由病房責任護士進(jìn)行母乳喂養宣教。
三、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。
1、實(shí)行責任責任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進(jìn)一步指導母乳喂養技術(shù)和技巧,直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養知識。
2、母親留房觀(guān)察期間，嬰兒和母親在一起。
3、通過(guò)母乳喂養宣教和醫務(wù)人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識。
四、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；
鼓勵按需哺乳；
不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；
除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學(xué)指征。
1、除去有醫學(xué)指征的新生兒外，95%的新生兒生后未吃過(guò)任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。
2、加強護理工作，做到早開(kāi)奶、按需哺乳，實(shí)行責任到人，剖產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導母子皮膚接觸和吸
吮，回病房后由責任護士進(jìn)一步指導母乳喂養技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養知識。
3、母嬰同室，無(wú)嬰兒室，母親和嬰兒24小時(shí)在一起。
五、開(kāi)展預防艾滋病母嬰傳播工作。
所有的孕婦在分娩前均接受hiv抗體檢測，未發(fā)現hiv抗體陽(yáng)性孕婦。
六、提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，保護、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴格控制剖宮產(chǎn)率。預防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。
1、定期開(kāi)展母乳喂養周活動(dòng)，通過(guò)走上街道、進(jìn)入社區宣傳母乳喂養知識，發(fā)放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩。
2、開(kāi)展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規定轉診。
3、醫務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。
4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。
5、剖宮產(chǎn)率2014年為31.36%，2015年為32%，2016年為28%。
七、嚴格執行《山西省出生醫學(xué)證明管理辦法》?！冻錾t學(xué)證明》的管理工作，按照《江西省出生醫學(xué)證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開(kāi)展《出生醫學(xué)證明》免費簽發(fā)工作，嚴禁私自收費和變相收費現象。
翼城縣中醫院 2016年6月17日
長(cháng)子縣中醫院愛(ài)嬰醫院評估創(chuàng )建自查報告
縣衛生局愛(ài)嬰醫院評估領(lǐng)導小組：
根據《市衛生局關(guān)于開(kāi)展愛(ài)嬰醫院管理評估復核工作的通知》要求，我院領(lǐng)導積極部署創(chuàng )建工作，召開(kāi)“愛(ài)嬰醫院評估創(chuàng )建工作安排會(huì )”提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實(shí)，使愛(ài)嬰醫院的創(chuàng )建管理工作上了一個(gè)新的臺階?，F將我院開(kāi)展的各項工作概括如下：
一、加強領(lǐng)導，健全制度
我院對愛(ài)嬰醫院工作高度重視、精心部署、明確分工，各科室嚴格遵照《愛(ài)嬰醫院標準（2014版）》認真貫徹落實(shí)到位、效果明顯。
1、我院成立了貫徹母乳喂養規定領(lǐng)導小組，由業(yè)務(wù)院長(cháng)、醫務(wù)科長(cháng)、護理部、產(chǎn)科、兒科主任組及護士長(cháng)等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養規定發(fā)給小組各成員，并組織學(xué)習。
2、在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、產(chǎn)房、病房、新生兒室張貼《促進(jìn)母乳喂養成功十條標準》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》，并要求醫務(wù)人員掌握。
3、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。
4、禁止各科室張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料，及代銷(xiāo)母乳代用品行為。
5、每年的“世界母乳喂養周”，我院組織相關(guān)人員上街開(kāi)展母乳喂養好處的宣傳教育，發(fā)放母乳喂養宣傳資料。
二、全員培訓、廣泛宣傳
堅持對全體醫護人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓。
1、醫院開(kāi)展對全體醫護人員的母乳喂養政策和知識的培訓講座。
2、對新上崗人員進(jìn)行母乳喂養知識的崗前培訓，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗，并定期對每個(gè)醫務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養知識培訓，每年至少1次，每次3小時(shí)以上。
3、在產(chǎn)科、兒科的門(mén)診、病區、候診區和公共區域設立版面，宣傳資料等宣傳，活動(dòng)內容豐富、形式多樣，受益產(chǎn)婦多，社會(huì )效益好。
三、定期督導、成績(jì)明顯
我院制定了促進(jìn)母乳喂養崗位責任制，要求產(chǎn)科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能，母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法、促進(jìn)母乳喂養成功的十點(diǎn)措施。
1、實(shí)行責任責任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進(jìn)一步指導母乳喂養技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養知識。
2、母親留房觀(guān)察期間，嬰兒和母親在一起。
3、對于本母嬰分離的產(chǎn)婦，指導其分娩6小時(shí)內開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次，每次擠奶持續20-30分鐘，每天不少于8次，并注意夜間擠奶。
4、通過(guò)母乳喂養宣教和醫務(wù)人員指導80%以上母親掌握了正確的哺乳體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識。
5、促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，我院制定了降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡一切努力降低剖宮產(chǎn)率。
四、存在不足及下一步措施
（一）存在不足
1、雖然我院努力宣傳母乳喂養，但孕婦入院前的溝通有限。醫師短缺及孕婦多孕前不愿參加孕婦學(xué)校。
2、產(chǎn)后部分孕婦乳汁分泌不足，家人對“禁止給新生兒加任何食物”不能理解。增大了教育難度。
3、孕婦學(xué)校未能很好開(kāi)展，與人員短缺及醫護及孕婦對孕婦學(xué)校未能很好認識。
4、個(gè)別人員對《本院促進(jìn)母乳喂養成功的十點(diǎn)措施》內容掌握不夠具體。產(chǎn)、兒科部分醫護人員對母乳喂養技巧指導臨床應用有些欠缺。
5、宣傳有關(guān)母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦工作力度不夠。
6、盡管做了大量的工作，但對醫護人員相關(guān)愛(ài)嬰醫院知識及技術(shù)培訓的工作不夠完善。
7、宣傳版面內容陳舊。
（二）改進(jìn)措施
1、加強對愛(ài)嬰醫院知識的培訓，提高愛(ài)嬰醫院母乳喂養的技巧。
2、將母乳喂養納入常規的護理工作，指導產(chǎn)婦正確的哺乳技能，擠奶及泌乳的方法。
3、進(jìn)一步加強孕婦需要的建設，增加一些必要的設施、設備、宣傳治療、培訓教材和課程安排。
4、每年對醫護人員開(kāi)展形式不同的母乳喂養知識培訓。經(jīng)過(guò)上次復查，使我院對愛(ài)嬰醫院有了更深的認識，有力的促進(jìn)了我院對愛(ài)嬰醫院管理工作的改進(jìn)和提高，希望各級領(lǐng)導對我們的工作給予進(jìn)一步的知道。
長(cháng)子縣中醫院 年4月25日
2016
