表 申請簽證資料表
擬前往國家：
南非-約翰內斯堡
出發(fā)日期：
26-June-2012
接待人：
我公司將根據此表為您填寫(xiě)簽證表，請您務(wù)必以正楷認真逐項填寫(xiě)。
基礎資料 姓名（中文）：
姓名（拼音）：
性別：
民族：
出生地：
出生年月日：
婚姻狀況：已婚√□ 未婚□ 離婚□ 鰥□ 寡□ 身份證號碼：
身份證有效期：2017.02.28 護照號碼：
簽發(fā)地：
簽發(fā)日期：
有效期至：
家庭電話(huà)：
手機：
E-mail：
家庭住址(現住址)：
郵編：
工作情況 單位名稱(chēng)：(中文)
負責人姓名：
單位名稱(chēng)：(英文)
單位地址：(中文)
負責人電話(huà)：
單位地址：(英文)
單位電話(huà)：
單位傳真：
職業(yè)/業(yè)務(wù)：
現單位任職時(shí)間：
離退休時(shí)間（退休人員填寫(xiě)）：
家庭關(guān)系 關(guān)系 姓名 出身地 出生年月日 現住址 父親
母親
子/女
子/女
配偶
攜行人員 姓名：
與申請人關(guān)系：
出生地：
出生年月日：
護照號碼：
特殊說(shuō)明 以前出訪(fǎng)過(guò)的國家及地區及獲簽起止時(shí)間：
2005 年 10 月 6 日到 16 日到德國,荷蘭 2006 年 3 月 13 日到 19 日到日本 2006 年 8 月 18 日獲得澳大利亞簽證 2006 年 10 月 20 日到 28 日到法國，荷蘭 2008 年 4 月 7 日到 18 日到拉脫維亞,荷蘭和西班牙 2008 年 4 月 14 日獲得泰國簽證 2012 年 6 月 15 日到 21 日到美國 五年內曾被何使館拒簽，拒簽原因：
國外親屬 姓名：
與本人關(guān)系：
所在國家及城市：
備注：
1、以上資料用于協(xié)助您申請簽證，請如實(shí)、認真填寫(xiě)（電話(huà)號碼請寫(xiě)明地區號），如有不實(shí)之處，您將承擔由此帶來(lái)的一切后果； 2、對拒簽過(guò)(非洲)以及簽證申請資料不充分的申請人，我社保留收取押金的權利（至少五萬(wàn)元人民幣現金，視客人來(lái)自的地區而定），如期隨團歸國后退還全部押金。
3、舊護照上有西方國家的簽證的，請將新舊護照同時(shí)交給旅行社，以便申請簽證。
填寫(xiě)人簽字：
日期：
2012 年 6 月 26 日
