下面是小編為大家整理的區醫療保障局醫?；鸸芾砉ぷ饔媱?/strong>,供大家參考。
好問(wèn)的人，只做了五分種的愚人；
恥于發(fā)問(wèn)的人，終身為愚人。下面是范文網(wǎng)小編為您推薦區醫療保障局醫?；鸸芾?022年工作計劃。
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?。ㄒ唬┏青l居民基本醫療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)x萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開(kāi)展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費工作，基本實(shí)現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口x萬(wàn)人，截至2021年x月底，我區已參保繳費人數x萬(wàn)人，占應參保人數x萬(wàn)人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務(wù)。
?。ǘ┗踞t療保險待遇報銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金，截至x月底，2021年醫保資金籌資x萬(wàn)元，其中個(gè)人籌資x萬(wàn)元，中央財政補助x萬(wàn)元，自治區財政補助x萬(wàn)元，區本級財政補助x萬(wàn)元，為確保醫保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施，我區參?；颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至x月x日，全區共有x人次獲得城鄉醫保報銷(xiāo)，報銷(xiāo)總額x萬(wàn)元，其中住院報銷(xiāo)x人次，報銷(xiāo)金額x萬(wàn)元；
門(mén)診慢性病報銷(xiāo)x人次，報銷(xiāo)金額x萬(wàn)元；
門(mén)診報銷(xiāo)x人次，報銷(xiāo)金額x萬(wàn)元。
?。ㄈ┽t?；鸨O管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區開(kāi)展了定點(diǎn)醫療機構打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫療機構檢查工作，檢查過(guò)程發(fā)現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問(wèn)題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開(kāi)展審計發(fā)現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷(xiāo)數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報銷(xiāo)數據事項進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷(xiāo)金額x元及違規報銷(xiāo)金額x元已退還到位；
三是開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項治理工作。以區政府牽頭，部門(mén)聯(lián)合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場(chǎng)監管局有關(guān)領(lǐng)導干部組成的專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組，x月x日前通過(guò)醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進(jìn)行了數據篩選，確定重點(diǎn)走訪(fǎng)的病人x人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行了現場(chǎng)調查，專(zhuān)項治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫療機構的內部規范化管理。
?。ㄋ模┽t療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區共有x人次獲得醫療救助，涉及補助資金x萬(wàn)元。
?。ㄎ澹┽t保支付方式改革開(kāi)展情況。一是DRG付費方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區人民醫院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開(kāi)展。截至今年x月，轄區除了x家精神病醫院沒(méi)有納入DRG付費方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫療機構已全部開(kāi)展；
二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點(diǎn)公立醫療機構開(kāi)展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關(guān)于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關(guān)工作的通知》（x醫保發(fā)〔2020〕x號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價(jià)格。
?。┒c(diǎn)醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區內x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行2020年度基本醫療服務(wù)協(xié)議年度現場(chǎng)考核。從考核結果看，各定點(diǎn)醫藥機構基本能夠遵守有關(guān)規定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務(wù)。
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1.加強對城鄉居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉居民參保繳費工作，進(jìn)一步加強對醫保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實(shí)，建立完善防止返貧監測和幫扶機制，對脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)等每季度開(kāi)展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類(lèi)及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規模性返貧現象。三是加強與相關(guān)部門(mén)、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農戶(hù)申請、村屯確認、鄉鎮核實(shí)部門(mén)比對、跟蹤回訪(fǎng)”的易返貧致貧人口發(fā)現和核查系統體系以及時(shí)監測和化解風(fēng)險隱患。
2.完善籌資運行政策和基本醫療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；
加強基金預算管理和風(fēng)險預警，提高預算編制質(zhì)量，增強預算執行約束力，實(shí)現醫?；鸢踩\行可持續；
加強對基金運行的動(dòng)態(tài)監控和風(fēng)險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統籌推進(jìn)多層次醫療保障體系建設。一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門(mén)診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規范診療、提高醫務(wù)人員積極性為核心的DRG付費，發(fā)揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線(xiàn)”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強化醫?；鸨O管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線(xiàn)索的發(fā)現和受理，建立線(xiàn)索督辦和查處反饋制度，提高醫?；鹗褂眯б?。三是規范醫保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫?；鸨O管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專(zhuān)業(yè)的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務(wù)人員醫保信用評價(jià)管理機制，構建醫保信用評價(jià)結果與醫院的績(jì)效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動(dòng)將醫保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì )公共信用管理體系。六是加強部門(mén)信息共享和聯(lián)合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
5.加強醫保公共服務(wù)標準化信息化建設，持續提升醫療保障服務(wù)能力和水平。一是規范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進(jìn)異地就醫結算，按照上級部門(mén)的要求，不斷擴大異地就醫結算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強醫保人才隊伍建設，實(shí)施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì )工作要求。一是配合衛健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區建立優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
7.強化醫保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務(wù)的觀(guān)念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強內控監查力度，開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監督檢查。
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深化醫保支付方式改革，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進(jìn)最多跑一次改革；
提升醫保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報銷(xiāo)結算更加方便，就醫滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫保支付方式改革，維護醫?；鸢踩?。繼續推行門(mén)診統籌、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）多元復合式醫保支付方式改革；
繼續推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；
完善定點(diǎn)醫藥機構考核機制，努力實(shí)現醫療費用和醫療服務(wù)“雙控”目標，發(fā)揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫?；鸢踩?。
2.開(kāi)展藥品集中帶量采購，實(shí)現降價(jià)控費。繼續推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開(kāi)展帶量采購，以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫療機構的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；
探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；
規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費。
3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫滿(mǎn)意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿(mǎn)意度；
對照醫保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報銷(xiāo)工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；
繼續實(shí)施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷(xiāo)結算更加方便，就醫滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
4.加強“智慧醫?！苯ㄔO，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監管系統、醫?；讼到y等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實(shí)現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實(shí)現審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強兩定機構監管，打擊欺詐騙保行為。加強日?；?，部門(mén)聯(lián)動(dòng)，規范“兩定”機構經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類(lèi)醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫療機構和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點(diǎn)關(guān)注，精準檢查。
6.堅強內部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險。按照“堅持問(wèn)題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經(jīng)辦機構進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運轉。每月及時(shí)向市局申請醫保備用金，按時(shí)撥付醫療機構結算款和個(gè)人報銷(xiāo)款，并按時(shí)上報財務(wù)相關(guān)統計報表；
做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉居民醫?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金x萬(wàn)元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬(wàn)元，確保資金安全運轉。
?。ㄈ?022年重點(diǎn)工作
1.參保繳費工作。配合相關(guān)部門(mén)做好2022年度城鄉居民參保繳費工作，確保我區城鄉居民醫保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開(kāi)xx區2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作動(dòng)員會(huì )，總結2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個(gè)月的集中繳費期內，做好宣傳動(dòng)員、指導和督促鄉鎮（街道）開(kāi)展集中繳費工作，確保完成參保率任務(wù)。
2.醫?；鸨O督管理工作。一是結合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議考核工作，開(kāi)展一次規范使用醫?；鸬谋O督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫藥機構規范使用醫?；鹎闆r，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，強化基礎管理，進(jìn)一步完善醫保管理工作，同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí)，為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。
二是開(kāi)展2022年醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)工作。計劃2022年x月，在xx區開(kāi)展2022年醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區定點(diǎn)醫藥機構主體，通過(guò)開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下集中宣傳、現場(chǎng)宣傳、組織全員培訓等方式，向社會(huì )開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫?；鸨O管集中宣傳活動(dòng)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監管環(huán)境，有效維護醫?；鸢踩?。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點(diǎn)醫藥機構（截至目前共x家定點(diǎn)醫藥機構）范圍內開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構的檢查監督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區范圍內定點(diǎn)醫藥機構可能出現的違法違規行為。
3.基金財務(wù)工作。做好2022年度醫?；鸬念A算和結算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫療機構墊付的醫療費用。同時(shí)，根據市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫療機構總額控制方案。
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