醫院衛生財政投入的調研與思索
2011 年 X 市衛生事業(yè)財政補助 5.63 億元，比 2010 年 3.66 億元增加 1.97 億元，增長(cháng) 54.1%。其中市直衛生事業(yè)財政投入 1.61 億元，較 2010 年增長(cháng) 64.14%。增長(cháng)較快的原因是地方財政對公共衛生服務(wù)和醫療保障補助水平不斷提高，特別是 2011 年全市所有基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度后，財政補助總額得到大幅提升。在 X 市衛生事業(yè)財政補助中，基本支出補助 3.76 億元，占總額的 66.79%，項目支出補助 1.87 億元，占總額的 33.21%。財政補助按衛生機構類(lèi)型分，縣及縣以上醫院財政補助收入 1.45 億元，比上年增加 0.3 億元，增長(cháng) 26.1%；基層醫療衛生機構財政補助收入 2.07 億元，比上年增加1.1 億元，增長(cháng) 113.4%。公共衛生機構及其他衛生機構財政補助收入2.11 億元，比上年增加 0.58 億元，增長(cháng) 37.9%。從 X 市衛生人員財政補助水平看，2011 年，全市衛生人員人均財政補助 17542 元，與 2010年的 11904 元相比人均增加 5638 元，增長(cháng) 47.36%。人均基本支出補助（本級財政投入）11703 元，比 2010 年的 6217 元增加 5486 元，增長(cháng) 88.24%，增長(cháng)幅度較大的有 Z 區、C 區、Y 市、Z 市和 N 縣，增幅均達到 100%以上，L 市人均基本支出補助比去年下降了 24.49%。
湖北省 X 市基層醫院衛生財政投入存在的問(wèn)題
?。ㄒ唬┴斦度氩蛔?，與周邊地區差距較大，不利于 X 市衛生事業(yè)快速穩步發(fā)展 1.投入水平低 2011 年，X 市財政投入總量雖得到大幅增加，但投入水平仍較低，按自然人口計算，人均財政補助為 95.68元，位于全省第十位，遠低于全省平均水平（142.7 元），與它毗鄰的
S 市 186.1 元、Y 市的 148.18 元相比差距較大。特別是鄉鎮衛生院和城市社區財政補助政策未足額落實(shí)，導致其生存發(fā)展能力低（2011年鄉鎮衛生院不含財政補助的經(jīng)費自給率僅為 68%，含財政補助的經(jīng)費自給率仍不足 100%，僅為 98.2%），難以良性、快速發(fā)展。2.不同機構類(lèi)型和地區間投入不平衡 2011 年 X 市衛生事業(yè)財政補助 5.63 億元，增長(cháng) 54.1％。從不同機構類(lèi)型本級財政補助情況看，鄉鎮衛生院增長(cháng)幅度最大，比 2010 年同期增長(cháng)達 203.65%（基藥補助增加），其次為城市綜合醫院 72.7%、衛生監督機構 72%。增長(cháng)幅度較低的是市中醫院 6.5%、采供血機構 10.76%、縣級中醫院 18.32%。2011 年，X市衛生人員人均財政補助為 17542 元，比 2010 年增加 5638 元，增長(cháng)47.4%，但仍低于全省平均水平（25559.16 元）。從各縣（市、區）投入水平看，各縣（市、區）之間人均補助水平懸殊較大。X 市 10 個(gè)縣（市、區），高于全市平均水平的只有 4 個(gè)，低于全市平均水平的有 6 個(gè)。人均補助水平最高的是 L 市，人均補助達 24071 元，但其本級財政補助水平較低，僅 8776 元，其次是 N 縣 22016 元、Z 市 18522元；人均最低的是 F 區、C 區，分別為 11910 元、13007 元。
?。ǘ┽t療資源配置結構不合理、利用不平衡，群眾看病難、看病貴的狀況未得到有效緩解 2011 年末，X 市醫療機構在職人員 21568人，其中縣及縣以上醫院 13640 人，占 63.2%；鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構 7928 人，占 36.8%；全市開(kāi)設病床數 17358 張，其中縣及縣以上醫院 11471 張，占 66.1%；資產(chǎn)總額 52.13 億元，其中縣及縣以上醫院 44.57 億元，占 85.5%；固定資產(chǎn) 32.48 億元，其中縣及
縣以上醫院 27.48 億元，占 84.6%。從以上可以看出，人力物力資源絕大部分在縣及縣以上醫院，而為廣大農民和社區居民服務(wù)的衛生院和社區醫院資源十分不足。受資源配置和醫療消費趨高因素的影響，農村和城市社區醫療機構資源利用低下，群眾患病難以得到有效救治，病員流向異地、流向城市大醫院的狀況仍未緩解，既浪費了農村和城市社區醫療資源，又加重了大醫院診治負擔，使大醫院醫務(wù)人員及病床超負荷運轉，最終形成看病難、看病貴的現象。
?。ㄈ┽t藥費用控制效果不大，病人在縣及縣以上醫療機構就醫負擔仍然較重 2011 年，X 市醫療機構每門(mén)診人次收費為 85.8 元，其中：地市級醫院 159.2 元，縣級醫院 98.4 元，鄉鎮衛生院 34.8 元；每出院者平均住院費用 3509.5 元，其中：地市級醫院 6658.5 元，縣級醫院 3402.9 元；鄉鎮衛生院 951.9 元。在市三級醫院就醫，每出院平均住院費用最高達 8839.56 元，比 2010 年同期 7961.69 元增加877.87 元，增長(cháng) 11.03%，最低的也達 5523 元，比 2010 年同期 5207.57增加 315.34 元，增長(cháng) 6.06%。有效控制縣及縣以上醫療機構醫藥費用是減輕群眾就醫負擔的重點(diǎn)。
?。ㄋ模D幼保健機構公共衛生性質(zhì)體現不明顯，生存發(fā)展能力較低 2011 年，X 市婦幼保健機構本級財政補助為 1568 萬(wàn)元，僅占工資性支出 3914 萬(wàn)元的 40%，當年收支結余為-427.7 萬(wàn)元。財政補助不到位、公共衛生性質(zhì)不凸顯、自我生存發(fā)展能力低是制約 X 市婦幼保健事業(yè)發(fā)展不可忽視的瓶頸。
湖北省 X 市優(yōu)化基層醫院衛生財政投入的路徑選擇
（一）落實(shí)衛生投入政策,建立良性、穩定的衛生投入機制基層特別是農村是我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)地區，因此，落實(shí)衛生投入政策、建立穩定的財政投入機制就顯得十分重要。以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，從市情出發(fā)，堅持政府衛生投入與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，與統籌城鄉、區域發(fā)展相協(xié)調。按照國家財政部、發(fā)改委、民政部、人社部、衛生部印發(fā)的《關(guān)于完善政府衛生投入政策的意見(jiàn)》要求，全面落實(shí)各項衛生補助政策，并隨著(zhù)地方經(jīng)濟的發(fā)展，不斷增加衛生事業(yè)費，確保衛生事業(yè)費的增長(cháng)不低于地方財政支出的增長(cháng)幅度。盡管這幾年政府投入不斷增加，但以前欠賬太多，穩定的醫療衛生財政投入機制尚未建立，城鄉居民基本醫療衛生制度不完善。為此，必須根據《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》精神，建立穩定的衛生投入機制。一是要加大對公共衛生的投入力度。各級地方政府對開(kāi)展公共衛生所需的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費應予足額保證，對突發(fā)公共衛生事件提供必要的經(jīng)費支持。二是足額落實(shí)實(shí)施醫療衛生事業(yè)發(fā)展所需的各項投入，緩解和減少醫療機構特別是基層醫療衛生機構虧損的狀況?？傊?，各級政府要增加衛生投入，政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長(cháng)幅度，政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出和衛生總費用的比重逐步提高，居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。要在科學(xué)界定政府間醫療衛生事權的基礎上，合理劃分各級政府的醫療衛生投入責任，形成職責明確、分級負擔、財力與事權相匹配、可能與現實(shí)相結合的政府衛生投
入機制。市、縣（市、區）級政府要逐步承擔起主要的醫療衛生投入責任。同時(shí)，省級財政按照基本公共服務(wù)均等化的要求，應加大對 X市困難地區的轉移支付力度。
