院感季度總結第1篇20xx年是新院?jiǎn)⒂玫牡谝荒?，運行保障部在衛計委安全辦、醫院黨政班子的正確領(lǐng)導下，在全院職工的共同努力下，通過(guò)加強科室管理，積極發(fā)揮工作主動(dòng)性，認真履行各項職責，圓滿(mǎn)完成年初制定的各下面是小編為大家整理的院感季度總結12篇,供大家參考。
20xx年是新院?jiǎn)⒂玫牡谝荒?，運行保障部在衛計委安全辦、醫院黨政班子的正確領(lǐng)導下，在全院職工的共同努力下，通過(guò)加強科室管理，積極發(fā)揮工作主動(dòng)性，認真履行各項職責，圓滿(mǎn)完成年初制定的各項工作計劃，確保醫院未發(fā)生一起安全生產(chǎn)事故?，F對主要工作匯報如下：
一、全面落實(shí)安全管理制度
全面貫徹實(shí)施國家有關(guān)安全工作法律、法規、規章及方針政策，認真履行安全工作的監督管理職責，建立完善本系統、本單位的安全管理制度，落實(shí)目標責任制，并與全院各科室層層簽約，明確科室責任的負責人，簽約率達100%。為了完善醫院糾紛應急處置預案，在搬遷至新院后我院積極與周東派出所聯(lián)系，簽訂了“重大醫療糾紛聯(lián)動(dòng)處置預案”，建立了醫、警、醫調快速對接機制，一旦發(fā)生事件立即啟動(dòng)預案，能積極有效應對，盡可能消除不良影響。
建立健全安全工作領(lǐng)導小組，全年由分管院長(cháng)召開(kāi)安全會(huì )議6次，后勤安全例會(huì )48次，對醫院安全工作認真部署，嚴防落實(shí)。由運行保障部落實(shí)全院的治安安全工作。
二、落實(shí)“四個(gè)能力”建設，重視安全培訓演練
今年我院共組織進(jìn)行消防安全培訓6次，消防應急疏散演練2次，?；肥鹿恃菥?次，治安安全培訓1次，?；钒踩嘤?次，新職工培訓1次，累計培訓達1000多人次。根據我院實(shí)際情況制定了
《消防應急預案》、《?；窇鳖A案》、《鍋爐房事故應急預案》、《防臺防汛應急預案》、《配電故障應急預案》等在內的近10項專(zhuān)項預案，并分別進(jìn)行了應急演練。在11月消防宣傳周活動(dòng)中又主動(dòng)聯(lián)合周浦消防中隊、周東派出所、周浦120急救中心共同舉行了一次消防聯(lián)合應急疏散演練。全年全院共計600余人次參加了演練。通過(guò)多次演練進(jìn)一步提高了員工在處置各種突發(fā)事件時(shí)的應急防范和處置能力。
在6月的安全生產(chǎn)月活動(dòng)中，按照區衛生局安全辦工作要求，組織醫院所有員工和保潔公司人員觀(guān)看了《安全生產(chǎn)警示片》的專(zhuān)題教育片。
通過(guò)多次的培訓、考核和演練，使得我們醫院每名員工都熟知初起火災的撲救，熟練掌握滅火器、消火栓的使用方法以及疏散、逃生、自救的各項技能。通過(guò)全體員工的努力，我單位今年獲得了20xx年度浦東新區消防先進(jìn)單位和消防先進(jìn)個(gè)人的稱(chēng)號。
三、積極開(kāi)展重大事故隱患排查，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控
為確保醫院安全運行，對全院的消防安全、特種設備、治安防范、食品衛生和危險化學(xué)品實(shí)行嚴格監管。每月由分管院長(cháng)帶隊進(jìn)行安全檢查，同時(shí)加大了重要活動(dòng)、重大節日前的安全檢查。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題給予及時(shí)整改。全年主要負責人帶隊參加并組織大型檢查10次，小型檢查30多次，查處事故隱患12起，整改12起，整改率100%。在亞信峰會(huì )期間嚴防死守，確保醫院未發(fā)生安全事故。檢查中對特種設備操作人員、?；凡僮魅藛T、消防控制室操作員的持證上崗尤為重視。發(fā)現即將到期的，在到期前1個(gè)月就安排參加培訓確保其100%
持證上崗。對?；?、精麻藥品管理中，嚴格要求科室按雙人雙鎖進(jìn)行管理，用日常檢查和巡查相結合的方式進(jìn)行檢查，仔細核對庫存，確保帳物相符。對消防監控室加強監管，確保雙人24小時(shí)值班制度，確?；馂淖詣?dòng)報警系統和滅火系統處于正常運行狀態(tài)，隨時(shí)反饋監控信息并留有記錄。
四、重視安全設施建設，保障資金投入
根據上級要求，健全治安保衛機構，配備治安保衛人員，嚴格落實(shí)各種安全防范措施，尤其對重要部位加強物防、技防措施。全院安裝監控465個(gè)，紅外線(xiàn)報警裝置30處，手動(dòng)報警裝置50個(gè)，可視對講器5套，在各重要科室、部位安裝門(mén)禁77處。同時(shí)為確保安全長(cháng)效管理，全年共投入近30萬(wàn)元進(jìn)行技防改造。增加了5路監控、手報47個(gè)、病房呼叫器16個(gè)、紅外線(xiàn)報警器2個(gè)、可視對講器4套，并在各樓層樓頂處各安裝1套門(mén)禁。在所有出口、通道補裝安全標志30多塊。隨著(zhù)老院的功能調整，保障部對宿舍樓、教學(xué)樓加裝了防盜窗和監控系統。通過(guò)加大安全設施投入，嚴格控制了事故，確保醫院診療秩序和人身安全。
五、加強停車(chē)場(chǎng)監管
對新院停車(chē)場(chǎng)實(shí)行安全監管。按照實(shí)際情況重新規劃合理的行車(chē)路線(xiàn)；
為減少糾紛編制停車(chē)卡告知內容，印制在每張停車(chē)卡背后，做到廣而告之。
六、認真做好其它工作
1、配合醫糾辦做好相關(guān)的安全保障工作，今年共參與較大的醫療糾紛10余次，未發(fā)生一起重大的沖突事件。
2、根據院部要求做好重大節日、重大活動(dòng)的安全保障工作。
3、進(jìn)一步加強與公安機關(guān)、消防部門(mén)的協(xié)調與溝通，配合民政局做好對棄嬰、流浪乞討人員中危重病人和精神病人的救助工作。
七、存在不足
今年較好的完成了年初的工作計劃，但在多次檢查中發(fā)現我們部分醫務(wù)人員對安全認識不夠到位。所以今后我們會(huì )通過(guò)更多的宣傳、培訓等形式讓大家更加熟悉安全方面的相關(guān)知識，明年繼續以“平安醫院”建設的要求做好醫院的相關(guān)安全工作，避免事故的發(fā)生。
20xx年來(lái)，在各級政府的領(lǐng)導下和縣醫改辦的指導下，根據醫改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導高度重視，并及時(shí)調整醫改領(lǐng)導小組成員，制定了醫改工作實(shí)施方案及14個(gè)相關(guān)工作方案。加強醫院對醫改工作的統一部署，統一安排，認真組織推進(jìn)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，現總結如下。
一、管理體制改革
通過(guò)院務(wù)公開(kāi)制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫院內部決策和執行機制，通過(guò)職代會(huì )的監督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
（一）人事分配制度改革
1．在人事招聘方面，我院實(shí)行院長(cháng)負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2．在績(jì)效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫院管理咨詢(xún)有限責任公司為醫院制訂了《XXX人民醫院績(jì)效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績(jì)效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績(jì)效與經(jīng)濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實(shí)施。
3．人事分配制度改革具體效果較為顯著(zhù)，職工收入有所上升，職工滿(mǎn)意度高于85.5%。
（二）破除“以藥養醫”，加強醫療服務(wù)管理
1．我院于20xx年10月31日開(kāi)始執行藥品實(shí)行藥品“零差率”銷(xiāo)售，醫院適當提高診查、床位、護理、手術(shù)、中醫五類(lèi)75項收費，降低12項大型醫用設備檢查和檢驗的價(jià)格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。
2．我院20xx年的基藥采購達480種，占整個(gè)藥品采購的73.8%，基本滿(mǎn)足患者就醫的需要。
3．醫院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4．醫院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫療收入比例略有下降。
（三）深化支付方式改革
我縣作為全省合醫支付制度改革（總額預付）兩個(gè)試點(diǎn)縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進(jìn)行調研，通過(guò)前期數據收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結合實(shí)際將擬于20xx年開(kāi)始實(shí)施。
三、改善群眾看病就醫感受
（一）在杜絕違規收費方面
1．醫院堅決杜絕開(kāi)單提成，在病人入院時(shí)，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書(shū)。
2．醫院加大對醫療服務(wù)收費的監督檢查力度，切實(shí)減少損壞群眾利益的事件。
3．加強對提升醫務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴格執行十五個(gè)核心制度，加強醫療業(yè)務(wù)培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開(kāi)藥、濫用抗生素藥物，確保醫療安全。
4．加強了醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。
（二）在優(yōu)化醫院環(huán)境和服務(wù)流程方面
1．20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過(guò)道的連接，開(kāi)設了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門(mén)診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫。
2．20xx年12月，我院全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)，力爭20xx年通過(guò)國家衛計委優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收。
（三）開(kāi)展“學(xué)醫為民、服務(wù)鄉親”義診
今年2月份以來(lái)，巡回醫療活動(dòng)18次，共義診病人近4420人次，現場(chǎng)咨詢(xún)人員6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫務(wù)人員144人。20xx年，在我院住院患者滿(mǎn)意率達91.68%。
（四）20xx年與20xx年的醫院綜合改革具體指標變化情況
至我院開(kāi)展醫改工作以來(lái)，醫院綜合指標情況均有不同程度的`改進(jìn)（除了門(mén)診費用的藥占比略有增加，但我院已實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售），具體詳見(jiàn)下表。
四、醫院持續發(fā)展
（一）加強學(xué)科建設，提升醫療服務(wù)質(zhì)量
不斷完善學(xué)科建設，目前我院已建成重癥監護（ICU）、傳染、急救3個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)科室?，F正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫康復科建設成全市重點(diǎn)專(zhuān)科，血液透析、病理、傳染精神衛生等科室正在規劃建設中。
（二）人才培養方面
大力引進(jìn)高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)人員，近一年來(lái)已引進(jìn)碩士生1名，副主任醫師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；
每年安排200萬(wàn)專(zhuān)項經(jīng)費，引進(jìn)高中級人才；
每年安排30萬(wàn)作為繼續教育經(jīng)費，以促進(jìn)職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。
（三）增加醫療質(zhì)量服務(wù)方面
1．醫院制定有明確的5年發(fā)展規劃。
2．20xx年以來(lái)，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3．醫療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于2019年的平均水平。
4．我院還充分利用嘉興市第一醫院幫扶的機會(huì )，近一年以來(lái)已安排20余人專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到該院進(jìn)修、學(xué)習，該院也輪流安排高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點(diǎn)指導，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進(jìn)來(lái)”。
5．聘請專(zhuān)家到醫院講學(xué)。今年來(lái)共聘請香港、重慶第三軍醫大，北京同合至誠醫院管理咨詢(xún)公司、貴醫附院等專(zhuān)家到我院進(jìn)行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開(kāi)展新技術(shù)、新項目12項，醫、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。
醫院的醫療質(zhì)量是醫院的生命線(xiàn)，醫院要生存，醫院要發(fā)展，質(zhì)量是關(guān)鍵。因此，今年我院的業(yè)務(wù)工作，在衛生局及院長(cháng)的直接領(lǐng)導和全體醫護人員的共同努力下，結合市縣開(kāi)展的“創(chuàng )先爭優(yōu)”和“質(zhì)量管理年”活動(dòng)，以創(chuàng )建二級乙等中醫醫院和醫療機構十項基礎質(zhì)量達標為契機，狠抓了醫療質(zhì)量的管理工作，取得了些許成績(jì)，現總結如下：
一、認真貫徹落實(shí)省衛生廳、市衛生局關(guān)于開(kāi)展醫療質(zhì)
量管理年活動(dòng)、積極推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施和開(kāi)展“抗菌藥物臨床合理應用專(zhuān)項整治活動(dòng)”的精神，建立了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區，認真落實(shí)抗菌藥物臨床合理應用各項措施，起草下發(fā)《抗菌藥物臨床合理應用專(zhuān)項整治實(shí)施方案》，加強了醫囑、處方點(diǎn)評，嚴格抗菌素品種遴選和分線(xiàn)分級使用，減少了抗菌素不合理應用，降低了醫療費用。
二、進(jìn)一步狠抓“三基三嚴”培訓，為確保醫療質(zhì)量，提高整體醫療人員的素質(zhì)。
我們對全院醫療、醫技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習和培訓，全年共開(kāi)展了各種技能培訓、學(xué)術(shù)講座50個(gè)學(xué)時(shí)，達到了預期的目的，樹(shù)立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念，每周一我和醫務(wù)科長(cháng)、護理部主任、感染辦主任深入科室業(yè)務(wù)查房一次，對病歷、處方的書(shū)寫(xiě)、抗菌藥物的臨床合理應用、住院病人的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等進(jìn)行全面的檢查和督促，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和醫療護理質(zhì)量，消除安全隱患，杜絕醫療差錯事故發(fā)生。使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規范化管理。
三、狠抓醫療核心制度的落實(shí)。
為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，加強醫療安全。我們首先狠抓了各項規章制度、技術(shù)操作常規和各崗位職責的落實(shí)，加強了病例討論，會(huì )診、轉診，差錯事故登記，三級查房及病歷書(shū)寫(xiě)等管理。據質(zhì)控科的統計，我院出院病歷甲級病歷率達90.1％，病歷返修率＜2％，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。
四、加強人才培養，提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力。為進(jìn)一步提高
醫療質(zhì)量，加強人才培養，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學(xué)習，我們選派業(yè)務(wù)骨干4人到省級和西安市醫院進(jìn)修學(xué)習，同時(shí)派出10人次參加省內外的各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高了相關(guān)學(xué)科的學(xué)識水平，為科室的發(fā)展奠定了基礎。內科做為我院的脾胃病特色科室，為進(jìn)一 步加強其技術(shù)力量，提高診療水平，我們返聘了名老中醫鄧久清和孫朝潤坐診總院門(mén)診，給予專(zhuān)題講座、查房、會(huì )診、疑難病歷分析等。進(jìn)一步規范了會(huì )診、三級查房和病例討論，提高了內科的整體技術(shù)水平。
五、加強醫療管理，做好病房醫療工作。為進(jìn)一步提高
醫療質(zhì)量，加強醫療安全。除了狠抓了各項規章制度、技術(shù)操作常規和各崗位職責的落實(shí)，還開(kāi)展了疑難病例討論、會(huì )診及醫囑、處方點(diǎn)評抗菌藥物的臨床合理應用專(zhuān)項整治活動(dòng)，完善了三級查房及病案歸檔管理。嚴格要求：
①病房嚴格執行三級醫師負責制，科主任（副主任）醫師每周至少查房2次，同時(shí)做好查房記錄。
②乙類(lèi)以上（包括乙類(lèi)）手術(shù)病人都要做好術(shù)前討論，對術(shù)前的診斷，手術(shù)適應癥，術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥以及采取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，并做好記錄。近親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書(shū)上簽字后醫院方可安排手術(shù)（知情權）。
③對疑難危重病人要及時(shí)組織科內病例討論或院內外會(huì )診。經(jīng)過(guò)大家共同努力，我院今年住院病人入院診斷與出院診斷符合率為98.3％；
重大手術(shù)，術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率為99.38％；
無(wú)菌手術(shù)甲級愈合率為100％；
刀口感染率為0；
重危病人搶救成功率91.67%；
成份輸血率83.33%；
大型儀器檢查陽(yáng)性率84.6%；
病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)率98.13%；
處方合格率為96.12％。
今年在市、縣衛生局領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和支持下，我院繼續認真落實(shí)愛(ài)嬰醫院管理辦法及愛(ài)嬰醫院復核的要求，繼續加強管理，提高母乳喂養率，保障母嬰安全，把鞏固愛(ài)嬰醫院工作和“降消”項目及艾滋病母嬰阻斷工作相結合，取得了一些成績(jì)，推動(dòng)了愛(ài)嬰醫院母乳喂養工作的實(shí)施?，F將工作總結如下：
一、加強領(lǐng)導，落實(shí)崗位職責
（一）完善與健全愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組及技術(shù)指導小組工作制度與職責，繼續落實(shí)愛(ài)嬰醫院工作長(cháng)效管理機制，把愛(ài)嬰醫院母乳喂養指導納入醫療質(zhì)量考核體系中，每月定期或不定期進(jìn)行母乳喂養知識檢查、考評與整改，使愛(ài)嬰醫院母乳喂養指導工作逐步走上規范化道路。
（二）院領(lǐng)導非常重視愛(ài)嬰醫院管理工作，今年以來(lái)，把愛(ài)嬰醫院復核工作與醫院的婦幼衛生中心工作相結合，狠抓愛(ài)嬰醫院管理工作，使鞏固愛(ài)嬰醫院母乳喂養工作得到長(cháng)足穩步的發(fā)展。
（三）以院長(cháng)為組長(cháng)的愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組及技術(shù)小組，認真貫徹落實(shí)愛(ài)嬰醫院復核管理辦法，把母乳喂養指導真正落到實(shí)處，確保母乳喂養工作在全院各科室紅紅火火的實(shí)施。
（四）制定愛(ài)嬰醫院母乳喂養培訓計劃，保證母乳喂養政策的實(shí)施。
二、加強管理，鞏固愛(ài)嬰醫院。
為加強和鞏固愛(ài)嬰醫院成果，院內舉辦了四期全院職工母乳喂養的知識強化培訓，學(xué)習培訓的內容包括《母乳喂養知識與技巧》、《成功促進(jìn)母乳喂養的十項措施》、《愛(ài)嬰醫院十條標準》及《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》等。通過(guò)培訓與考核，提高了醫務(wù)人員的理論知識和指導能力，使他們能運用母乳喂養知識和技巧指導每一位孕產(chǎn)婦，讓所有培訓人員掌握正確哺乳，如何保證有足夠的乳汁，做到按需哺乳。
1、對新上崗和新調入職工進(jìn)行崗前培訓，其中愛(ài)嬰醫院知識培訓時(shí)間8小時(shí)，培訓考核合格方可上崗，今年新上崗人員x人，考核合格率100%。
2、對全院職工進(jìn)行愛(ài)嬰醫院母乳喂養相關(guān)知識培訓，于20xx年x月x日舉辦培訓班，培訓時(shí)間3小時(shí)，參加培訓人員xx人，培訓率90.4%；
12月9日再次舉辦培訓班，培訓時(shí)間2小時(shí)，參加培訓人員xx人，培訓率98.9%。
3、對重點(diǎn)科室舉辦母乳喂養技巧培訓并進(jìn)行考核，復訓時(shí)間3小時(shí)以上。參加考試人員共xx人，合格率100%。
4、對本院及鄉鎮衛生院人員在母乳喂養周期間舉辦母乳喂養知識培訓，培訓時(shí)間3小時(shí)，參加培訓人員xx人。
三、全體動(dòng)員，提高服務(wù)意識
通過(guò)定期召開(kāi)中層領(lǐng)導干部會(huì )、全院職工大會(huì )與專(zhuān)題討論會(huì )，把今年的“三好一滿(mǎn)意”和“提升醫療服務(wù)水平”活動(dòng)工作結合起來(lái)，有力地推進(jìn)了愛(ài)嬰醫院工作。
（一）不斷完善產(chǎn)兒科母嬰同室管理，繼續做好孕前產(chǎn)后正確指導孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養知識和技巧，做到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。
（二）產(chǎn)兒科負責人負責對科室人員進(jìn)行母乳喂養強化培訓，完善相關(guān)的母乳喂養記錄，把母乳喂養指導納入病歷記錄范圍，使之形成規范化。
（三）繼續推行母嬰同室。經(jīng)常檢查醫護人員指導產(chǎn)婦正確的哺乳體位和嬰兒含接姿勢是否正確，保證母乳喂養的成功。
四、加大宣傳，營(yíng)造活動(dòng)氛圍
（一）醫院開(kāi)展形式多樣宣傳活動(dòng)
8月1—7日是“世界母乳喂養周”，主題是“母乳喂養：致勝一球，受益一生”。我院在母乳喂養周期間開(kāi)展了宣傳活動(dòng)，以響應主題，鞏固愛(ài)嬰醫院成果，在門(mén)診大廳通過(guò)電子顯示屏、宣傳欄、發(fā)放資料等方式進(jìn)行宣傳，加大宣傳“母乳喂養的好處”等健康理念。
（二）科室開(kāi)展母乳喂養宣教活動(dòng)
1、接待新入院的孕婦的護士，堅持對新入院孕產(chǎn)婦發(fā)放《母乳喂養》小冊子，普及母乳喂養相關(guān)知識，讓社會(huì )支持母乳喂養。
2、加大對剖宮產(chǎn)術(shù)后和母嬰分室產(chǎn)婦母乳喂養技巧及手法擠奶的指導，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養自信心。
3、醫生利用每天查房時(shí)間，給予指導解決產(chǎn)婦在母乳喂養中遇到的困難，并負責對產(chǎn)婦進(jìn)行強化母乳喂養知識和技巧的指導。
4、護士經(jīng)常巡視查房，指導喂哺技巧，對堅持純母乳喂養6個(gè)月的好處進(jìn)行宣教。
5、建立母乳喂養支持組織。設立產(chǎn)后訪(fǎng)視專(zhuān)職人員，負責對出院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養知識咨詢(xún)與指導，保證純母乳為養6個(gè)月和堅持母乳1—2歲。
（三）門(mén)診開(kāi)展母乳喂養宣教活動(dòng)
1、完善孕婦學(xué)校管理，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。有專(zhuān)職人員上課，舉辦母乳喂養知識等講座，共舉辦xx期，參加人員xxx人。眾多孕產(chǎn)婦及家屬到場(chǎng)聆聽(tīng)，講解母乳喂養的好處、技巧、孕產(chǎn)期保健、新生兒護理等，讓大家支持母乳喂養，提高母乳喂養率和健康理念。
2、門(mén)診醫護人員加強對前來(lái)產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行相關(guān)愛(ài)嬰醫院知識指導，堅持發(fā)放母乳喂養知識宣教指導手冊。有針對性對孕婦指導和講解分娩知識，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母乳喂養的成功。
五、強化質(zhì)量，落實(shí)持續改進(jìn)
落實(shí)質(zhì)控環(huán)節，定期檢查監督。愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和醫療質(zhì)量考核小組把愛(ài)嬰醫院相關(guān)內容納入檢查范圍，每月定期或不定期到科室進(jìn)行檢查指導，檢查醫護人員對產(chǎn)婦母乳喂養指導是否正確并提問(wèn)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，并把考核結果及整改措施反饋到科室，保證了母乳喂養的正確實(shí)施，使愛(ài)嬰醫院工作質(zhì)量得到持續改進(jìn)。
六、存在問(wèn)題
（一）領(lǐng)導小組及技術(shù)指導小組成員對工作認識不足，管理不到位，措施落實(shí)不到位。
（二）個(gè)別人員對《促進(jìn)母乳喂養成功的十條措施》內容掌握不夠全面，以致不能與臨床工作相結合。
（三）兒科部分醫護人員對母乳喂養技巧指導欠缺，有待改進(jìn)。
（四）個(gè)別新進(jìn)員工對母乳喂養指導和擠奶方法不正確。
七、整改措施
（一）加強領(lǐng)導小組與技術(shù)指導小組成員管理，改進(jìn)措施。
（二）繼續加強人員培訓，尤其是產(chǎn)兒科、新上崗醫務(wù)人員母乳喂養知識和技巧培訓，提高服務(wù)技能，強化學(xué)習的重要性，加大力度宣傳愛(ài)嬰醫院母乳喂養知識。
20xx年第一季度醫院感染管理科在院領(lǐng)導和院感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行?，F將第一季度主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年1月重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，成立了醫院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。
2.1月份在感染管理委員會(huì )的`倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院環(huán)境監測方面
醫院感染管理科與游仙區疾病控制中心、區衛生監督所簽訂了醫院感染監測協(xié)議,定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)，消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。
20xx年4月2日, 游仙區疾病控制中心對我院手術(shù)室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個(gè)樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛生標準率在92％以上,在今后應監督各科室嚴格按照消毒操作規程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛生標準率達到100％。
三、病歷監測
20xx年1-3月份感染率監測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發(fā)生一例感染,對全院1-3月份406例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調查，未發(fā)生1例感染,感染率為0。
漏報率的監測：2011年第一季度,我院將醫院感染管理納入醫療護理質(zhì)量管理，未出現一例醫院感染病例漏報, 漏報率為0。
四、 積極參與醫院建筑設計
1. 根據衛生部《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范（2004年版）》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2. 在新建病房樓時(shí)，建議使用感應性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導同意并正付諸實(shí)施。此措施大大提高了我院醫務(wù)人員的手衛生；
建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實(shí)。
3. 積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。
4. 根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規定，對我院的醫療廢物暫存地進(jìn)行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導，得到院領(lǐng)導的批準。
五、加強醫療廢物管理，規范下收制度。
1.促成全院各科室部門(mén)產(chǎn)生的醫療廢物確定由指定人員下收工作的最終實(shí)施，并完成對下收專(zhuān)職人員進(jìn)行必要的法律、法規和個(gè)人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會(huì )。
醫療衛生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。近幾年來(lái)，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衛生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衛生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫藥醫療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫藥學(xué)術(shù)和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。在xx年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫療質(zhì)量、合理收費、降低醫療費用為落腳點(diǎn)，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。醫院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%，門(mén)診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個(gè)門(mén)診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質(zhì)量管理，保證和提高醫療服務(wù)質(zhì)量
(一)醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心，提高醫療質(zhì)量是管理醫院根本目的。醫療質(zhì)量是醫院的生命線(xiàn)，醫療水平的高低、醫療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫院的生存和發(fā)展。xx年，我院在“醫療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的基礎上，把減少醫療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會(huì )診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施了《xx市中醫病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)施細則》和評分標準，通過(guò)近一年的運行，我院住院病歷的書(shū)寫(xiě)在全市中醫系統住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫務(wù)人員。
(二)優(yōu)化醫療服務(wù)流程以提高醫療質(zhì)量的基礎。服務(wù)流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優(yōu)化的醫療服務(wù)流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長(cháng)期生存能力，使醫院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿(mǎn)足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實(shí)效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長(cháng)隊，部分專(zhuān)家設立專(zhuān)門(mén)掛號窗口，推出電話(huà)預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時(shí)承諾。護理部門(mén)在開(kāi)展星級護士評選活動(dòng)中涌現了一批先進(jìn)護士，全年評出星級護士56名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對護理工作滿(mǎn)意度達96%。
(三)實(shí)施醫療質(zhì)量、醫療安全教育，是加強醫療質(zhì)量的基礎。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎。提高醫療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫務(wù)人員的努力可以實(shí)現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、職業(yè)道德觀(guān);需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心;需要樹(shù)立牢固的醫療質(zhì)量、醫療安全意識;在院內全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質(zhì)量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來(lái)，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質(zhì)、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風(fēng)、人事管理、會(huì )議、學(xué)習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統計報表管理、醫療文書(shū)檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫德醫風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細則;制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書(shū)，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
建立符合醫院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫院成立了以院長(cháng)、副院長(cháng)、醫務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓;分管領(lǐng)導具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫療質(zhì)量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質(zhì)量管理堅持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結合，嚴把環(huán)節質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴”、落實(shí)“三級醫師”查房制度。醫務(wù)科經(jīng)常組織院內職工學(xué)習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。近年來(lái)通過(guò)開(kāi)展以醫療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無(wú)醫療事故發(fā)生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質(zhì)量，確保醫療安全，今年順利通過(guò)浙江省三級乙等中醫院復評工作。
二、提高醫療質(zhì)量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質(zhì)量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢(qián)享受較為優(yōu)良的醫療服務(wù)是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長(cháng)、患者、社會(huì )人、醫護人員等共同關(guān)心的社會(huì )問(wèn)題，它是社會(huì )性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著(zhù)手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
(一)今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備采購招標政策和藥品“順加作價(jià)”政策，實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理、調整醫療服務(wù)價(jià)格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價(jià)“順加作價(jià)”政策以后，我院減少藥品收入500多萬(wàn)元，實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟負擔。要實(shí)現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問(wèn)題和改善醫德醫風(fēng)問(wèn)題，要堅持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會(huì )效益和經(jīng)濟收益的關(guān)系，把社會(huì )效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會(huì )效益的傾向的思想?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實(shí)把醫護工作作為一個(gè)崇高的職業(yè)，處理好醫院、個(gè)人與患者之間的利益問(wèn)題;切實(shí)做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(二)擴大門(mén)診業(yè)務(wù)量，提高工作效率。去年我院門(mén)診量達到53.81萬(wàn)人次，與去年同比增加12.18%。通常來(lái)說(shuō)，同一種病且病情差不多的情況下，門(mén)診治療往往比住院治療的費用要低得多。
我院在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導和關(guān)懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發(fā)公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關(guān)法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實(shí)施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內感染暴發(fā)流行?，F將20xx年第一季度度院內感染工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進(jìn)一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實(shí)分工，今年重新調整充實(shí)了醫院感染管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)親自負責，配備了專(zhuān)職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開(kāi)醫院管理會(huì )議，及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的醫院感染問(wèn)題，針對各部門(mén)的反饋意見(jiàn)，及時(shí)正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性，保障了醫療質(zhì)量和醫療安全。
二、認真學(xué)習傳染病的防治法，完善疫情報告制度
組織全院職工認真學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實(shí)履行法律賦予的責任。發(fā)現傳染病病人，按照國務(wù)院衛生行政部門(mén)規定的時(shí)限及時(shí)進(jìn)行電子網(wǎng)絡(luò )報告。今年報告乙類(lèi)傳染病3例。
三、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質(zhì)量
組織全院臨床醫務(wù)人員“學(xué)習新的《醫療機構消毒技術(shù)規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷(xiāo)毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進(jìn)行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執行紫外線(xiàn)消毒制度，對消毒時(shí)間、地點(diǎn)均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線(xiàn)燈管每周進(jìn)行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時(shí)更換紫外線(xiàn)燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進(jìn)行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做B-D試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時(shí)提供了可靠安全的醫療保障。
四、加強醫療廢物管理，提高院感質(zhì)量
按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進(jìn)行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類(lèi)包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進(jìn)行了醫療廢物處置的專(zhuān)業(yè)培訓學(xué)習，使醫療廢物的管理更符合實(shí)際，減少了污染和醫務(wù)人員受傷害的機會(huì )，同時(shí)為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
五、加強院內衛生環(huán)境管理，有效預防和控制醫院感染
為提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，使患者就診建立一個(gè)良好的衛生環(huán)境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開(kāi)展了每月一次衛生環(huán)境大掃除的工作；
進(jìn)行了大規模的滅蟑螂工作；
改變了原來(lái)不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環(huán)境的問(wèn)題。為提高衛生質(zhì)量，院感領(lǐng)導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個(gè)較高的水平。
六、開(kāi)展多種形式院感培訓，提高醫務(wù)人員院感意識
為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規知識，院感領(lǐng)導小組制定了詳細的學(xué)習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學(xué)習，分組學(xué)習，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)行現場(chǎng)提問(wèn)和實(shí)際操作的考核，對全院臨床醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識試卷考核，考核成績(jì)歸入個(gè)人檔案。
本年度，我們院感領(lǐng)導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點(diǎn)成績(jì)，但差距還很大，如對院內環(huán)境的監測，醫務(wù)人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開(kāi)展。我們決心在下一年度更好地開(kāi)展醫院院感工作。
加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質(zhì)量，是醫療安全的有力保障。
我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行?，F將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調整充實(shí)了科室醫院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。
2、11月份在感染管理委員會(huì )的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責放射科感染發(fā)病情況的監測，定期對放射科環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實(shí)了解我院的醫院感染率的基線(xiàn)。并同時(shí)采用了前瞻性調查形式，下病區對重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪(fǎng)，密切觀(guān)察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發(fā)流行。
①感染率監測：
②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
2、環(huán)境監測方面
①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監測
1、每月對消毒間預真空高壓鍋進(jìn)行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進(jìn)行監測以保證滅菌質(zhì)量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線(xiàn)燈管通知科室及時(shí)更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行了備案。
三、重點(diǎn)部位醫院感染管理
每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護士長(cháng)溝通并督查改進(jìn)。
四、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。
1、新職工培訓對3名新上崗職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習醫生、護士進(jìn)行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個(gè)初步的認識;
2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會(huì )科室培訓有機結合，增加了臨床醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。
五、存在問(wèn)題
1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。
2、部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。
1.一月份院感科對全院醫護人員進(jìn)行了院感知識講座培訓，重點(diǎn)講解了手衛生制度、醫務(wù)人員職業(yè)暴露的規范處置、醫院感染控制措施，提高了大家對院感知識的認識。
2.每月對全院重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)檢測，以保證工作環(huán)境的安全，防止交叉感染的發(fā)生。
3.每月對全院所有出院病例進(jìn)行抗生素統計，對抗生素使用情況及時(shí)上報，指導臨床合理用藥。
4.針對手術(shù)室層流凈化環(huán)境衛生學(xué)檢測不合格情況，深入科室查找原因，及時(shí)向分管領(lǐng)導提出合理化建議，加快對手術(shù)室層流凈化的維修。
5.為防止重癥監護室病人發(fā)生交叉感染，降低醫院感染率，聯(lián)合醫務(wù)科、護理部深入科室對相關(guān)人員進(jìn)行培訓，現場(chǎng)指導，采取控制措施，提高大家對醫院感染的認識。
6.一季度有10名醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，分別對其傷口進(jìn)行規范消毒處置，并注射乙肝免疫球蛋白，及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。
7.選派兩名護士參加了高壓蒸汽滅菌鍋的培訓，并取得了上崗資格。
8.針對我院醫務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露，院感科制定了職業(yè)暴露的工作流程，并下發(fā)給各科室進(jìn)行學(xué)習，提高了醫務(wù)人員的自我保護意識，醫院領(lǐng)導知識院感工作，并為臨床一線(xiàn)人員購置了護目鏡。
9.6月1日迎接了濟南市衛生監督所的監督檢查，下一步院感科將嚴格按照考核標準進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋處理；
逐步落實(shí)抗生素使用原則，合理使用抗生素；
定期進(jìn)行院感知識培訓，提高大家對醫院感染的認識；
及時(shí)做好重點(diǎn)科室的"監測，確保醫療安全。
院感辦在領(lǐng)導的正確指導下，認真貫徹執行《院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關(guān)資料，外出參加省內有關(guān)醫院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學(xué)習別人的先進(jìn)經(jīng)驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。
一、完善我院醫院感染管理的規章制度
及時(shí)向科室宣傳學(xué)習上級部門(mén)下發(fā)的新知識，學(xué)習醫院感染管理辦法、醫療廢物管理條例等有關(guān)資料，《醫務(wù)人員手衛生規范》、《醫院隔離技術(shù)規范》。強調重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部位的管理要求和醫用垃圾的分類(lèi)及處置，重審了我院關(guān)于一次性無(wú)菌醫療用品使用的各項規定。
二、完善醫院感染日常監測
定期到各科室進(jìn)行各種標本的采集，包括無(wú)菌物品、消毒滅菌劑、醫務(wù)人員手、物體表面等進(jìn)行細菌培養，對于細菌超標的科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進(jìn)措施，并督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線(xiàn)燈管每年二次監測，對不合格的燈管及時(shí)通知護士長(cháng)進(jìn)行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監測記錄，對手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。
三、完善出院病人醫院感染監測
在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫(xiě)，經(jīng)常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫(xiě)情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規范化和科學(xué)化，我院的院感管理工作，在院領(lǐng)導的支持，逐步按規范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向領(lǐng)導反映，使問(wèn)題得到及時(shí)改進(jìn)，因而杜絕醫院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數共5872人，感染例數是8例，感染率0.14%，完全在二級醫院要求范圍以?xún)取?/p>
四、教育培訓
隨著(zhù)醫學(xué)知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫護人員進(jìn)行院感知識培訓，對新上崗人員進(jìn)行培訓并進(jìn)行問(wèn)卷考試。
以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績(jì)，受到上級領(lǐng)導的好評，但是離院領(lǐng)導的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學(xué)習新的知識，不斷提高自身素質(zhì)，希望各位領(lǐng)導和科主任、護士長(cháng)對我的工作提出寶貴意見(jiàn)和建議，以便在今后的`工作中將院感工作做得更好，為我院的進(jìn)步發(fā)展貢獻自己的力量。
我院愛(ài)嬰醫院工作在越秀區衛生局的指導和幫助下，重點(diǎn)以鞏固“愛(ài)嬰醫院”為目標，以認真貫徹實(shí)施國際母乳喂養成功措施為中心，加強產(chǎn)科質(zhì)量的建設，提高產(chǎn)科人員的思想素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)。進(jìn)一步建全各項規章制度，積極宣傳母乳喂養的好處，以保證新生兒４～６個(gè)月純母乳喂養，提高兒童健康水平，使愛(ài)嬰工作不斷鞏固、完善和提高?，F將我院20xx年第一季度度愛(ài)嬰醫院工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視、認識深入
為了保證愛(ài)嬰醫院的各項工作落到實(shí)處并能正常運轉，特成立愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組及愛(ài)嬰醫院技術(shù)指導小組，周赤龍院長(cháng)和蔣文凱政委親自擔任愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組組長(cháng)，親自?huà)鞄?，負責有關(guān)制度的落實(shí)、檢查及技術(shù)培訓，使職工掌握、執行母乳喂養規定，使鞏固愛(ài)嬰醫院成果作為“一把手”工程，確保了鞏固愛(ài)嬰醫院成果順利進(jìn)行。
二、培訓規范，知識完善
為保證達到標準一致，認識一致，目標一致，質(zhì)量一致，效果一致，醫院制定了母乳喂養制度，并下發(fā)到各科室認真貫徹執行。同時(shí)對產(chǎn)兒科在崗人員進(jìn)行了強化復訓，一年一次的理論考試考核，考核合格率達100%。對新上崗人員進(jìn)行了指導培訓，培訓人次10人次，培訓合格率達100%，確保了深化愛(ài)嬰醫院行動(dòng)的質(zhì)量保證。
三、院內感染管理進(jìn)一步加強，全年無(wú)暴發(fā)流行
為切實(shí)控制產(chǎn)房的感染源及傳播途徑，防止交叉感染，真正體現“兒童優(yōu)先，母親安全”的宗旨，在我院愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組的正確領(lǐng)導下，婦產(chǎn)科萬(wàn)蘭主任和感染科陳麗麗主任具體負責產(chǎn)兒科的感染管理工作。具體工作及效果如下：
1、增添了必備的硬件措施，手術(shù)器械全部由供應室統一處理、打包及高壓滅菌。
2、感染控制從基礎護理抓起，從第一關(guān)開(kāi)始控制，并形成了一系列規章制度。
3、洗嬰室設施達到了一嬰一巾一用一消毒，淋浴后紫外線(xiàn)消毒。
4、對產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房實(shí)行了嚴格的消毒隔離制度，控制入房人數，接生完畢后嚴格執行了終末消毒。
5、加強了母嬰同室及特護嬰兒室的感染管理，定期對嬰兒恒溫箱進(jìn)行擦洗和紫外線(xiàn)消毒并進(jìn)行常規維護，設備全年無(wú)損。
6、定期對產(chǎn)房、治療室、洗嬰室等進(jìn)行空氣及各種微生物監測，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，全年無(wú)感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。
四、產(chǎn)科管理得到進(jìn)一步加強，醫療水平和醫療安全進(jìn)一步提高
醫療制度的制定和落實(shí)是醫療安全的根本，本年度我院
1、我院通過(guò)定期和不定期對科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，組織疑難病歷的討論，醫護人員的業(yè)務(wù)知識得到了鞏固和提高。
2、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得到提高，乙級病歷數量較去年下降，無(wú)丙級病歷，三級醫師查房制度得到全面落實(shí)。
3、產(chǎn)房急救藥品的定位、定數量和專(zhuān)人管理得到全面落實(shí)。
4、建立了高危妊娠重點(diǎn)監護和管理制度，本年度無(wú)1例孕產(chǎn)婦死亡。
5、醫護人員嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征及操作規程，并加大了宣傳工作力度，剖宮產(chǎn)率較去年有所下降。
6、開(kāi)通了孕產(chǎn)婦綠色通道，實(shí)行了孕產(chǎn)婦免費接送。
五、加強了母乳喂養管理
母乳喂養無(wú)論是對孕婦還是嬰兒的健康均有極好的幫助，本年度我院通過(guò)一系列制度和規定進(jìn)一步加強了母乳喂養的管理，母乳喂養率較去年有所提高，產(chǎn)褥期發(fā)生的疾病較去年明顯降低，具體工作如下：
1、入院后，發(fā)放宣傳資料，告知分娩的注意事項，作分娩及哺乳的心理準備。
2、新生兒出生后，按常規進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸，在每天的查房中均給予哺乳正確指導，做好乳房異常情況的護理，教會(huì )產(chǎn)婦擠奶手法。
3、產(chǎn)婦出院時(shí)，告知產(chǎn)褥期注意事項及母乳喂養咨詢(xún)電話(huà)，并介紹給母乳喂養支持組織，使母乳喂養率達85%以上。
4、設置母乳喂養咨詢(xún)門(mén)診，為出院后母乳喂養的持續提供保證。
六、門(mén)診宣教工作全面完善
孕期保健的中心任務(wù)是降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高孕婦自我保健能力。本年度我院增加了一系列宣傳教育措施，通過(guò)這些措施的落實(shí)，降低孕產(chǎn)婦死亡率，降低了母嬰傳播疾病的發(fā)生率，具體如下：
1、我院實(shí)行了形式多樣化的門(mén)診宣教和孕婦講座，發(fā)放各種宣傳資料，授課達300余人次。
2、對來(lái)我院就診的孕婦，均予以指導孕婦自我監護技術(shù)，發(fā)現異常及時(shí)就診。
3、大力宣傳服用葉酸的好處，發(fā)放葉酸300余人，降低了出生缺陷患兒的發(fā)生。
4、作好了艾滋病、梅毒、乙肝的咨詢(xún)檢測工作，檢測約350余人，阻斷了母嬰傳播。
5、對高危妊娠進(jìn)行了篩選和管理，作到了及時(shí)處理，并制定出相關(guān)防治措施。
七、20xx年，不足
我院在鞏固愛(ài)嬰醫院工作中取得了可喜的成績(jì)，但仍存在有待繼續加強和提高的方面。比如對許多孕期知識宣傳的制度和方案在實(shí)際落實(shí)起來(lái)會(huì )有較大的難度，對母乳喂養中存在的問(wèn)題解決不夠及時(shí)，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個(gè)性化服務(wù)，使愛(ài)嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務(wù)作出貢獻。
上半年，醫院院感科在院長(cháng)和分管院長(cháng)的領(lǐng)導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開(kāi)展了以下工作：
一、加強醫院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關(guān)規定，建立健全院內感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析及反饋，發(fā)現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。
二、加強醫療器械消毒管理工作
嚴格遵照《醫院消毒技術(shù)規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無(wú)菌物品滅菌率達100%。
三、加強抗生素合理應用
按照衛生部 抗菌藥物專(zhuān)項整治的通知 精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調查并及時(shí)匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。
四、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務(wù)人員手定期進(jìn)行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
五、加強手衛生
院感科每月對各科室手衛生執行情況進(jìn)行抽查及對醫務(wù)人員手衛生進(jìn)行考核，各科護士長(cháng)負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
六、加強重點(diǎn)科室規范管理
規范各科室的布局，清潔區、污染區、無(wú)菌區、標志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無(wú)菌觀(guān)念意識，提高無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
七、開(kāi)展目標性監測
從1月起在外科開(kāi)展I類(lèi)切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無(wú)1例I類(lèi)切口感染。八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類(lèi)、收集、運送各個(gè)環(huán)節，嚴格按照醫療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導，實(shí)行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱(chēng)，每科交接時(shí)稱(chēng)重、登記，醫療垃圾專(zhuān)管人最后統計，各個(gè)環(huán)節專(zhuān)人負責，出現問(wèn)題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測
院感科每月對滅菌劑進(jìn)行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進(jìn)行了全院性的院感知識培訓一次，開(kāi)院感質(zhì)量分析會(huì )議一次，較圓滿(mǎn)的完成了上半年的院感任務(wù)。
