右美托咪啶在臨床麻醉中應用的臨床思考

張偉娜 李大江 魏亞鑫

1.青島市即墨區人民醫院，山東 青島 266200；
2.青島市中心醫院，山東 青島 266042

右美托咪定是當前臨床研究中常用的一種麻醉藥物，本品在水中極易溶解，在甲醇、無(wú)水乙醇中易溶，在無(wú)水乙醚、0.1mol/l鹽酸溶液中幾乎不溶，分子式:C13 H16N2，分子量:200.28000。右美托咪定為有效的α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑，對α2－腎上腺素受體的親和力比可樂(lè )定高8倍，臨床上適用于重癥監護治療期間開(kāi)始插管和使用呼吸機患者的鎮靜。針對臨床治療的特殊性，需要注意的是明確麻醉注意事項，通過(guò)臨床上合理的麻醉之后，能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。右美托咪定在實(shí)際應用中受到各個(gè)方面因素的影響，可能會(huì )產(chǎn)生不良反應。由于臨床試驗是在多種情況下進(jìn)行的，因此一種藥物在臨床試驗中觀(guān)察到的不良反應發(fā)生率不能與另一種藥物進(jìn)行直接比較，而且可能無(wú)法反映實(shí)際臨床應用中觀(guān)察到的不良反應情況。采取右美托咪定進(jìn)行治療，可能會(huì )出現低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及竇性停搏等現象，針對實(shí)際情況，必須注意的是合理的進(jìn)行干預，從而避免造成消極影響。麻醉是手術(shù)治療中必不可少的環(huán)節，對手術(shù)的開(kāi)展起到直接影響，值得注意的是不同麻醉藥物效果各有差異，右美托咪定是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，將其運用到手術(shù)患者中，可提升患者的鎮痛、鎮靜效果，本文將對右美托咪定的麻醉效果展開(kāi)分析，現報道如下:

1.1 一般資料 研究選取2018年10月－2019年10月，我院82例行硬膜外麻醉的手術(shù)治療患者的資料進(jìn)行回顧分析，根據麻醉藥物將患者分成對照組、觀(guān)察組，每組患者41例。對照組中男患21例、男患20例、平均年齡41.5歲；
觀(guān)察組中25例男患、16例女患，平均年齡40.5歲，將上述兩組的年齡、性別等基本情況做對比，兩者無(wú)差異性，(P＞0.05)，可用于研究當中。

1.2 方法

對照組采取單純羅哌卡因硬膜外麻醉治療:將1%羅哌卡因5 ml與生理鹽水5ml混合(批準文號:國藥準字H33021575)，即0.5%羅哌卡因，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。

觀(guān)察組在對照組基礎上采取右美托咪定輔助硬膜外麻醉，采取右美托咪定(國藥準字號:H20090248)1ug/kg復合0.5%羅哌卡因硬膜外注射，注射時(shí)間保持在1min以上。兩組患者均采取仰臥位，對患者各項指標密切觀(guān)察[1]。

1.3 統計學(xué)意義 使用Epidata3.0軟件建立數據庫，將數據進(jìn)行錄入，然后再將數據轉化為SPSS16.0數據庫，以“(n/%)，x2”代表文中相關(guān)計數資料，以“t，(x±s)”檢驗文中相關(guān)計量資料，對照兩組相關(guān)信息，若結果表現出顯著(zhù)性的特征，則表明(P＜0.05)。

2.1 兩組患者麻醉效果對比 比較兩組患者麻醉效果，觀(guān)察組患者中顯效30例、有效10例、無(wú)效1例，總有效率為97.56%；
對照組患者中顯效20例、有效11例、無(wú)效10例，總有效率75.61%，數據差異有統計意義(P＜0.05)；
(詳見(jiàn)表1)

表1 兩組患者麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿(mǎn)意率比較 對照組中非常滿(mǎn)意13例、19例一般滿(mǎn)意、9例不滿(mǎn)意，護理滿(mǎn)意率78.04%；
觀(guān)察組中28例非常滿(mǎn)意、12例一般滿(mǎn)意、1例不滿(mǎn)意，護理滿(mǎn)意率97.56%，比較兩組患者滿(mǎn)意率，差異具有統計意義。詳情如下

表2 兩組患者滿(mǎn)意率分析對比(%)

2.3 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間與鎮痛效果比較 分析和研究?jì)山M的術(shù)后1h VAS、術(shù)后3h VAS、術(shù)后5h VAS，觀(guān)察組的上訴評分分別是3.15±1.25分、3.59±1.29分和4.05±1.75分，各項評分低于對照組，數據分析可知，差異比較均明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間與鎮痛效果比較

2.4 兩組患者麻醉后各項生命體征指標 比較兩組患者各項生命體征，觀(guān)察組患者的心率、動(dòng)脈壓、舒張壓與血氧飽和度各指標改善情況均優(yōu)于對照組，具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情如下

表4 比較兩組患者麻醉后各項生命體征指標

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 對照組41例患者中，2例血壓不穩、2例鎮痛不佳、心動(dòng)過(guò)緩3例，總發(fā)生率17.07%；
觀(guān)察組41例患者中，1例血壓不穩、1例鎮痛不佳，總發(fā)生率4.88%，數據比較，具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情如下:

表5 比較兩組患者不良反應發(fā)生率

2.6 兩組患者的復蘇時(shí)間統計情況 經(jīng)研究結果表明，觀(guān)察組的術(shù)后平均復蘇時(shí)間為(88.6±9.6)min，顯著(zhù)短于對照組患者的(124.4±10.6)min，差異比較，兩組具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.7 分析和對比兩組不同給藥時(shí)間的Ramsay評分分析兩組不同給藥時(shí)間的Ramsay評分可知，觀(guān)察組的給藥5min、給藥10min的Ramsay評分分別是2.36±0.14、3.69±0.22，各項指標高于對照組，數據分析可知，有統計學(xué)意義，證實(shí)了觀(guān)察組的優(yōu)勢，詳細如表6:

表6 兩組不同給藥時(shí)間的Ramsay評分對比

2.8 對比兩組患者麻醉情況 觀(guān)察組追加量比對照組少，誘導與蘇醒、恢復定向力的時(shí)間比對照組短，VSA評分比對照組低，P＜0.05，見(jiàn)表7。

表7 兩組麻醉情況對比(±s)

表7 兩組麻醉情況對比(±s)

追加量(mg) 誘導(s) 蘇醒(min) 定向力恢復(min) VAS(分)復 合 組 3.8±0.5 47.6±7.3 3.1±0.7 5.6±1.3 5.6±1.3單 藥 組 1.2±0.1 200.9±2.5 7.9±1.5 8.9±2.1 3.2±1.1

在臨床上手術(shù)治療是一種有效的手段，具有廣泛的應用效果，為了避免發(fā)生應激反應，還應采取合理的麻醉手段[2]。右美托咪定具有良好的麻醉效果及鎮痛效果，將其應用在硬膜外麻醉輔助中，可減少不良反應的發(fā)生，降低患者血壓水平，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，同時(shí)還可提高手術(shù)治療效果。在臨床治療過(guò)程中，如果患者發(fā)生異常情況，應立即停止，避免風(fēng)險事件的發(fā)生，對患者生命造成嚴重影響[3]。在對患者行手術(shù)治療的過(guò)程中，要合理使用鎮靜劑，避免患者的治療效果受到挪位的影響。在手術(shù)結束以后，護理人員要對患者的各項生命體征進(jìn)行金策，爭取在患者早期階段就能下床進(jìn)行適當的運動(dòng)，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的快速回復。在對患者進(jìn)行護理的過(guò)程中，如果患者出現疼痛情況，則要及時(shí)報告醫生采用有效的緩解疼痛的方案。

右美托咪定的藥理作用相對明顯，針對實(shí)際情況需要注意的是在專(zhuān)業(yè)人員監護下應用。在進(jìn)行右美托咪定的治療的時(shí)候，需要進(jìn)行連續監測，低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及竇性停搏都是和不同給藥方式相關(guān)，結合資料可知，血壓過(guò)低過(guò)著(zhù)心動(dòng)過(guò)緩等都是和右美托咪定的灌輸相關(guān)[4]。在實(shí)際治療中，如果需要醫藥救治，治療可能包括減少或停止本品輸注，增加靜脈液體的流速，抬高下肢，以及使用升高血壓的藥物。因為本品有可能加劇迷走神經(jīng)刺激引起的心動(dòng)過(guò)緩，臨床醫生應該做好干預的準備。應該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物(例如，格隆溴銨、阿托品)來(lái)減輕迷走神經(jīng)的緊張性[5]。在臨床實(shí)踐中，阿托品用藥的優(yōu)勢明顯，但是在一些明顯的心血管功能不全中，要求進(jìn)一步的進(jìn)行治療。對于存在合并癥的患者，在實(shí)際治療中要預防其他疾病，藥物應用降低了交感神經(jīng)系統活性，在血容量過(guò)低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預期會(huì )發(fā)生更多的血壓過(guò)低和/或心動(dòng)過(guò)緩。當給予其他血管擴張劑或負性頻率作用藥物時(shí)，同時(shí)給予本品可能有附加的藥效影響，應該謹慎給藥[6]。

兩組患者麻醉效果比較，觀(guān)察組總有效率97.56%；
對照組總有效率75.61%，比較兩組患者麻醉效果，差異有統計意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，對照組發(fā)生率17.07%；
觀(guān)察組發(fā)生率4.88%，數據比較，存在統計學(xué)意義(P＜0.05)。分析和研究?jì)山M的術(shù)后1h VAS、術(shù)后3h VAS、術(shù)后5h VAS，觀(guān)察組的上訴評分分別是3.15±1.25分、3.59±1.29分和4.05±1.75分，各項評分低于對照組，數據分析可知，差異比較均明顯(P＜0.05)。分析兩組不同給藥時(shí)間的Ramsay評分可知，觀(guān)察組的給藥5min、給藥10min的Ramsay評分分別是2.36±0.14、3.69±0.22，各項指標高于對照組，數據分析可知，有統計學(xué)意義，證實(shí)了觀(guān)察組的優(yōu)勢。相關(guān)數據進(jìn)一步說(shuō)明在臨床上給予右美托咪定進(jìn)行麻醉，其優(yōu)勢顯著(zhù)，能緩解異常反應，促進(jìn)良好麻醉效果的事項，從而確保手術(shù)能夠安全、順利進(jìn)行，同時(shí)讓患者盡快恢復[7]。

綜上，在手術(shù)治療患者中，采取右美托咪定輔助麻醉，可提高手術(shù)麻醉效果，改善患者各項生命體征指標，值得臨床應用和推廣。