下面是小編為大家整理的最新賠償仲裁申請書(shū)(14篇),供大家參考。
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身份證號：
住址：
被申請人：xxx建材有限公司
地址：
法定代表人：
風(fēng)險提示：
勞動(dòng)爭議當事人應當在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內申請勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權利就無(wú)法得到保障。
勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。
超過(guò)申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì )會(huì )駁回仲裁申請。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825x號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863x號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。
導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了x人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。
由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。
綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
x市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：x
xx年 x月 x日
申請人：趙家傳，男，48歲，住 。
委托代理人：王松柏，xx事務(wù)所律師。
被申請人：
。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：
。
申請請求：
1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請人于20xx年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：趙家傳
20xx年9月24日
申請人：王xx，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區xx公司職工，住xx市xx區xx街道xx樓x單元xx號，電話(huà)：*********
被申請人：xx市xx有限責任公司
地址：xx市朝陽(yáng)區xx街道xx號
法定代表人：李xx 職務(wù)：董事長(cháng)
電話(huà)：******** 郵編：xxxx
申請事項和理由：
申請人王x訴被申請人xx有限責任公司工傷賠償一案，貴院于xx年x月x日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書(shū)，并于xx年x月x日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市xx有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內賠償給王x工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于xx年x月x日以前歸還的x萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：王x
xx年xx月x日
附件：xx人民法院民事判決書(shū)1份
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)應當包括以下幾個(gè)內容：
標題;申請人信息;被申請人信息;仲裁請求;事實(shí)和理由;提交單位;申請人簽名、日期。
1、標題
所有的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請書(shū)》作為標題
2、申請人信息
必要的信息：申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話(huà)等。
3、被申請人信息
必要的信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話(huà)等。
4、仲裁請求
(1)仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。
(2)每一項仲裁請求包括：a請求的是什么內容，如是什么時(shí)候的加班費、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補償金;b請求的數額，要寫(xiě)清楚到底請求多少錢(qián)。
(3)若是恢復勞動(dòng)關(guān)系的則寫(xiě)清楚要求恢復勞動(dòng)關(guān)系。
5、事實(shí)和理由
這一部分里應當寫(xiě)的內容包括：
(1)雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實(shí)是什么。
(2)對于仲裁請求里面的每個(gè)請求都應當詳細的說(shuō)明。
申請人：xxx，性別，民族，電話(huà)：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx法定代表：
xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理 電話(huà)：xxxxxxx
申訴請求：
1、
2、
3、
4、
事實(shí)與理由：
詳述事情的經(jīng)過(guò)和結果。最后再重申一次訴求。
此致
xxx勞動(dòng)爭議促載委員會(huì )
申請人：
(簽名或簽章)
xxxx年xx月xx日
申請人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯(lián)系電話(huà)____________。
被申請人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯(lián)系電話(huà)____________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話(huà)________________
申請事項
1、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;
2、被申請人支付申請人一次性工傷保險待遇項目如下：
(1)一次性傷殘補助金：元/月_____10個(gè)月=16000元;
(2)一次性工傷醫療補助金：.4元/月_____7個(gè)月=12077.8元(06年臺州職工月平均工資為1725.4元);
(3)一次性傷殘就業(yè)補助金：.4元/月_____7個(gè)月=12077.8元;
(4)停工留薪期工資：(36天+105天)_____53.3元/天=7515.3元;
(5)住院護理費40元/天_____36天=1440元;
(6)營(yíng)養費1000元.
以上各項共計50110.9元。
3、被申請人承擔本案仲裁費。
事實(shí)與理由
_____年_____月_____日，申請人與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申請人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于_____年_____月_____日。申請人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為1600元。申請人在車(chē)間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側指間關(guān)節以遠不完全離斷傷、食指中節指骨開(kāi)放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節指骨開(kāi)放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申請人受傷后前后住院36天，被申請人承擔了全部醫療費及傷殘鑒定費。申請人受傷事實(shí)經(jīng)溫嶺市人事勞動(dòng)社會(huì )保障局依法認定為工傷。申請人所受傷殘，經(jīng)臺州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì )《臺勞鑒[20xx]2-5144號勞動(dòng)能力鑒定結論》評定為八級傷殘。申請人出院后經(jīng)醫生建議休息三個(gè)半月，現申請人為維護自身合法權益，依據我國《勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》之規定，訴至貴院，望依法支持請求。
此致
_________________勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申請人：___________
_____年_____月_____日
申請人：_________________陳某，男/女，漢族，生于_____________年_____月__________日,住_____________
被申請人：_____________公司
法定代表人：______________
委托代理人：_________________有無(wú)都可
請求事項：
依法認定申請人_________________的受傷為工傷
事實(shí)及理由：
____________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中,因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：_____________。
由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。
此致
________________勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人：______________
____年__________月__________日
申請人：____，男，19____年4月23日出生，漢族，住址：湖南省____縣____鎮____村4組20號。
被申請人：廣州____物流有限公司
住所地：廣州市____區____路____號____房
法定代表人：____
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金____250元(4500元/月×2.5個(gè)月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的____個(gè)月(從_____年9月至_____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×____個(gè)月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付_____年1月4日至_____年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);
以上各項合計819198.59元。
申請人____x于_____年8月入職被申請人廣州____物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。_____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，____x在公司倉庫f1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院____院區治療，經(jīng)醫院診斷為：
一、重型開(kāi)放性顱腦損傷
1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血
2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血
3、顱底骨折鼻漏
4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折
5、右側額部頭皮挫裂傷;
二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血;三、右側6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。_____年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。_____年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從_____年1月4日起至_____年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
____市____區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________
時(shí)間：_____年_____月_____日
申請人：楊____，男，漢族，19____年2月2日出生，駕駛員，身份證號：__________________，住____區____鄉____村____組x號，
被申請人：____________建材有限公司，住____市____工業(yè)區____路_____號。
法定代表人：徐____。
1、請求被申請人為申請人補辦_____年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
申請人于_____年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，__________年_____月____日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇g________號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g________號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[_______]第499號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，_________年5月17日____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出連勞鑒通【_________】578號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。
由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
____市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：楊____
_____年x月x日
申請人：趙xx，男，xx歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉張吳寨村5組。
委托代理人：王xx，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳xx，公司經(jīng)理。
公司地址：開(kāi)封市三里堡90號。
申請請求：
1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費xx元，伙食補助費xx元，交通費xx元，停工留薪期間工資xx元，護理費xx元，后續治療費xx元，以上共計：xx元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxx8年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：趙xx
xxx8年9月24日
申請人：______________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住河南省__________縣__________鄉__________村6組。
被申請人：河南__________股份有限公司
地址：河南省__________市__________鎮__________路東段南側
法定代表人：______________
仲裁請求：
請求被申請人支付申請人競業(yè)限制補償金。
事實(shí)與理由：
20_____年_____月__________日申請人與被申請人雙方簽訂勞動(dòng)合同，20_____年_____月_____日在被申請人的要求下，申請人與被申請人簽訂了競業(yè)限制約定協(xié)議書(shū)。20_____年_____月份經(jīng)申請人申請并與被申請人協(xié)商一致，被申請人終止與申請人的勞動(dòng)關(guān)系。根據雙方約定的競業(yè)限制約定協(xié)議書(shū)的約定，申請人兩年內不從事原工種工作，被申請人按照申請人離職前的`12個(gè)月崗位平均工資的70%支付申請人經(jīng)濟補償金，支付的期限為兩年。但申請人多次向被申請人主張要求支付經(jīng)濟補償金，但被申請人一直沒(méi)有按約定向申請人支付經(jīng)濟補償金。根據相關(guān)法律規定及當事人雙方之間的約定，為維護勞動(dòng)者的合法權益，為此，特提出仲裁裁決申請。
此致
__________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
20_____年_____月__________日
申 請 人一：黃××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年9月21日， 身份證號：4418231975092100××， 住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮中心村委會(huì )廟××村××號。
申 請 人一：成××，性別：男，民族：漢族，出生：19××年8月21日， 身份證號：4418231994082100××， 住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮中心村委會(huì )廟××村××號。
申 請 人一：梁××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年10月25日， 身份證號：4402271954102500××， 住所：廣東省陽(yáng)山縣青蓮鎮中心村委會(huì )廟××村××號。
被申請人：xx海里水××橡塑廠(chǎng)
地址：xx海區里水鄧崗北隅四××路
法定代表人：劉××
1、請求裁決被申請人支付申請人支付一次性工亡補助金：26955元×20=539100元。
2、請求裁決被申請人支付申請人喪葬補助金：3850元/月×6元=23100元。
3、請求裁決被申請人支付申請人供養親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。
以上合計：688200元
鄧坤是被申請人的生產(chǎn)工人，任硫化工。20xx年9月19日晚上，鄧坤一人在車(chē)間上夜班，次日凌晨4時(shí)許，鄧坤被發(fā)現仰臥在一臺硫化機上，頭部被壓扁，已死亡。
20xx年10月17日鄧×的妻子黃×向南海人社局申請工傷認定，南海人社局于20xx年12月15日作出佛南人社傷認（20xx）09724號工傷認定，認為鄧坤死亡的情形不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規定，認定鄧×死亡不屬于工傷，黃×通過(guò)行政訴訟，佛山中級人民法院作出（20xx）佛中法行終字第×號行政判決，判決撤銷(xiāo)南海人社局所作的佛南人社傷認（20xx）097×號工傷認定，由該局在法定期限內對本案工傷認定申請重新作出處理。南海人社局重新調查核實(shí)，該局于20xx年4月3日作出佛南人社傷認（20xx）018×號工傷認定，認定鄧坤死亡屬工傷。此后，申請人多次找被申請人協(xié)商賠償事宜，被申請人未賠償。
申訴人為維護合法權益，依據相關(guān)法律法規，特提出申訴，請求貴委支持申訴人的全部仲裁請求。
此致
xx海區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
年 月 日
申請人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術(shù)有限公司，住址：社區二組，電話(huà)：14288859202。
被申請人：xx技術(shù)有限公司，地址：xx工業(yè)園區，電話(huà)：18359422224。
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;
二、請求裁決被申請人支付申請人工傷賠償相關(guān)費用合計194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補助費：6000.00元(100元/天x2人x30天);
2、護理費：9600·00元(800元/月x12月);
3、一次性醫療補助金：47866.00元(3682x13月);
4、一次性傷殘就業(yè)補助金：106778.00元(3682元x29月);
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
20xx年3月3日，申請人xx在xx技術(shù)有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫院醫治，經(jīng)醫院中醫診斷為：右目真晴破損術(shù)后，撞擊傷絡(luò )證;西醫診斷為：右眼玻切術(shù)后無(wú)晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會(huì )保障局決定予以認定申請人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為六級傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號)。
綜上所述，申請人因工受傷被認定為工傷，并達到六級傷殘后，被申請人應當依照工傷保險相關(guān)法律法規的規定給予申請人相應的工傷待遇。然而，因被申請人的原因，使申請人的合法權益受到了侵害，為了維護申請人的合法權益，現依法向你委申請支持申請人的請求為謝。
此呈
xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申訴人：xx
20xx年八月二十
申請人：xx(姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請人：xx(姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
請求事項：xx(寫(xiě)明申請仲裁所要達到的目的)
事實(shí)和理由：xx(寫(xiě)明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫(xiě)明申請仲裁所依據的仲裁協(xié)議)
此致
xx仲裁委員會(huì )
申請人：xx(簽名或蓋章)
xx年xx月xx日
答辯人：_____________有限公司
公司住址：_________________市經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區_______________路_______________號，電話(huà)：_____________
法定代表人：______________
委托代理人：______________，___________________有限公司________________(擔任職務(wù))
被答辯人：______________，女，19__________年1月1日出生，漢族。
住址：_________________省__________縣__________鄉__________村_____組。
答辯請求
1、請求貴委駁回被答辯人提出的仲裁請求。
事實(shí)與理由
被答辯人_______________于1999年9月1日進(jìn)入答辯人單位工作。雙方最近一次簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間是20__年3月1日，期限為5年，即20__年3月1日至20__年2月29日。
被答辯人于20__年3月18日，向其所在生產(chǎn)部門(mén)主管請假，期限為一個(gè)月，即20__年3月16日至20__年4月17日。請假期限到期后，被答辯人未到答辯人單位上班，或再辦理請假手續，一直到同年12月23日，被答辯人才再次出現在答辯人單位，聲稱(chēng)自己患病回家治療。答辯人要求被答辯人出具相關(guān)的治療和病休證明資料，被答辯人無(wú)法出具。答辯人要求被答辯人補齊相關(guān)治療和病休證明，被答辯人不但不去補齊相關(guān)證明，還到答辯人生產(chǎn)車(chē)間無(wú)理大肆吵鬧，已嚴重影響到了答辯人的正常生產(chǎn)，也造成了部分損失。
由于20__年3月19日起至20__年12月23日這段時(shí)間，答辯人四處找尋也沒(méi)有找到被答辯人，使被答辯人的工資無(wú)法支付。被答辯人于20__年12月23日來(lái)答辯人單位后，答辯人要求向被答辯人支付上述工資，也被被答辯人嚴詞拒絕。
被答辯人的社會(huì )保險，由答辯人一直繳納至今，并未中斷。并且答辯人至今為止，從未向被答辯人口頭通知，或者書(shū)面通知，或者暗示，要與被答辯人解除勞動(dòng)合同。
綜上所述，答辯人與被答辯人的勞動(dòng)合同并未終止或解除，被答辯人的申訴事實(shí)純屬捏造，子虛烏有。請求貴委依法仲裁，予以駁回。
此致
__________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
答辯人：_____________有限公司
________年_________月_________日
