2023年醫院醫保工作總結
摘
要
2023年是醫療保險改革迎來(lái)重大突破的一年。在本年度，我們醫院積極響應國家政策，推進(jìn)醫保制度改革，加強醫保管理和服務(wù)水平提升，取得了豐碩的成果。本文將對2023年醫院醫保工作進(jìn)行總結，主要包括工作目標的實(shí)現情況、措施的落地效果、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施等方面。
一、工作目標的實(shí)現情況
在2023年，醫院醫保工作的總體目標是：加強醫保管理，提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)醫保政策，促進(jìn)醫療服務(wù)的便民化、優(yōu)質(zhì)化。在這個(gè)目標的指導下，我們積極投入，全力以赴，取得了一系列重要成果。
1.提升醫院醫保服務(wù)質(zhì)量。我們深入貫徹落實(shí)“以人為本”的理念，通過(guò)完善醫保服務(wù)流程，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。采取“一站式”服務(wù)，方便患者辦理醫保相關(guān)事宜，減輕患者的負擔。
2.推進(jìn)醫保制度改革。針對新的醫保政策要求，我們及時(shí)跟進(jìn)，積極配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行改革工作。優(yōu)化醫保支付方式，推行DRG付費模式，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率。
3.加強醫保管理和監督。我們加強醫保信息化建設，提升數據管理和運用能力。建立有效的檔案管理和電子報銷(xiāo)系統，規范醫保經(jīng)辦流程，減少人為操作的錯誤和風(fēng)險。
二、措施的落地效果
1.醫保服務(wù)質(zhì)量提升明顯。通過(guò)推行“一站式”服務(wù)，患者辦理醫保業(yè)務(wù)的時(shí)間大幅縮短，服務(wù)效率和體驗大幅提升?；颊邔︶t院的醫保管理和服務(wù)給予了高度評價(jià)，滿(mǎn)意度顯著(zhù)提高。
2.醫保制度改革逐步深化。我們全面推行DRG付費模式，有效控制了醫療費用的增長(cháng)。同時(shí)，針對特殊病種、大病救治等方面，加大保障力度，提高患者醫療服務(wù)權益。
3.醫保管理和監督水平穩步提高。通過(guò)信息化建設，我們有效提升了數據管理和運用能力，提高了工作效率和準確性。醫保經(jīng)辦流程規范化，數據報銷(xiāo)準確率明顯提升，減少了因人為因素造成的錯誤。
三、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施
在2023年醫院醫保工作中，雖然取得了顯著(zhù)的成績(jì)，但也存在一些問(wèn)題和不足之處。主要表現在以下幾個(gè)方面：
1.信息化建設仍存在不足。盡管我們在醫保信息化建設上投入了大量資源，但仍存在一些系統運行不穩定、數據共享不暢等問(wèn)題。我們將進(jìn)一步加大投入，加強系統維護和升級，確保信息化建設的順利進(jìn)行。
2.醫保服務(wù)流程還需要進(jìn)一步優(yōu)化。在推行“一站式”服務(wù)過(guò)程中，我們發(fā)現一些環(huán)節仍不夠順暢，導致患者辦理醫保業(yè)務(wù)的時(shí)間較長(cháng)。我們將進(jìn)一步梳理流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)節，提升服務(wù)效率。
3.醫保政策宣傳不足。盡管我們在醫保政策宣傳方面已經(jīng)做了一些工作，但仍存在患者對政策不了解的情況。我們將加強宣傳力度，通過(guò)宣傳欄、廣播、微信公眾號等渠道向患者普及醫保政策，提升患者對醫保政策的認知度。
結
論
2023年醫院醫保工作在過(guò)去一年里取得了可喜的成績(jì)。我們全面推動(dòng)醫保制度改革，加強醫保管理和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供了更好的醫療保障。然而，也要看到存在的問(wèn)題和不足之處，我們將進(jìn)一步加強工作，優(yōu)化服務(wù)流程，提高信息化建設水平，加強醫保政策宣傳，全力以赴為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療保障服務(wù)。
2023年醫院醫保工作總結(通用篇)
醫院醫保工作總結1作為醫保中心結算信息股其中的一員，我懷著(zhù)一顆感恩的心，認仔細真學(xué)習，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責做好本職工作?，F將一年工作總結如下：
一年來(lái)，在主任的干脆領(lǐng)導和大力支持下，在大家的親密協(xié)作和熱忱幫助下，我們結算信息股以“維護網(wǎng)絡(luò )暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，仔細學(xué)習，主動(dòng)進(jìn)取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務(wù)，力求做到“專(zhuān)心工作、真誠待人、換位思索、親情服務(wù)”。
一、勤學(xué)習，提高素養
古人云：學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退。首先堅持政治理論學(xué)習，認清歷史使命，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和榮辱觀(guān)，主動(dòng)投入到“解放思想高校習大探討”中，扎實(shí)學(xué)文件，仔細記筆記，細心寫(xiě)心得，達到拓寬思路，提高相識，指導實(shí)踐的目的。其次堅持業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習勞動(dòng)保障政策法規，醫保改革專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)，學(xué)習外地先進(jìn)的閱歷做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐實(shí)力。第三注意向實(shí)踐、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習，學(xué)人之長(cháng)，補己之短，不斷訂正自己，提高自己，完善自己。
二
、盡職責，務(wù)實(shí)工作
結算報銷(xiāo)更加規范。結算報銷(xiāo)是醫保管理的重要環(huán)節，關(guān)系到醫?；鸬?平穩運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關(guān)系到參保職工對醫保政策的滿(mǎn)足度。
醫院醫保工作總結2我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經(jīng)有1年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成果可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門(mén)診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區縣，現順當結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結算的費用中無(wú)拒付發(fā)生，醫保病人門(mén)診住院數據上傳精確，無(wú)垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統緣由導致醫保單機不能正常工作，剛好的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的查找問(wèn)題發(fā)生的緣由，剛好的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫保單機剛好的進(jìn)行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫保系統進(jìn)行剛好的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫院his系統改造，做好醫保門(mén)診住院接口順當的完成醫保病人干脆his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問(wèn)題能夠剛好的.解決。xx年參與市區兩級醫保中心組織的會(huì )議培訓6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓會(huì )上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫?？ㄔ囉每ㄒ粡?，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區縣綻開(kāi)。
xx年迎接區社保中心檢查兩次，xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費管理，醫保系統運用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導檢查，確定了醫院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后依據督導小組提出的問(wèn)題仔細整改，并將整改報告交到區醫保中心。xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險狀況進(jìn)行了檢查，對醫院給員工參與社會(huì )保險做出了較高的評價(jià)。
4、醫保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品書(shū)目到診療書(shū)目，再到服務(wù)設施書(shū)目，每一項都須要仔細的考對，感謝全部同事的幫助，是你們的幫助才使醫保工作順當開(kāi)展，xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷(xiāo)要求、醫保中的留意事項等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫保學(xué)問(wèn)的培訓。
醫院醫保工作總結3鐵路局醫療保險中心：
20xx年，我院在醫保中心的領(lǐng)導下，依據《xxx鐵路局醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮職工基本
醫療保險管理暫行規定》的規定，仔細開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)看法、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有特地的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名特地的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并依據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣揚欄、看法箱及投訴詢(xún)問(wèn)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣揚單20xx余份?？剖壹搬t保部門(mén)剛好仔細解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，剛好公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院特地的醫保學(xué)問(wèn)培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策狀況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人
人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用
xxx萬(wàn)元。藥品總費用基本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，依據指出的問(wèn)題和不足我院馬上實(shí)行措施整改。
加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格限制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行肅穆處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。
三、醫療服務(wù)管理工作
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品運用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門(mén)診處方根據醫保要求妥當保管。
對達到出院條件的病人剛好辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可運用。
醫?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫?？埔罁嚓P(guān)政策和規定站在公正的立
場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的看法作好雙方的溝通說(shuō)明，對臨床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)的說(shuō)明，使雙方達到統一的.相識，切實(shí)維護了參保人的利益。
醫?？茖⑨t保有關(guān)政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品書(shū)目匯編成冊，下發(fā)全院醫護人員并深化科室進(jìn)行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，駕馭醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓、宣揚工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫保政策奠定基礎。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏耨{馭政策、仔細執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫保要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避開(kāi)多收或漏收費用；嚴格駕馭適應癥用藥及特別治療、特別檢查的運用標準，完善病程記錄中對運用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格駕馭自費項目的運用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、詳細；與財務(wù)科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核好用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報
銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規、違紀現象發(fā)生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，剛好更新了20xx年醫?；居盟帞祿旒霸\療項目?jì)r(jià)
格，保證了臨床記賬、結算的順當進(jìn)行。
五、醫保信息系統運用及維護狀況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統運行平安，未發(fā)覺(jué)病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療項目數據庫剛好維護、比照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重要性相識不足：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫技科室反饋的檢查單不仔細核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰，間或有模棱兩可的現象。對參保人群宣揚不夠，部分參保人員對我院診療工作開(kāi)展狀況不盡了解。這些是我們相識到的不足之處，今后會(huì )針對不足之處仔細學(xué)習、嚴格管理、剛好向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來(lái)愈規范。
六、明年工作的準備和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，協(xié)作醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作（服務(wù)看法、醫療質(zhì)量、費用限制等）。
2、加強醫保政策和醫保學(xué)問(wèn)的學(xué)習、宣揚和教化。
3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。
醫院醫保工作總結4醫院20xx年醫保工作總結
不知不覺(jué)間20xx年已過(guò)半，這半年里在衛生局領(lǐng)導的關(guān)切和社
管中心的領(lǐng)導下,在有關(guān)職能部門(mén)和科室的協(xié)作下,XX衛生院緊緊圍
繞醫保的工作重點(diǎn)和要求,全院職工以團結協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的精神狀
態(tài),仔細工作?，F將半年醫保工作狀況總結如下:一、領(lǐng)導班子重視
為規范診療行為，限制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。領(lǐng)導班子帶頭，各科室科主
任負責本科醫保、農合工作的全面管理。
為使廣闊參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的"掌
握，我們進(jìn)行了廣泛的宣揚教化和學(xué)習活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保
工作的相
識。二是抽出人員參與醫保會(huì )議；以發(fā)放宣揚資料等形式增
強職工對醫保日常工作的運作實(shí)力。三是加強醫院信息化管理，通過(guò)
新的醫生工作站，更規范、更便捷。并削減了差錯的發(fā)生。
半年工作狀況：1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上
傳記錄4753筆，醫保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在
已經(jīng)結算的費用中無(wú)一筆拒付發(fā)生，醫保病人門(mén)診住院數據上傳剛好
精確，無(wú)垃圾數據反饋信息。2、從開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正
常工作的時(shí)候，及
醫院醫保工作總結5時(shí)間轉瞬即逝，驚慌充溢的一年已過(guò)往了。在這一年里，我在醫?？乒ぷ髦?zhù)、學(xué)習著(zhù)，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作實(shí)力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進(jìn)步。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不行分的，在這里我深表感謝！
作為收費員這個(gè)崗位，每天就是對著(zhù)不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)潔的操縱，不須要很高的技術(shù)含量，也沒(méi)必要像其它科室的醫生要承當性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。
實(shí)在收費員的工作不只是收好錢(qián)，保證正確無(wú)誤就能夠了，收費員不但代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)足，我也為自己明確了新的工作方向
和目標：盡可能的削減我院的拒付，同時(shí)更多的把握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思索，發(fā)覺(jué)題目多反饋。
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了史無(wú)前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投進(jìn)到工作中往，來(lái)年我要更加努力工作：
一、進(jìn)一步進(jìn)步服務(wù)水平，削減過(guò)失，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)足，病人的滿(mǎn)足就是對我的工作最好的嘉獎。
二、仔細的學(xué)習醫保學(xué)問(wèn)，把握醫保政策，依照院內要求協(xié)作醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的預備工作。
三、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度，保證錢(qián)證對齊；加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的"利用現有院內資源，服務(wù)病人，為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最終，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中賜予我的信任支持和關(guān)切幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的指責與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我慶賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。
醫院醫保工作總結6要求全體醫務(wù)人員嫻熟駕馭醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷剛好交給責任醫
生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員供應了良好的就醫環(huán)境。在辦理職工醫療保險和參合農夫手續的過(guò)程中，我窗口工作人員主動(dòng)地向每一位參保職工和參合農夫宣揚，講解醫療保險的有關(guān)規定，新農合的有關(guān)政策，各項補助措施，仔細解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е?zhù)不滿(mǎn)和懷疑離開(kāi)。始終把“為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中，廣闊參保、參合患者最關(guān)切的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當場(chǎng)兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿(mǎn)足度。四、工作小結通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，仔細工作，誠意為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫保、居民醫保住院病人余人，總費用萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用萬(wàn)元，發(fā)生直補款萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有：;做的`比較好的醫生有：
我院醫保農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力協(xié)作才使得
醫保農合工作得以順當進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了肯定成果但仍存在一些不足，如：因新農合實(shí)施規定的詳細細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員驚慌，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大;全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
醫院醫保工作總結在過(guò)去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導下，以“三個(gè)代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場(chǎng)為導向，創(chuàng )新經(jīng)營(yíng)思路及經(jīng)營(yíng)理念，主動(dòng)適應醫療市場(chǎng)需求，力求科學(xué)地定位市場(chǎng)，堅持以人為本，著(zhù)力推動(dòng)科技興院，人才強院戰略，轉變觀(guān)念，樹(shù)立“品牌”意識，有效地增加醫院綜合實(shí)力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結構調整、改革創(chuàng )新為動(dòng)力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出重點(diǎn)，突出特色，開(kāi)拓創(chuàng )新，狠抓落實(shí)，全院干部職工團結協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫院建設又邁上了一個(gè)新的臺階?，F將過(guò)去一年的主要工作狀況總結
?。ㄒ唬┲鲃?dòng)開(kāi)展創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)足醫院”活動(dòng)，著(zhù)力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。根據省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份起先我院以開(kāi)展創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)足醫院”活動(dòng)為契機，圍繞提升醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng )建工作：1、狠下功夫，努力提高醫療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫療質(zhì)量關(guān)
系到病人的生命平安和身體健康，是醫院發(fā)展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內容融入到創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)足醫院”活動(dòng)當中，把提高醫院醫療質(zhì)量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施，確保醫療質(zhì)量和醫療平安，有效杜絕了醫療事故和削減了醫療糾紛的發(fā)生。
?。?）健全和完善醫院必備質(zhì)量管理組織。依據創(chuàng )建活動(dòng)考評標準，建立健全了“層次分明、職責清楚、功能到位”的必備醫療質(zhì)量管理組織，對“醫療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的人員組成進(jìn)行了調整和補充，完善了各委員會(huì )的工作制度，使各自的職責與權限范圍進(jìn)一步得到清楚。
?。?）完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實(shí)施了一系列保證醫療質(zhì)量的措施和方法。比照創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)足醫院”活動(dòng)考評標準，依據有關(guān)的法律法規，結合我院實(shí)際狀況，完善有關(guān)的管理規定和制度。制定了《突發(fā)公共衛生事務(wù)應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務(wù)規范》等一系列制度及措施。
?。?）加強了法律法規的學(xué)習和教化。今年全院共組織了醫護人員300多人次參與有關(guān)醫療糾紛防范與處理的學(xué)習班，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《中華人民共和國護士管理方法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》等法律法規的學(xué)習和教化，多次派出醫療管理人員參與全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范”、“處方管理方法”等學(xué)習班，并對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規的培訓和考試。
?。?）進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，仔細實(shí)行衛生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）》和我省出臺的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）實(shí)施細則》，醫院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導常常不定期抽查運行病歷和門(mén)診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報指責，并賜予經(jīng)濟懲罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行常常性的檢查，剛好訂正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量狀況進(jìn)行小結并通報全院。四是病案管理委員會(huì )加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題探討，制定了整改措施，督促剛好整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)覺(jué)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
***年全院書(shū)寫(xiě)病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹(shù)森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
?。?）仔細落實(shí)三級醫師查房制度。三級醫師查房的質(zhì)量，與醫院整體醫療水平靜息相關(guān)，只有三級醫師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發(fā)揮，削減醫療糾紛，促進(jìn)醫院醫療工作的健康發(fā)展。依據有關(guān)規范要求，結合我院實(shí)際狀況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實(shí)行了分管院長(cháng)業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實(shí)狀況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
?。?）進(jìn)一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫療平安的關(guān)鍵，醫院根據制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準仔細進(jìn)行考評，提高了圍手術(shù)期的醫療質(zhì)量，有效地保障醫療平安。
?。?）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血平安，進(jìn)一步規范了臨床用血程序，在血庫開(kāi)展交叉配血試驗，削減了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴格駕馭輸血指征的前提下，主動(dòng)提高成份輸血率，變更了我院篇二：20xx年醫院醫保辦公室主任述職報告
20xx年醫院醫保辦公室主任述職報告
我主要負責醫院醫保辦公室的工作。這一年來(lái)，在院領(lǐng)導和同事們的支持協(xié)作下，我緊緊圍繞醫保工作特點(diǎn)和工作
規律，仔細履行自己的職責，集中大家的才智和力氣，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù)。
一、xx年的總結
我院醫保工作于xx年2月底正式綻開(kāi)，到現在已經(jīng)運行年，現將這一年的工作狀況向院內作出匯報。
﹙一﹚xx年的工作
1、從2月份開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進(jìn)行醫院his系統改造，做好醫保門(mén)診住院接口順當的完成醫保病人干脆his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
2、在醫保單機運行起先階段收費員在門(mén)診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確無(wú)誤，到12月21日底共計門(mén)診結算醫保1250人次，門(mén)診數據上傳精確，無(wú)上傳錯誤信息。醫院his系統改造后收費員主動(dòng)的進(jìn)行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過(guò)his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入精確，能夠順當的導入醫保工作單機并上傳。
醫院全年接待醫保住院病人52人次，順當結算49次，現有醫保住院病人2人，須要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。
3、關(guān)于持卡就醫、實(shí)時(shí)結算的工作，全年共計參與市區組織的持卡就醫工作、實(shí)時(shí)結算工作會(huì )五次，根據市區兩
級的要求順當進(jìn)行每一項工作。
4、對于院內的醫保單機剛好的進(jìn)行補丁的更新安裝，在4月份由于系統緣由導致醫保單機不能正常工作，剛好的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的.查找問(wèn)題發(fā)生的緣由，剛好的安裝殺毒軟件，并定期更新。
﹙二﹚存在的問(wèn)題
1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒(méi)有細致的操作機會(huì )，操作不熟識。
2、醫保和his系統的數據比照工作還不能順當的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能剛好的比照。
3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟識，藥品分類(lèi)和診療項目不清晰。
4、對于持卡就醫、實(shí)時(shí)結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、xx年工作安排
1、針對xx年發(fā)覺(jué)的問(wèn)題制定針對措施并實(shí)施：加強收費人員的操作實(shí)力，做好院內數據庫的比照，剛好的對院內人員特殊是是新入職員工進(jìn)行醫保學(xué)問(wèn)政策的培訓工作。
2、根據市區兩級的要求做好持卡就醫、實(shí)時(shí)結算工作的順當進(jìn)行，保證我院醫保工作的順當開(kāi)展。
?。?）進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，仔細實(shí)行衛生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）》和我省出臺的《病
歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）實(shí)施細則》，醫院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導常常不定期抽查運行病歷和門(mén)診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報指責，并賜予經(jīng)濟懲罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行常常性的檢查，剛好訂正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量狀況進(jìn)行小結并通報全院。四是病案管理委員會(huì )加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題探討，制定了整改措施，督促剛好整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)覺(jué)丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
鐵路局醫療保險中心：
20xx年，我院在醫保中心的領(lǐng)導下，依據《xxx鐵路局醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，仔細開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)看法、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有特地的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名特地的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并依據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣揚欄、看法箱及投訴詢(xún)問(wèn)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣揚單20xx余份?？剖壹搬t保部門(mén)剛好仔細解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，剛好公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院特地的醫保學(xué)問(wèn)培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策狀況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用xxx萬(wàn)元。藥品總費用基本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，依據指出的問(wèn)題和不足我院馬上實(shí)行措施整改。
醫院醫保工作總結一、基本工作狀況及半年工作大事記
(一)基金收繳及支付狀況
到x月底止，全縣已參與基本醫療保險的單位達xxx個(gè)，投保人數xxxxx人;參與大病互助的單位xx個(gè)，參保人數xxxx人;打入鋪底資金的單位x個(gè);已征繳基金xxx.xx萬(wàn)元，其中：基本醫療保險統籌基金xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金xx.xx萬(wàn)元，收繳率達xx%;大病互助金xx.x萬(wàn)元，收繳率為xx%;鋪底資金xx.x萬(wàn)元。
據統計到x月底止，全縣參保職工住院達xxx人次，基本醫療保險基金預料應支付xxx.x萬(wàn)元，已支付xxx.x萬(wàn)元，報付率達xx%;此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應支出大病互助金xx.xx萬(wàn)余元，已支付xx.x萬(wàn)元。
到x月底止，基金收支在總體結構上雖然保持了“以收定支，略有結余”的平衡，但因其存儲量的大幅著(zhù)陸，基金抵擋突發(fā)風(fēng)險的實(shí)力已被大大減弱。因此，下階段的征繳工作必需有新的、更大、更快的進(jìn)展，來(lái)增加基金的保障實(shí)力。
(二)特別人群醫藥費籌集、支付狀況
現有xxx名離休干部，xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫保中心代管。這部份人員的醫療費用由財政按xxxx元/人列入預算，半年經(jīng)費為xx.x萬(wàn)元。截止到x月x日，我中心共代報xxx人次，共計xx.xx元的醫藥費。目前，缺口的x.xx萬(wàn)元醫藥費暫未報付。
(三)更新了xxxx年度參保職工數據庫
醫保中心微機房經(jīng)過(guò)驚慌籌備，已把各參保單位xxxx年度的業(yè)務(wù)數據及參保職工信息輸入了數據庫，更新了資料
庫，目前計算機網(wǎng)絡(luò )系統功能均能正常運作，為醫保中心各項工作制度的完善，各項機制的高效運作打下了一個(gè)好的基礎
(四)召開(kāi)了定點(diǎn)醫療機構培訓班
為了加強與各定點(diǎn)醫療機構的.溝通，通過(guò)培訓使之熟識好我縣相關(guān)的基本醫療保險政策，我們于xxxx年x月xx日至x月xx日在縣九觀(guān)橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構培訓班暨xxxx年度總結表彰會(huì )。各定點(diǎn)醫院均按通知要求派出了專(zhuān)職人員參與培訓班，實(shí)到xx家醫院共xx人。戴子炎副書(shū)記、曾副縣長(cháng)、曠助理調研員、市醫保中心文主任也分別在會(huì )上發(fā)表了重要講話(huà)。這次培訓班是特別剛好、必要的，也是富有成效的，我們以培訓班溝通學(xué)習的方式，既找出了現有差距，又找到了改進(jìn)方法，為今后醫保制度的規范運作樹(shù)立了風(fēng)向標。
(五)得到了各定點(diǎn)醫療機構的大力支持
各定點(diǎn)醫療機構都很支持醫保的各項工作，有經(jīng)濟實(shí)力的醫療機構都按要求添置了計算機網(wǎng)絡(luò )設備?，F在可以與我縣醫保聯(lián)網(wǎng)結算的醫療機構已達xx家。
(六)加大了對醫療機構的監管力度
為確保統籌基金用在“刀刃”上，堅決杜絕套取統籌基金的行為，有效遏制不合理醫療費用的增長(cháng)，我們加強了監管和審查。由于我們基礎工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統籌基金的.行為，有效地遏制了醫療費用過(guò)快增長(cháng)。在費用審核上，做到該支付的一分錢(qián)不少，該拒付的一分錢(qián)不給。由于我們工作人員嚴格執行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍舊以笑臉相待，耐性說(shuō)明說(shuō)明。正是源于她們的公正和無(wú)私，最終贏(yíng)得了各定點(diǎn)醫院和廣闊參保職工的理解與支持。
(七)落實(shí)了中心工作人員基本工資
在縣政府和財政的關(guān)懷下，醫保經(jīng)辦機構工作人員的基本工資納入了財政統發(fā)，解決了同志們的后顧之憂(yōu)，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負政府和人民對我們社保機構的關(guān)懷和厚望。
(八)加大了宣揚力度
醫療保險制度改革是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫療保險政策深化人心，我們堅持以輿論宣揚為導向，并實(shí)行全方位、多形式的方法廣泛宣揚醫療保險政策。上半年，我們舉辦了醫保學(xué)問(wèn)競賽，免費發(fā)放了《就診需知》、《ic卡運用說(shuō)明》、《醫?？煊崱返刃麚P資料各計x.x萬(wàn)份。我們還通過(guò)《勞動(dòng)與保障》的專(zhuān)欄節目大力宣揚醫保政策，增進(jìn)了廣闊參保人員對醫保工作的理解和支持，在他們心中漸漸樹(shù)起了“xxx醫?！眱?yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣揚，過(guò)去對醫保不滿(mǎn)的、發(fā)牢騷的、講怪話(huà)的現象漸漸少了，理解、支持的呼聲高了。
二、下階段的工作安排
1、接著(zhù)強化醫?；鹫骼U力度
眾所周知，“以收定支，略有節余;上月預繳，下月支付”是醫?；鸬恼骼U原則。假如基金按時(shí)足額征繳不能剛好到位，那么保支付則會(huì )成為一句口號。所以接著(zhù)強化醫?；鹫骼U力度，確保首批參保單位的基金征繳率達到xxx%，兌現我們對參保職工的承諾，仍舊是需我們進(jìn)行長(cháng)期工作，要堅持不懈的目標。
2、舉辦兩期參保單位醫保業(yè)務(wù)培訓班
醫療保險涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險中最為困難的，稍有不慎，就會(huì )給廣闊參保職工帶來(lái)諸多不便，加重患病職工的苦痛。作為醫療保險基金管理服務(wù)部門(mén)，我們不僅自己要樹(shù)立服務(wù)意識，還同時(shí)要求與醫保業(yè)務(wù)相關(guān)的部門(mén)，也要有著(zhù)克己為民的服務(wù)觀(guān)念。為此，我們還將為各參保單位的社會(huì )保險聯(lián)絡(luò )員、各定點(diǎn)醫療機構的醫保操作人員再舉辦兩期業(yè)務(wù)培訓班。
3、督促定點(diǎn)醫療機構盡快購置計算機網(wǎng)絡(luò )系統
為了形成全縣醫療保險管理社會(huì )化服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò )系統，早日實(shí)現ic卡刷卡報帳功能，便利廣闊職工就醫，且便于醫保中心對病員就醫取藥的監控管理，建立完善的統計指標體系和信息反饋體系，我們將督促各定點(diǎn)醫療機構和零售藥店盡快配置好計算機網(wǎng)絡(luò )系統。
與任何一項改革一樣，醫保改革也只有得到廣闊參保單位、參保人的理解、參加和支持，才能順當進(jìn)行，才能真正發(fā)揮其促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展、維護社會(huì )穩定、提高參保職工健康水平的作用。在今后的工作中，我們將以高度的歷史使命感，只爭朝夕的精神，開(kāi)拓進(jìn)取，扎實(shí)工作，為發(fā)展xxx經(jīng)濟、維護社會(huì )穩定做出貢獻!也請縣委、縣政府對我們的工作一如既往地支持。
醫院醫保工作總結我院涉及的問(wèn)題有超限級的診療項目、超限級用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費等等，每次中心組務(wù)會(huì )和小教員會(huì )后，針對會(huì )議中通知的與醫院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì )剛好反饋，并堅持每周四回單位向各部門(mén)主管醫保工作的領(lǐng)導進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì )接著(zhù)把它當成了一項任務(wù)和責任來(lái)仔細對待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機會(huì )感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個(gè)特別好的熬煉的機會(huì )。
今年四月份我接受科室支配，到醫保中心工作和學(xué)習,差不多一年的時(shí)間，因為與本職工作有著(zhù)密不行分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次機會(huì )，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)驗了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾
份惦念，同時(shí)更感覺(jué)對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的削減我院的拒付，同時(shí)更多的駕馭醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思索，發(fā)覺(jué)問(wèn)題多反饋。到醫保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是驚慌而充溢的，每個(gè)月都必不行少地會(huì )支配加班，有時(shí)更會(huì )有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診票據的審核。從4月1日截止目前，我的.工作審核狀況如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時(shí)中心還會(huì )支配我對各定點(diǎn)醫療機構報送的海淀醫保票據進(jìn)行審核或幫助復審組對已審票據進(jìn)行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫院，大家在一起相處融洽，也常常會(huì )針對各家醫院的不同特點(diǎn)進(jìn)行相互的學(xué)習和探討，這使我對其他醫院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個(gè)人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)覺(jué)問(wèn)題也是隨機的，在審核的同時(shí)，我特別留意審核中出現的各種狀況，并著(zhù)重積累相關(guān)的臨床學(xué)問(wèn)和醫保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物
價(jià)收費、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級收費、自費藥品、變更用藥途徑、門(mén)診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付。狀況進(jìn)行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類(lèi)拒付問(wèn)題，進(jìn)行剛好的總結、匯報工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級的診療項目、超限級用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費等等，每次中心組務(wù)會(huì )和小教員會(huì )后，針對會(huì )議中通知的與醫院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì )剛好反饋，并堅持每周四回單位向各部門(mén)主管醫保工作的領(lǐng)導進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì )接著(zhù)把它當(成了一項任務(wù)和責任來(lái)仔細對待和完成。
針對我院門(mén)診票據個(gè)別月份出現大量未上傳事宜，為削減因退單，延遲報銷(xiāo)而引起病人與我院發(fā)生沖突，避開(kāi)不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長(cháng)及中心網(wǎng)絡(luò )工程師等相關(guān)人員，總結了緣由，并且剛好與我院醫保辦專(zhuān)管上傳的人員進(jìn)行實(shí)踐和經(jīng)驗，更好的將理論和實(shí)踐相結合，今年我還利用休息時(shí)間，參與了勞動(dòng)和社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)的學(xué)習班，希望通過(guò)系統地對社會(huì )五險的學(xué)習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的緣由,針對定點(diǎn)醫療機構如何預防拒付的問(wèn)題,寫(xiě)了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三
個(gè)月的工作和學(xué)習中，我會(huì )更加努力的學(xué)習相關(guān)政策，協(xié)作醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫院醫保工作總結1醫院20xx年醫保工作總結不知不覺(jué)間20xx年已過(guò)半，這半年里在衛生局領(lǐng)導的關(guān)切和社管中心的領(lǐng)導下，在有關(guān)職能部門(mén)和科室的協(xié)作下，XX衛生院緊緊圍繞醫保的工作重點(diǎn)和要求，全院職工以團結協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài)，仔細工作?，F將半年醫保工作狀況總結如下：
一、領(lǐng)導班子重視為規范診療行為，限制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。領(lǐng)導班子帶頭，各科室科主任負責本科醫保、農合工作的全面管理。為使廣闊參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的駕馭，我們進(jìn)行了廣泛的`宣揚教化和學(xué)習活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的相識。
二是抽出人員參與醫保會(huì )議；以發(fā)放宣揚資料等形式增加職工對醫保日常工作的運作實(shí)力。
三是加強醫院信息化管理，通過(guò)新的醫生工作站，更規
范、更便捷。并削減了差錯的發(fā)生。半年工作狀況：
1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經(jīng)結算的費用中無(wú)一筆拒付發(fā)生，醫保病人門(mén)診住院數據上傳剛好精確，無(wú)垃圾數據反饋信息。
2、從開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正常工作的時(shí)候，剛好的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的查找問(wèn)題發(fā)生的緣由，剛好的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機剛好的進(jìn)行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫保系統進(jìn)行剛好的升級。期間進(jìn)行了醫生工作站的改造。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問(wèn)題能夠剛好的解決。每季度均參與市醫保中心組織的會(huì )議培訓。
4、醫保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品書(shū)目到診療書(shū)目，再到服務(wù)設施書(shū)目，每一項都須要仔細的考對，自開(kāi)展工作站以來(lái)，所錄入藥品劑量規格均符合標準，無(wú)一拒付。
二、措施得力，規章制度嚴為使醫保病人清清晰楚就醫，明明白白消費，我院一是在院外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比較集中的日子里支配專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人供應醫保政策詢(xún)問(wèn)。
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品
價(jià)格公布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開(kāi)展微笑服務(wù)，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過(guò)硬技術(shù)受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，定期進(jìn)行滿(mǎn)足度調查，針對調查的結果制定改進(jìn)措施。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，嚴格檢查醫?？ǖ倪\用以及代開(kāi)藥狀況。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)看法，提高醫療質(zhì)量。我院有專(zhuān)人參與醫保會(huì )議，剛好傳達會(huì )議上的新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)覺(jué)的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，剛好溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員嫻熟駕馭醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的處方剛好交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量，為參保人員供應了良好的就醫環(huán)境。
四、工作小結及下半年展望
在20xx上半年中，我院醫保工作中雖然取得了肯定成果，但仍存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員驚慌，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細微環(huán)節入手，仔細總結閱歷，不斷完善各項制度，仔細
處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度。加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣揚，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年更上一個(gè)臺階！
醫院醫保工作總結1120xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，根據醫保處支配的工作安排，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣揚，穩步推動(dòng)，,狠抓落實(shí)”的整體思路，仔細開(kāi)展各項工作。經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了肯定成效，現將我院醫保工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視宣揚力度大
為規范診療行為，限制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續的發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，．加強組織領(lǐng)導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會(huì )。業(yè)務(wù)院長(cháng)詳細抓的醫保領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng)，護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組，來(lái)負責本科醫保的全面管理。重點(diǎn)負責本科醫保制度詳細實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。加強醫院信息化管理，通過(guò)醫保軟件管理，能更規范更便捷的服務(wù)患者。大大削減了差錯的發(fā)生。在院內外大力宣揚醫保政策，提高了醫保工作相識。
二、措施得力規章制度嚴
為使醫保病人“清清晰楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費項目，收費標準，藥品價(jià)格公布于眾，接受群眾監督，全面推行住院病人費用“一日清單制”,醫院醫保管理委員會(huì )制訂了醫保管理懲罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理睬，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策落到實(shí)處。進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫療服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究。
三、改善服務(wù)看法
提高醫療質(zhì)量
新的.醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的挑戰，正因為對醫保工作有了一個(gè)正確的相識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。
醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處審核過(guò)程中發(fā)覺(jué)的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，剛好溝通協(xié)調并要求全體醫務(wù)人員嫻熟駕馭醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范工作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理醫保的相識，提高了醫療質(zhì)量。為參保人員供應了良好的就醫環(huán)境。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)、友情操作。
四、工作小結：
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，仔細工作，圓滿(mǎn)完成了各項工作任務(wù)，20xx年收治醫保住院病人491人次，門(mén)診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點(diǎn)我院的離休干部158人次，總費用233996.19元，發(fā)生直補款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保工作在開(kāi)展過(guò)程中得到了醫保處的大力支持，再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導，全員醫務(wù)人員的的大力協(xié)作，才使得醫保工作得以順當進(jìn)行。20xx年的工作雖然取得了肯定成果但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴把政策關(guān)，從細微環(huán)節入手，仔細總結閱歷，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，五、下一步工作要點(diǎn)
1加強各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，便利于民，取信于民。
2做好與醫保處的協(xié)調工作。
3加強對醫保人員的的政策宣揚，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。
醫院醫保工作總結12我院自20xx年8月3日加入濮陽(yáng)市醫保定點(diǎn)行列以來(lái)，歷經(jīng)了3年又8個(gè)月的醫保服務(wù)旅程。
一年來(lái)，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門(mén)
的干脆關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診參保人員更好地享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了肯定成果。
一年來(lái)，我院始終堅持根據《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險試行方法》、《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行方法》和《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，為就醫患者供應了規范、有效的基本醫療保險服務(wù)。
一、基礎設施完善
基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統；
2、數次培訓了專(zhuān)業(yè)上崗操作人員；
3、仔細根據《醫療保險前臺計算機系統運用規范》進(jìn)行操作，實(shí)現了網(wǎng)絡(luò )暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、便利病人的目標。
二、醫保管理不斷加強
1、醫院董事長(cháng)（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領(lǐng)導。
2、院長(cháng)、副院長(cháng)等院務(wù)級領(lǐng)導和專(zhuān)職財會(huì )人員構成了醫?？祁I(lǐng)導集體。
三、加大政策宣揚力度
福利惠澤參保職工
1、采納宣揚頁(yè)和宣揚單的形式，不定期的一直院就醫
參保人員和就醫醫保人群宣揚醫保政策，推廣基本醫療服務(wù)，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協(xié)議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。
2、依據醫保中心有關(guān)文件要求，結合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫保政策匯編，下發(fā)給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的實(shí)行。
3、在醫院醒目位置制作宣揚標牌，對醫保職工住院流程、報銷(xiāo)流程進(jìn)行宣揚，便利了醫保職工的就醫。
4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，探討制作了便利醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“假如您是…醫保參保人員，請主動(dòng)告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實(shí)”的寥寥數語(yǔ)，不僅愛(ài)護了參保人員的利益，體現了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫保就診患者的交口贊揚。
四、設置全程導醫
便利就醫職工
1、在不同樓層分設導醫臺，支配專(zhuān)職導醫人員和聯(lián)系電話(huà)，為參保人員供應就醫導診、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、醫療費用詢(xún)問(wèn)、相關(guān)政策說(shuō)明等服務(wù)。
2、導醫引導病人就醫，對病人實(shí)施全程服務(wù)，是我院為醫保病人供應的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目之一。
五、不斷改善就醫環(huán)境
實(shí)現廉價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環(huán)境進(jìn)行了二次裝修，使醫院環(huán)境面貌一新。賓館式的美
麗條件，廉價(jià)的收費標準，使我院知名度在短時(shí)間內有了長(cháng)足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和削減醫保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結算時(shí)，我院醫?？?、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率，剛好結清住院費用，使病人體會(huì )到醫保結算的快捷性。
4、我院向醫保病人推出了藥品低價(jià)讓利活動(dòng)，目前已推出降價(jià)品種60個(gè)，有效地平抑了藥價(jià)，降低了醫保病人費用支出。
六、嚴格執行協(xié)議規定
確?；颊咭幏毒歪t
1、我院醫?？坪歪t務(wù)人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門(mén)診就醫、住院的醫?；颊?，都仔細地審查病人的醫?？ê汀跺ш?yáng)市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項項符合。
2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫?；鸬恼＿\用。
3、在醫保病人的管理上，我院指定特地領(lǐng)導負責，建立健全了門(mén)（急）診留觀(guān)制度，醫保病歷由專(zhuān)人負責收集整理和分類(lèi)保管。
七、醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)年檢
1、我院按時(shí)向濮陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局報檢了醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)年檢，總結完善了工作狀況，得到了上級主管部門(mén)的認可；
2、年檢后的醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)已到院。
八、醫保服務(wù)協(xié)議的續簽
1、依據醫保中心領(lǐng)導的要求，我院對上一年度的醫保服務(wù)工作進(jìn)行了仔細的自查和回顧，在總結閱歷的基礎上，借鑒兄弟單位勝利的管理方法，使我院的醫保服務(wù)工作得到了進(jìn)一步提升。
2、醫保協(xié)議的續簽，是中心領(lǐng)導對我院醫保工作的確定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工供應更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點(diǎn)。
九、居民醫保工作
1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動(dòng)申請加入為濮陽(yáng)市城鎮居民供應醫療保險服務(wù)定點(diǎn)醫院行列，自覺(jué)接受中心領(lǐng)導的監督管理，自愿成為醫保雙定醫院。
2、中心領(lǐng)導批準了我院的`申請，對我院開(kāi)展居民醫保工作給與了關(guān)懷和指導，對此，我們對中心領(lǐng)導的信任表示感謝。
3、在為居民醫保人員服務(wù)的過(guò)程中，我們依據居民醫保群體的特點(diǎn)，不厭其煩地說(shuō)明政策，不遺余力地供應服務(wù)。
十、單病種限價(jià)工作
1、依據醫保中心的工作支配，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個(gè)限價(jià)病種，該病種限價(jià)工作正在推開(kāi)中。
2、單病種限價(jià)的推行，使參保人員得到了實(shí)惠，削減了醫保費用的開(kāi)支。
十一、醫保平價(jià)醫院工作
1、醫保平價(jià)醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，主動(dòng)組織，主動(dòng)支配，向中心領(lǐng)導遞交了平價(jià)醫院申請。
2、在醫保平價(jià)醫院的打算和申請工作上，我們始終在努力。
十二、醫保體檢工作
1、在20xx年度參與醫保體檢的基礎上，我院圓滿(mǎn)地完成了20xx年度的醫保體檢工作。
2、我院義務(wù)為08年度全市全部醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐性，較好地完成了中心交付的任務(wù)。
醫院醫保工作總結13**醫院20xx年度醫療保險定點(diǎn)服務(wù)單位年度總結
一年來(lái)，在**市醫保局的大力支持下，在上級主管部門(mén)的干脆關(guān)
懷下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了肯定的成果。
一年來(lái)，我院始終堅持根據《**市城鎮職工基本醫療保險方法》、《**市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理方法》和《**市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，為就醫患者供應了規范、有效的基本醫療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規
我院自建院以來(lái)，始終提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，便利參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌；在醫療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以***為組長(cháng)、***為副組長(cháng)的領(lǐng)導小組，并指定***為專(zhuān)職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度；公布投訴電話(huà)159****0000、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度安排和年終做好年度工作總結；高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的各項醫保會(huì )議，做到不缺席、不遲到、早退，仔細對待醫保局布置的各項任務(wù)，并按時(shí)報送各項數據、報表。
二、醫療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進(jìn)行細致的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現象，做到發(fā)覺(jué)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(cháng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數，不分解收費，出院帶藥根據規定劑量執行。三是在特別檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的.不同病情，做出合理的診療方案，如有須要進(jìn)行特別檢查治療，需仔細、細致、真實(shí)填寫(xiě)申請單，并嚴格根據程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并供應費用明細清單。嚴格執行藥品書(shū)目的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的運用范圍，對就診人員要求需用書(shū)目外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養老、醫療、工傷保險狀況
我院在日常管理方面，始終本著(zhù)對患者供應優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，便利參保人員和患者就醫；平常嚴格執行診療護理常規，仔細落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度動(dòng)身，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行細致的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并對病人供應費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院
治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，仔細落實(shí)首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷探討制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫療質(zhì)量管理限制體系。二是各種單據填寫(xiě)完整、清晰、真實(shí)、精確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清晰無(wú)涂改，并向病人供應住院費用清單，仔細執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格根據醫療保險標準，將個(gè)人負擔費用嚴格限制在30%以?xún)?，超醫保范圍的費用嚴格限制在15%內。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫療保險狀況，按時(shí)按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發(fā)生拖欠狀況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成果，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，須要嚴把關(guān)，仔細總結總結工作閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順當開(kāi)展做出貢獻
20xx年4月16日
醫院醫保工作總結1420xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，根據x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心支配的工作安排，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣揚，穩步推動(dòng)，狠抓落實(shí)”的總體思路，仔細開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了肯定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視，宣揚力度大
為規范診療行為，限制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責、分管院長(cháng)詳細抓的醫保工作領(lǐng)導小組。為使廣闊群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的駕馭，我們進(jìn)行了廣泛的宣揚教化和學(xué)習活動(dòng)：
一是通過(guò)中層干部會(huì )議講解新的.醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的相識；
二是發(fā)放宣揚資料、張貼宣揚欄、政策共享職工微信群、醫保政策考試等形式增加職工對醫保日常工作的運作實(shí)力，力爭讓廣闊醫務(wù)人員了解醫保政策，主動(dòng)投身到醫?；顒?dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清晰楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院內公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內支配值班人員給相關(guān)病人供應醫保政策詢(xún)問(wèn)；
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督，使住院病人明明白白消費。
為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，加強病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣揚，征求病友看法，剛好解決問(wèn)題，通過(guò)醫?；颊咦≡旱怯洷?，核查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，剛好肅穆處理，并予以通報和曝光。
三、改善服務(wù)看法，提高醫療質(zhì)量。
新的居民醫療保險政策給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的相識，全院干部職工都主動(dòng)投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
剛好傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專(zhuān)家審核過(guò)程中發(fā)覺(jué)的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，剛好溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員嫻熟駕馭醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷剛好交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員供應了良好的就醫環(huán)境。在辦理醫療保險結算的過(guò)程中，我窗口工作人員主動(dòng)地向每一位參保人員宣揚、講解醫療保險的有關(guān)規定及相關(guān)政策，仔細解答群眾提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е?zhù)不滿(mǎn)和懷疑離開(kāi)。始終把“為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門(mén)診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫保資金61余萬(wàn)元。開(kāi)展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬(wàn)元、縣外門(mén)診119人次，墊付資金34萬(wàn)元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過(guò)程中，廣闊參保群眾最關(guān)切的是醫療費用補償問(wèn)題，本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關(guān)，規范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿(mǎn)足度。
四、不足之處及下一步工作安排
我院醫保工作在開(kāi)展過(guò)程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力協(xié)作才使得醫保工作順當進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了肯定成果但仍存在一些不足，如：因醫保實(shí)施規定的詳細細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥書(shū)目熟識度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細微環(huán)節入手，仔細總結閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立主動(dòng)、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，便利于民，取信于民，加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣揚，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順當開(kāi)展作出貢獻。
醫院醫保工作總結1520xx年上半年醫?？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導支配下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，根據市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行?，仔細開(kāi)展各項醫保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統籌
結算
人次，費用總額
醫保支付
門(mén)診慢病結算
費用總額
醫保支付
醫保住院結算
人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬(wàn)元，醫保工作取得了肯定的成果，同時(shí)也存在很多不足之處，現一并總結如下：
一、院領(lǐng)導重視醫保，自身不斷加強學(xué)習
為保障醫保工作持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，依據醫院工作實(shí)際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織支配醫院醫保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點(diǎn)醫保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度詳細實(shí)施。自己作為醫院醫?？曝撠熑?，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順當開(kāi)展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益休戚相關(guān)，所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升對醫保工作正確的相識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)切幫助下，主動(dòng)投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實(shí)，注意協(xié)調溝通
為使醫院參?；颊呷嫦硎茚t保政策，為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的了解和駕馭，將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策剛好公布于醫院內網(wǎng)，加強與各站點(diǎn)主任溝通，仔細督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容，結合績(jì)效考核，檢查落實(shí)醫保政策學(xué)
習實(shí)施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián)，全部工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與協(xié)作，特殊是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也賜予了大力指導和支持，促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫?；堇麍箐N(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫。
三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)實(shí)力，各項醫保業(yè)務(wù)有序運行
在醫保工作中，加強與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù)，特殊是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題；每天都要數次來(lái)回市醫保處，聯(lián)系對接各類(lèi)工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順當運行，的確保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療；主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣揚，不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫?！叭齻€(gè)書(shū)目”與實(shí)際診療工作
相結合，讓臨床一線(xiàn)人員了解駕馭醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目，重視醫保政策在我院的詳細實(shí)施與落實(shí)，提高醫院醫保服務(wù)實(shí)力和水平，不斷提高參?；颊邼M(mǎn)足度；完成醫院及全部站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的申報工作，定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料特別多，加班加點(diǎn)根據上級相關(guān)要求進(jìn)行打算予以申報，順當取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順當迎接完成市醫保處20xx年度醫?？己?、20xx年度離休記賬費用
的稽核工作，同時(shí)協(xié)作市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等；主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題，對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理限制醫保超支費用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿(mǎn)足度尤為重要，加強對離休
人員的走訪(fǎng)與溝通，聽(tīng)取其就醫建議及看法，依據工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任仔細溝通，在醫保政策允許范圍內，敏捷運用相關(guān)規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范運用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿(mǎn)足度；通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查，對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的`違規項目，剛好與各站點(diǎn)主任溝通，提出了詳細整改落實(shí)措施，仔細督促整改，同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下，通過(guò)HIS系統杜絕嚴峻違規現象的發(fā)生，提高離休人員限制管理的科學(xué)性與有效性；仔細審核并限制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理運用，醫保最大程度的削減醫?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注意醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣揚落實(shí)
根據人社局、衛生局的相關(guān)要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及全部醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng)，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用實(shí)力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并賜予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣揚與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合
工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題：
自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習實(shí)力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的實(shí)力特別有限，醫保工作創(chuàng )新的實(shí)力比較欠缺，還須要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教育幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(cháng)。
下半年工作準備及重點(diǎn)：
一、接著(zhù)加強與市醫保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調實(shí)力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門(mén)診統籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；
三、進(jìn)一步加強組織醫保新業(yè)務(wù)學(xué)習，接著(zhù)加大醫保政策的宣揚實(shí)施力度，促進(jìn)醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí)；
四、加大醫保業(yè)務(wù)內部質(zhì)控，特殊是離休人員就醫管理，制定完善離休人員
管理一系列制度和措施，限制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，仔細學(xué)習，總結閱歷與不足，從細微環(huán)節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點(diǎn)一線(xiàn)、為參保人服務(wù)，為我院醫保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻。
