環保督查應知應會

　環保督查應知應會 環保督查應知應會

　 成都大學附屬醫院院感/預防保健科制 2017 年 8 月

　目錄

　醫療廢物知識部分 ........................................................................................................................... 3 一、醫療廢物的定義是什么？ ............................................................................................... 3 二、國家關于醫療廢物有哪些主要法律法規？ ................................................................... 3 三、我院醫療廢物管理有哪些制度與流程？ ....................................................................... 3 四、我院醫療廢物管理相關部門及職責有哪些？ ............................................................... 4 五、醫療廢物分類幾類？其管理要求是什么？ ................................................................... 4 六、使用后未被污染的輸液瓶如何處理？ ........................................................................... 5 七、醫療廢物如何轉運交接？ ............................................................................................... 5 八、醫療廢物相關資料管理？ ............................................................................................... 5 九、醫療廢物轉運 5 固定指什么？ ....................................................................................... 5 十、醫療廢物專用電梯（1 號）及專用運輸工具如何消毒？ ............................................ 5 十一、醫療廢物轉運專職人員的防護及體檢要求是什么？ ............................................... 6 十二、醫廢暫存地及生活垃圾暫存地在何處？ ................................................................... 6 十三、醫療廢物暫存地管理要求？ ....................................................................................... 6 十四、醫療廢物暫存地的消毒方法？ ................................................................................... 6 十五、醫療廢物處理相關培訓如何開展？ ........................................................................... 6 十六、合同如何簽訂？ ........................................................................................................... 7 十七、待報廢?；啡绾喂芾?？ ........................................................................................... 7 十八、2013 年至 2016 年全院醫療廢物總重量是多少？ .................................................... 7 十九、成都大學附屬醫院醫療廢物處置流程 ....................................................................... 8 二十、醫療廢物轉運路線圖 ................................................................................................... 9 二十一、醫療廢物遺失、泄露、擴散應急處置流程 ......................................................... 10 放射防護與輻射安全部分 ............................................................................................................. 11 一、放射工作人員上崗前要求是什么？ ............................................................................. 11 二、放射工作人員上崗后要求是什么？ ............................................................................. 11 三、放射防護與輻射安全需做哪些檢測？ ......................................................................... 11 四、醫院輻射安全概況 ......................................................................................................... 12 污水處理部分 ................................................................................................................................. 13 一、污水處理工藝是什么？ ................................................................................................. 13 二、污水處理執行標準是什么？ ......................................................................................... 13 三、醫院污水如何排放？ ..................................................................................................... 13 四、污水處理有哪些制度及流程？ ..................................................................................... 13 五、污水處理如何監測？ ..................................................................................................... 14 六、污水處理使用何種消毒制劑？ ..................................................................................... 14 七、醫院污水處理量為多少？ ............................................................................................. 14 八、總務污水處理總流程圖 ................................................................................................. 15

　 醫療廢物知識部分 一、醫療廢物的定義是什么？ 是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

　二、國家關于醫療廢物有哪些主要法律法規？ 1.《醫療廢物管理條例》國務院令第 380 號實施日期：

　2.《關于印發<醫療廢物分類目錄>的通知》衛醫發[2003]287 號 3.《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》衛生部 36 號令 4.《關于發布<醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定>通知》環發[2003]188 號 5.《醫療廢物管理行政處罰辦法試行》衛生部環境保護總局第 21號 2004 年 6.《關于明確醫療廢物分類有關問題通知》衛辦醫發 [2005]292號 7. 《成都市關于加強全市醫療廢物管理工作的通知》成環管［2004］1771 8.《衛生部關于產婦分娩后胎盤處理問題批復》青衛發[2005]22號）

　9.《四川省衛生廳轉發衛生部辦公廳關于加強醫療機構廢棄藥品包裝處置的管理工作通知》川衛辦發【2012】495 號 三、我院醫療廢物管理有哪些制度與流程？ 總共 11 項，《醫療廢物分類收集制度》、《醫療廢物安全防護工作制度》、《醫療廢物分類收集轉運流程》、《醫療廢物暫存地管理制度》、《醫療廢物安全防護工作制度》、《轉運醫療廢物操作及消毒制度》、《醫院污水管理監督制度》、《醫療廢物管理處罰制度》、《醫療廢物遺失、泄露、擴散應急處置報告制度》、《醫療廢物遺失、泄露、擴散應

　急處置處置制度》《醫療廢物遺失、泄露、擴散應急處置流程》。

　四、我院醫療廢物管理相關部門及職責有哪些？ 醫院法人為醫療廢物管理第一責任人，分管負責人和具體工作人員為直接責任人。

　1.院感科：負責制定標準、日常管理、監督考核實施情況。

　2.總務科：負責執行落實，轉運交接、暫存點管理。

　3.醫務科、護理部：負責協助指導監督醫務人員執行落實分類收集與交接規定。

　4.臨床科室：負責執行分類收集，保管與交接?？浦魅螢榈谝回熑稳?，護士長為醫廢管理執行者。

　五、醫療廢物分類幾類？其管理要求是什么？ 分 5 類：感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性廢物其管理要求主要有：

　感染性廢物：黃色垃圾袋、容量＜3/4、封扎帶扎緊、標簽注明。

　損傷性廢物：銳器盒盛裝、容量＜3/4、標簽注明，使用時間＜48h。

　病理性廢物：交醫廢暫存處冰箱冷藏保存；離體肢體交太平間。

　藥物性廢物：少量放入感染性廢物，大量報廢藥品由藥劑科按化學性廢物處理。

　化學性廢物：交由由資質的公司處理，我院是交中明環保公司處理。

　特別注意：

?。?）病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液需經高壓滅菌無害化處理后按感染性廢物處理。

?。?）傳染病、耐藥菌病人的廢物為感染性廢物，用雙層黃色垃圾袋。

?。?）傳染性產婦胎盤按病理性廢物處理，普通產婦胎盤如無需病檢可由病人帶回或按病理性廢物處理。

?。?）胎齡＞16 周或胎兒＞500g 需交太平間，其余按病理性廢物處理。

　六、使用后未被污染的輸液瓶如何處理？ 使用后未被污染的輸液瓶不屬于醫療廢物，由輸液瓶供貨商委托遂寧船山區國中塑料制品廠進行專業回收處理。暫存地為藥劑科大輸液庫房。

　七、醫療廢物如何轉運交接？ 科室規范分類包裝—放于科室衛生工作間醫廢桶中上鎖管理—醫廢暫存處工人到科室與護士稱重交接—按照規定路線轉運至醫廢暫存點—醫廢暫存點工人與成都瀚洋醫療廢物集中處置中心交接轉運。

　八、醫療廢物相關資料管理？ 產生醫療廢物科室交接登記資料自行保存三年；轉運人員資料交院感科保存三年；轉運人員與醫療廢物處置中心人員稱重交接，填寫醫療廢物轉移聯單，雙方簽字，每月最后一日交院感科保存；院感科每月 5 號前將上月產生的醫療廢物總量資料傳真報金牛環保。

　九、醫療廢物轉運 5 固定指什么？ 固定時間（13:00—18:00）、固定路線（見附件）、固定電梯（一住院大樓 1 號電梯）、固定人員（彭清庭、閔勇兵）、固定專用運輸工具。

　十、醫療廢物專用電梯（1 號）及專用運輸工具如何消毒？ 專用電梯由電梯管理員、專用運輸工具由轉運人員用 1000mg/L含氯制劑進行消毒，最少作用 10 分鐘。

　 十一、醫療廢物轉運專職人員的防護及體檢要求是什么？ 1. 防護要求：轉運時著工作服、戴口罩、帽子、手套、袖套、防水圍裙、雨靴，轉運車配手消毒劑。

　2. 體檢：

　每年進行 1 次健康體檢，必要時進行免疫接種。

　十二、醫廢暫存地及生活垃圾暫存地在何處？ 醫廢暫存地位于醫院公共廁所隔壁，生活垃圾暫存地位于醫院花房旁。

　十三、醫療廢物暫存地管理要求？ 1. “6 防” “2 禁” “6 防” ：防雨、防滲漏、防盜（上鎖、監控）、防蚊蠅、防鼠、防蟑螂。

　“2 禁” ：禁止吸煙、禁止飲食。

　2. 標識：醫廢暫存處、醫療廢物警示標識、禁止吸煙、禁止飲食。要求要醒目。

　3.專人管理，無人時門窗緊閉。

　4.醫療廢物暫存地也需分類存放，存放時間＜48h。

　十四、醫療廢物暫存地的消毒方法？ 轉運后暫存地需進行空氣、地面、物表清潔消毒，地面、物表消毒采用 1000mg/L 含氯制劑最少作用 10 分鐘，空氣消毒采用紫外線燈照射消毒 30 分鐘。

　十五、醫療廢物處理相關培訓如何開展？ 1.醫務人員培訓：院感科組織院級一級培訓；科室二級培訓自行組織。

　2.轉運人員及保潔工人培訓：總務科組織，院感科協助。

　3.應急演練：每年一次，院感科組織。

　十六、合同如何簽訂？ 院感科代表醫院與成都瀚洋公司簽訂。

　十七、待報廢?；啡绾喂芾?？ 待報廢?；方浽焊锌?、保衛科、產生科室三方登記確認后統一交院感科報廢?；穾旆浚ㄐ姓怯覀纫粯菢翘蓍g），由院感科負責與眉山中明環保公司聯系處理。

　十八、2013 年至 2016 年全院醫療廢物總重量是多少？ 年度 感染性廢物(kg) 病理性廢物(kg) 損傷性廢物(kg) 合計 (kg) 2013 年 119288.6 185.3 44378.7 163852.6 2014 年 131913.0 821.1 38843.5 171577.6 2015 年 157989.9 1865.6 44306.4 204161.5 2016 年 173031 1772.9 42749.2 217553.1

　十九、成都大學附屬醫院醫療廢物處置流程

　 化學性廢物 交專門機構處 理 產生的醫療廢物 感染性廢物 傳染病病人、疑似 傳染病人產生 損傷性廢物 病理性廢物 藥物性廢物 針頭、縫合針、各類刀、鋸、玻璃試管等 普 通 病人產生 病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液 大 量藥 物性 廢物 少 量藥 物性 廢物 病 理 切片 后 廢棄 的 人體組織、病 理 臘塊、手術產 生 廢棄 人 體組 織 等 高壓滅菌 棉簽、棉球、紗布、輸液器、注射器等 銳器盒收集 混入感染性廢物標簽注 明 盛裝物達到收集袋或容器的 3/4,嚴實緊密封口，貼標簽 專用黃色收集袋 衛生處置間暫存（稱重、交接、登記、雙簽字）

　專 用 袋 收 集防腐或冷藏 離體肢體交太平間（交接、登記）

　火葬場火化（交接、登記）

　固體醫療廢物 雙 層 黃色 專 用收 集 袋

　二十、醫療廢物轉運路線圖

　 臨時門診

　第一住院大樓 門診大樓 第二住院大樓 行政樓 醫廢暫存間 大門 第一住院樓與門診樓聯通通道 急診科 側中心實驗室醫廢經右側樓梯 口腔科醫廢 經左側樓梯

　二十一、醫療廢物遺失、泄露、擴散應急處置流程

　 保潔工人和其他從事醫療廢物收集和管理的工人發現醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件

　報告總務科

　院感科、總務科或院總值班人員接到報告后，到現場核實事件 全院各部門工作人員發現醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件

　 報告院感科 夜間或節假日報告醫院總值班 現場調查（總務科、院感科）赴現場調查，確定醫療廢物流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度 領導小組組織相關部門對事件進行調查，采取有效措施預防此類事件的發生 通知醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急處理事故領導小組組長，組長立即通報各小組成員，并 48h 內上報金牛區衛生局、環衛局

　向所在地人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告調查處理結果 如有人員傷亡，醫療救護組（醫務科、護理部）進行救治 安全保衛組（保衛科）：對污染區進行保護性封鎖 現場處理組（護理部、總務科）：現場清理、消毒

　放射防護與輻射安全部分 一、放射工作人員上崗前要求是什么？ 參加四川省環保廳組織的環保培訓及成都市衛計委組織的衛生培訓并考核通過，經成都市疾控中心或有資質的醫療機構體檢合格 二、放射工作人員上崗后要求是什么？ 1.佩戴個人劑量儀，個人劑量儀每季度檢測一次。

　2.每年由成都市疾控中心或有資質的醫療機構體檢合格。

　3.每兩年參加一次衛生行政部門組織的衛生培訓，每四年參加一次環保部門組織的環保培訓；離職時體檢。

　4.體檢、培訓由預防保健科統一組織管理，個人劑量由浙江建安公司負責檢測。

　三、放射防護與輻射安全需做哪些檢測？ 1.醫院新、擴、改建放射診療建設項要求：由浙江建安公司進行建設前、建設中和建設后的監測和評價。

　2.正常使用的放射診療設備要求：每年由衛生（浙江建安）和環保（中輻環境監測技術公司）兩檢測機構進行狀態檢測。

　3.新安裝、維修或更換重要部件后的設備：由中輻環境監測技術公司檢測合格后方可啟用。

　四、醫院輻射安全概況 輻射安全 管理部門 預防保健科 輻射工作場所數量 6 輻射工作 人員總數 50 持上崗證人數 15 許可證編號 川環輻證[00313] 許可證有效期至 2020 年 2 月 29 日 許可種類和范圍 使用Ⅴ類放射源、使用Ⅱ、Ⅲ類射線裝置、乙級非密封放射性工作場所

　放射源 數量 銷售數量 Ⅰ類

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　使用數量 Ⅰ類 0 Ⅱ類 0 Ⅲ類 0 Ⅳ類 0 Ⅴ類 1 放射性 核素 生產核素名稱

　 銷售核素名稱

　 使用核素名稱 125 I 89 Sr 131 I

　射線裝置 生產數量 Ⅰ類

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　銷售數量 Ⅰ類

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　使用數量 Ⅰ類 0 Ⅱ類 1 Ⅲ類 12

　污水處理部分 一、污水處理工藝是什么？ 1.醫院污水處理站 2002 年 6 月由中國電子系統工程第三建設公司進行設計及改造施工，2003 年 5 月竣工。

　2.污水處理工藝采用分別預處理、厭氧處理、消毒接觸處理、排放市政管網。設計污水處理量 900m³/天，最大處理量 1000m³/天，污水處理設備為 SYWC-600 型全自動投藥設備（一用一備），處理消毒劑為次氯酸鈉。

　二、污水處理執行標準是什么？ 《醫療機構水污染物排放標準》，（中華人民共和國國家標準GB18466-2005），2006 年 1 月 1 日實施；我院執行的是《綜合醫療機構和其他醫療機構水污染物排放限值（日均值）》，我院按要求執行的是預處理標準。

　三、醫院污水如何排放？ 污水排放符合國家相關標準，并取得排放污染物許可證，證書編號：川環許 A 金牛 0012（有效期限 2014 年 6 月 24 日至 2018 年 10月 16 日）。污水排放口一個，排放口編號：JN-WS-001，排放主要污染物 COD、氨氮、糞大腸菌群。污水排放規律系間斷性排放，排放去向：市政管網。

　四、污水處理有哪些制度及流程？ 1、污水處理站工作制度； 2、污水處理工作職責； 3、污水處理采樣檢測操作流程； 4、污水處理監測制度； 5、污水處理應急預案 。

　五、污水處理如何監測？ 1 、日常污水排放監測由總務科污水管理人員每日上下午各采樣進行余氯監測（采用比色目測法，正常范圍 6~8mg/L），并做好相應記錄。

　2、每月由醫院感染管理科隨機采樣監測糞大腸菌群數量(正常范圍≤5000/L)；每月院感科均對腸道致病菌（沙門氏菌、志賀氏菌）進行采樣監測（正常要求不得檢測出）；檢測結果均達標。

　3、每半年委托有資質的環保監測站或公司對醫院預處理排放的廢水進行檢測，檢測結果均為合格。

　六、污水處理使用何種消毒制劑？ 我院污水處理消毒制劑為次氯酸鈉溶液（有效氯濃度＞10%），由都江堰久業化工有限公司提供。每月次氯酸鈉溶液用量為 12~15噸。

　七、醫院污水處理量為多少？ 目前醫院日污水處理量約 500m³左右，每月污水處理量約為14137m³左右。

　八、總務污水處理總流程圖 污水來源 分別預處理 集中處理 消毒 排放去向

　門診部 化糞池 普通病房 化糞池 廚房食堂 隔油池 厭氧處理 消毒接觸處理 城市污水管網