為認真落實(shí)市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應急指揮部辦公室相關(guān)文件要求，按照市委、市政府決策部署，根據省、宣城市醫保局對確診為新型肺炎患者報銷(xiāo)政策要求和省委省政府統一安排，根據省醫保局、財政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障工作的通知(皖醫保秘〔2020〕8號)，結合我市實(shí)際，制定本工作預案。
一、總體要求
堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，采取有效措施，簡(jiǎn)化優(yōu)化經(jīng)辦流程，充分發(fā)揮基本醫保兜底保障作用，確保醫療機構全力救治患者。配合衛生健康等部門(mén)，積極做好聯(lián)防聯(lián)控工作。加強有關(guān)醫保政策宣傳解讀工作，解除群眾看病就醫顧慮，堅決維護社會(huì )大局穩定，提高人民群眾的安全感。
嚴格落實(shí)國家醫保局、財政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障“三個(gè)確?！币?，全力做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障，一要確?；颊卟灰蛸M用問(wèn)題影響就醫，二要確保收治醫院不因支付政策影響救治，三要確保假期工作平穩有序。
二、執行特殊報銷(xiāo)政策，提供醫保結算便利 對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”的患者，臨時(shí)執行特殊報銷(xiāo)政策。
(一)實(shí)施綜合保障。對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由財政給予補助，實(shí)施綜合保障。
(二)取消異地轉外支付比例調減規定。對異地就醫患者先救治后結算，由就診醫院向我局提供患者信息，我局及時(shí)為患者做好備案工作，減少患者流動(dòng)帶來(lái)的傳染風(fēng)險。醫保報銷(xiāo)不執行異地轉外就醫支付比例調減規定，原則上通過(guò)調整信息系統實(shí)現直接結算。確有困難的，差額部分由我局匯總患者治療數據，轉參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行手工結算。
(三)擴大醫保支付范圍。將國家衛生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫療服務(wù)項目，全部臨時(shí)納入醫?；鹬Ц斗秶?。對于不在現行我省基本醫保藥品和治療項目目錄范圍內的，系統設定臨時(shí)項目和編碼進(jìn)行管理。所有臨時(shí)新增的藥品和醫療服務(wù)項目不設個(gè)人先付比例，不受限定支付標準限制。
(四)不納入總額預算控制。對集中收治的醫院，我局將預付資金減輕醫院墊付壓力，具體預付資金額度由醫療機構根據實(shí)際診療情況，向我局申請?；颊哚t療費用報銷(xiāo)額不納入醫院總額預算控制指標或醫共體總額預算指標，單獨結算。
(五)做好信息系統管理維護。我局在醫保信息系統內臨時(shí)增加“新型肺炎治療新增藥品”及“新型肺炎治療新增項目”匹配項目，編碼分別為“xxfyzlyp”及“xxfyzlxm”，用于管理臨時(shí)新增納入的醫保報銷(xiāo)范圍藥品和服務(wù)項目。各救治醫療機構要及時(shí)做好藥品和服務(wù)項目維護對照工作。
三、加強值班值守，確保假期工作平穩有序
我局將加強春節假期的值班值守，做到春節假期經(jīng)辦服務(wù)不間斷，并做好基金收支的動(dòng)態(tài)監測和統計分析工作。各救治醫療機構自1月31日起每周四下午下班前向我局基金管理科報送新型冠狀病毒感染肺炎患者治療人數、醫療費用等情況，聯(lián)系人xx，聯(lián)系電話(huà)xx。
本預案自2020年1月23日起執行，臨時(shí)政策停止執行時(shí)間另行通知。執行過(guò)程中，如遇重大問(wèn)題，及時(shí)向我局報告。
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